腹膜假黏液瘤的症狀有哪些和怎麼治療
腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)是發生在腹腔壁層、大網膜及腸壁漿膜面的低度惡性黏液性腫瘤。發生率較低，發病率女高於男，大多為中年或老年。治...
發病原因：
腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚，由於本病系卵巢黏液性囊腫，卵巢黏液性囊腺瘤或闌尾黏液囊腫破裂而形成，當黏液樣物流出時，常含上皮細胞，一同進入腹腔，一方面黏液和上皮細胞刺激腹膜，而引起炎性反應，另一方面，繼續分泌黏液使腹腔內蓄積大量膠樣黏液，造成膠質狀腹水，稱為“膠腹”，亦可能經血流和淋巴管轉移性擴散所造成，據統計瘤細胞約45%源於卵巢，29%源於闌尾，26%來源不定，而1%～2%的卵巢腫瘤可發展成腹膜假黏液瘤。此外，尚有少數病人繼發於卵巢畸胎瘤，卵巢纖維瘤，子宮癌，腸黏液腺癌，臍尿管囊腫腺癌，小腸系膜波浪囊腫，膽總管黏液腺癌，胰腺黏液囊腺癌和腹膜間皮癌等，但極其罕見。
發病機制：
闌尾黏液囊腫，卵巢黏液性囊腺瘤等臟器囊腫的破裂，使大量黏液組織及富於黏液的柱狀上皮，散佈於腹腔中，黏著於壁層，大網膜及腸壁的漿膜面，被腹膜的結締組織所包裹，形成大小不等的囊泡狀，囊泡壁由很薄的結締組織組成，囊泡內充滿許多淡黃色，半透明膠凍狀稠厚黏液和柱狀上皮細胞，有時只有黏液而上皮細胞缺如，囊泡可在局部浸潤蔓延。
黏液和上皮細胞亦可刺激腹膜發生炎症變化和粘連，腸管的粘連可引致粘連性腸梗阻，因而預後較差。大網膜常融合成片塊狀或餅狀，又有“網膜餅”之稱，這些囊泡可自腹膜剝落下來，游離於腹水內，鏡檢下，囊泡壁由菲薄的纖維組織構成，囊泡內充滿半透明狀的黏液性物質，其內壁有的被覆分泌黏液物質的柱狀上皮細胞，有的則無被覆上皮，通常皆為良性，但偶爾也有惡性者。
在肝下間隙，回盲部或盆腔等間隙，常可見到數厘米到數十厘米大小的包塊，這種腫塊可位於膈下或穿破膈肌進入胸腔內。
腫塊組織切片可見分化成熟的上皮細胞呈條索狀浸潤性生長，散在分佈於疏鬆結締組織中，周圍有大小不一的黏液池，黏液池中有少數排列整齊，分泌亢進上皮細胞的索狀上皮結構，儘管所見到的腫瘤為良性，但它能發生局部浸潤和蔓延，而影響周圍的重要結構。
腹膜假黏液瘤預防注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。
腹膜假黏液瘤併發症 併發症 腸梗阻腹膜炎腸瘺腹膜假黏液瘤雖極少轉移，但呈惡性生長，生命力特強，粘附於腹膜壁層上除去後又迅速生長，以致可見到患者全腹均為黏液性腫塊，粘貼於腹膜壁層，大網膜，腸系膜，以致壓迫腸腔，往往出現腸梗阻，腹膜炎等併發症，引起粘連性腸梗阻，腸瘺，幽門梗阻和膽囊阻塞，最後引起患者不能進食，腸系膜衰竭死亡。
腹膜假黏液瘤症狀 常見症狀 腸鳴 腹水 腹痛 腹圍增大 腹脹 肝臟腫大 呼吸困難 黏液分泌亢進本病一般病史較長，病程可遷延數月或數年不等，有的可長達10餘年，由於臨床上無特異性的表現，主要是以腹部進行性腫大，腹部脹痛為主訴，亦有反覆發作的右下腹隱痛不適，右下腹包塊或以腸梗阻，腹膜炎等併發症就診，誤診率高達89.7%，查體可能有腹水征及邊界不清的結節，因而常被誤診為肝硬化及結核性腹膜炎，腹腔囊腫等而延誤了治療。
1.主要症狀 早期臨床表現無特異性，後期腹水症狀明顯。
(1)噁心，嘔吐：黏液性腹水呈漸進性生長，早期少量腹水刺激腹膜，只引起胃腸道反應，如噁心，嘔吐，下腹疼痛或盆腔下垂感，部分患者有泌尿系症狀。
(2)進行性腹脹和腹痛：隨著腹水逐漸增多，患者自覺腹部漸進性發脹，腹圍增大，腹部脹痛，呼吸費。逐漸發展為呼吸困難，出現憋氣，不能平臥，翻身困難。
(3)消瘦：腹膜假黏液瘤生長很快，在大量消耗機體營養的同時，亦壓迫腹腔器官，使患者食慾減退，全身乏力，體重進行性減輕。
(4)消化道梗阻：腸襻的粘連和腫塊的壓迫，胃體和腸管等發生狹窄，患者可發生幽門梗阻，腸梗阻甚至阻塞性黃疸等,臨床有相應症狀。
2.體征
(1)腹部膨隆：是本病的主要體征，以下腹部膨隆多見，如全腹腹膜受累，可有全腹高度膨隆，甚至如足月妊娠狀。
(2)觸痛和包塊：患者腹軟，少數有觸痛，但多不顯著。多數病人腹部可捫及腫塊，右下腹或下腹部尤其多見，但全腹均可捫及。腫塊大小不一，從數厘米到數十厘米大小不等，質地多較硬;表面高低不平，活動度小。
(3)肝臟腫大：大多數病人肝臟腫大，質地韌或略偏硬。
(4)腹水征陽性，由於腹水黏稠度不同，患者或表現為腹部波動感或表現為移動性濁音陽性。
(5)腸鳴音正常或亢進：腹部聽診腸鳴音基本正常，發生腸梗阻者可有增強及氣過水聲。
(6)其他：由於病程的早晚及腫瘤侵及程度不同，直腸指診可有程度不等的飽滿感，直腸狹窄或觸及腸腔外腫塊，婦科檢查常可發現子宮附件或子宮直腸凹內有腫瘤。
腹膜假黏液瘤的檢查 展開
1.血常規檢查 一般無明顯的異常改變，或僅有輕度貧血，繼發感染者，可有白細胞計數升高。
2.血生化檢查 多無異常，但並發幽門梗阻，腸梗阻，阻塞性黃疸者，可有水和電解質異常和酸鹼平衡紊亂，黃疸指數及血膽紅素升高，晚期營養不良者有低蛋白血症等。
3.腹水檢查 腹穿時，如發現腹水異常，為膠凍樣或雞蛋糕樣，應疑及本病，雖大量腹水，但用8～12號粗針頭穿刺，也僅抽出少量淡黃色，透明，黏稠，膠凍樣液體，穿刺液常規和特殊檢查可見纖維蛋白和紅細胞，粘蛋白定性試驗(Rivalta試驗)一般呈陽性，此檢查對本病診斷常具有決定的意義，腹水為漏出液，腹水常規無何特殊改變。
4.組織病理學檢查 經直腸穿刺活檢，切片為腹膜假黏液瘤。
5.影像學檢查
(1)X線腹部平片：有人報告X線腹部平片發現特徵的鈣化曲線應懷疑本病，但這種徵象並不常見。
(2)消化道鋇劑檢查：一般無異常改變，但發生幽門梗阻，腸梗阻時，可見外壓性胃壁缺損，腸管受壓處狹窄。
(3)B超檢查：無創傷，費用低，可靠，應作為首選，如果B超發現腹腔液性暗區略呈灰白色，其內瀰漫分佈粗大光點，光斑，光環緩緩晃動，隨深呼吸，體位變動，加壓或衝擊探查見“禮花樣”飄動，應高度疑為腹膜假黏液瘤。
表現為腹腔內壁或腸壁表面顯示不規則小囊狀無回聲區(如圖4所示);以及腹腔內大片的蜂窩狀無回聲區，界線不清，其內可見細小點狀回聲，隨著體位改變，可見細小點狀回聲在無回聲區內飄動，小囊腫一般無光滑而完整的囊壁，較多的小囊腫聚像在一起，則形成蜂窩狀結構，小囊狀結構亦可附著在肝臟，膀胱及子宮等器官的表面，根據聲像圖特徵，結合病史，此病的診斷並不困難。
(4)CT檢查：肝脾受壓縮小，肝，脾邊緣出現扇貝樣缺損，腹膜增厚，腹腔內大量水樣低密度影，CT值20Hu，明顯高於腹水，顯示腹腔和盆腔瀰漫性囊性腫塊，囊腫大小不等，多在1cm以下，大網膜腹膜浸潤增厚;病灶CT值較低，多在3Hu左右;肝臟邊緣呈多發扇性凹陷，無肝實質轉移;大量腹水，常有分隔現象，腹水呈膠凍樣，密度較低，推壓腸管向中心移位。
6.剖腹或腹腔鏡手術探查 由於本病少見，故因缺乏認識而誤診，甚至有了穿刺及其化驗結果仍未想到本病，必要時可行剖腹或腹腔鏡手術探查以明確診斷，本病腹腔內充滿白色透明，半固體狀黏稠液體，有許多勻質腫瘤或多發囊性團塊，有些堅固地附著於腹膜，可切取腫塊行病理檢查。
腹膜假黏液瘤診斷鑒別診斷標準
近年來可以用腹穿，B超，CT，腹腔鏡，腫塊活檢等確診本病。
1.病史 部分患者有闌尾，卵巢手術病史
2.臨床特徵 自訴日漸腹脹，腹痛，消瘦，腹部隆起;體檢全身一般狀況尚好，腹部膨隆，並可觸及高低不平硬塊，此為本病的顯著特點。
3.實驗室和輔助檢查 診斷性腹腔穿刺僅抽出少量黏稠液體;B超和CT示腹部有多處包塊及腹水征。
鑒別診斷
本病早期缺乏特異性的臨床表現，故需與肝硬化腹水，結核性腹膜炎或晚期癌腫等疾病相鑒別，本病常誤診為肝硬化，結核性腹膜炎，腹腔囊腫及腹腔轉移癌，有以下幾點可排除“肝硬化腹水”：
1.病人無肝病史，一般健康狀況較好。
2.長期服保肝，利尿藥無效，腹圍反見增大。
3.體檢腹外形不似“蛙腹”，濁音區不在腹兩側，無移動性濁音。
4.腹穿抽不出腹水，粗針可吸出膠凍樣黏液。
5.B超探查腹腔內大量無回聲暗區有分隔。
6.肝功正常，血小板不低。
由於腹膜假黏液瘤頗為罕見，雖然有其較特徵性的B超聲像圖，但往往不被醫務工作者所認識，由於腹水性質黏稠，體動時暗區厚度變化小且緩慢，易誤診為腹腔囊腫，由於大網膜增厚，呈塊狀強回聲，部分區域見與腸管粘連，故易誤診為結核性腹膜炎，從臨床角度和B超聲像圖可與常誤診的肝硬化，結核性腹膜炎，腹膜間皮瘤等相鑒別。
腹膜假黏液瘤治療 治療概述就診科室：腫瘤科 腫瘤外科
治療方式：手術治療 藥物治療 支持治療
治療週期：2-4月
治癒率：80%
常用藥品： 強力康顆粒 注射用硫酸長春新鹼
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（20000－－50000元）
腹膜假黏液瘤西醫治療
1、病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。感染源消除的越早，則預後愈好，原則上手術切口應該愈靠近病灶的部位愈好，以直切口為宜便於上下延長、並適合於改變手術方式。探查要輕柔細緻，盡量避免不必要的解剖和分離，防止因操作不當而引起感染擴散，對原發病灶要根據情況做出判斷後再行處理、壞疽性闌尾炎和膽囊炎應於切除、若局部炎症嚴重，解剖層次不清或病情危重而不能耐受較大手術時可簡化操作，只做病灶周之引流或造瘺術。待全身情況好轉、炎症癒合後3～6個月來院做擇期膽囊切除或闌尾切除術。對於壞死之腸段必須切除。條件實在不允許時可做壞死腸段外置術。一面抗休克一面盡快切除壞死腸段以挽救病人，此為最佳手術方案。對於胃十二指腸潰瘍穿孔在病人情況允許下，如穿孔時間短處在化學性腹膜炎階段，空腹情況下穿孔、腹腔污染輕，病變確須切除時應考慮行胃大部切除術，若病情嚴重，病人處於中毒性休克狀態，且腹腔污染重處在化膿性腹膜炎階段，則只能行胃穿孔修補術，待體質恢復、3～6個月後住院擇期手術。
2、清理腹腔：在消除病因後，應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等，清除最好的辦法是負壓吸引，必要時可以輔以濕紗布摺式，應避免動作粗糙而傷及漿膜表面之內皮細胞。若有大量膽汁，胃腸內容物嚴重污染全腹腔時，可用大量生理鹽水進行腹腔沖洗，一面洗、一面吸引，為防止沖洗時污染到膈下、可適當將手術床搖為頭高之斜坡位，沖洗到水清亮為止，若病人體溫高時，亦可用4～100C之生理鹽水沖洗腹腔，兼能收到降溫效果。當腹腔內大量膿液已被形成的假膜和纖維蛋白分隔時，為達到引流通暢的目的、必須將假膜和纖維蛋白等分開，去除、雖有一定的損傷但效果較好。
3、引流：引流的目的是使腹腔內繼續產生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎症得到控制，局限和消失。防止腹腔膿腫的發生。瀰漫性腹膜炎手術後，只要清洗乾淨，一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流。
腹膜假黏液瘤中醫治療
1、濕熱下注型：治以清熱利濕。方用止帶方加減。
2、瘀熱互結型：治以活血化瘀，清熱解毒。方用當歸元胡湯。
3、寒濕凝滯型：治以溫陽散寒，活血祛濕。方用少腹逐瘀湯。
(以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。)
腹膜假黏液瘤護理適宜進食清淡有營養的半流質或流質飲食。膜炎患者需要禁食，特別是對由胃腸道穿孔引發腹膜炎的患者來說，必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。一般患者需要在恢復腸蠕動(或排氣)後，並經由醫師同意後才可進食，建議先喝一些白開水。
食療方法有以下幾種：
1、苦菜萊菔湯。苦菜100克，金銀花20克，蒲公英25克，青蘿蔔200克。上四味共煎煮，去藥後吃蘿蔔喝湯。每日1劑，臨床有清熱解毒的功效，且金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑製作用，對腹膜炎治療很有效果。
2、銀花冬瓜仁蜜湯。冬瓜籽仁20克，金銀花20克，黃連2克，蜂蜜50克。先煎金銀花，去渣取汁，用藥汁煎冬瓜籽仁15分鐘後人黃連、蜂蜜即可。每日l劑，連服1周。
3、皮紅花茶。青皮10克，紅花10克，青皮晾乾後切成絲，與紅花同入沙鍋，加水浸泡30分鐘，煎煮30分鐘，用潔淨紗布過濾，去渣，取汁即成，當茶頻頻飲用。
適宜進食清淡有營養的半流質或流質飲食。膜炎患者需要禁食，特別是對由胃腸道穿孔引發腹膜炎的患者來說，必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。一般患者需要在恢復腸蠕動(或排氣)後，並經由醫師同意後才可進食，建議先喝一些白開水。
宜 1.宜吃利尿的食物； 2.宜吃蛋白質含量高的食物； 3.宜吃溫性的食物。鴨肉
雞肉
芝麻
腰果
忌 1.忌吃過於鹹味的食物； 2.忌吃過於辛辣的食物； 3.忌吃味道過於厚重的食物。鹹鴨蛋
花生仁（炸）
鹹魚
田螺
宜 1.宜吃利尿的食物； 2.宜吃蛋白質含量高的食物； 3.宜吃溫性的食物。益母草雞肉湯
核桃雞肉粥
赤小豆鯉魚湯
冬瓜鯉魚湯
黑芝麻果仁粥
黑芝麻紅棗粥
白果蓮子粥
梅干蓮子粥