職業性皮膚癌的症狀有哪些和怎麼治療
職業性皮膚癌(occupational skin cancer)指從事職業工作過程中受多種因素影響而發生的皮膚腫瘤。多環芳香烴碳氫化合物是引起職業性皮膚腫瘤的主要化學物質，包...
(一)發病原因
1.化學物質致癌: 多環芳香烴碳氫化合物是引起職業性皮膚腫瘤的主要化學物質，包括瀝青，焦油，煤煙，炭黑，石蠟及礦物油等，長期接觸這類物質及其代謝產物可誘發皮膚癌，苯並芘(3，4-benzpyrene)是一切含碳物代謝過程中的產物，在體內通過環氧化酶，微粒體羥化酶等一系列作用，轉變為環氧化物即烴化劑，與核酸結合，干擾遺傳信息，導致轉錄時生成異常的鹼基對或妨礙完全解離而發生癌變。
砷劑致癌可能是長期接觸砷及砷的化合物所致，潛伏期達15年以上，實驗證明砷劑主要封閉DNA聚合酶作用而引發腫瘤。
誘發皮膚癌的化學物尚有烷基化物，芳香胺類，氮染料，丫啶黃，氨基甲酸酯，煙草，二甲基亞硝基尿，氯丁二烯，硝酸胍，乙酰氨基芴及二甲基聯苯胺等。
2.光化作用致癌: 日光照射可增強多環芳香烴的致癌作用，光化物質也能激發紫外線(UV)的致癌作用，UV的致癌光譜為240～320nm，以290～300nm致癌力最強。
3.離子輻射致癌: 在原有放射線皮炎基礎上，接受量相當於3000cGy，可致皮膚癌，潛伏期約25～30年。
4.創傷致癌: 有些職業創傷發生在原來正常的皮膚上，經過相當時間在原創傷部位發生腫瘤。
(二)發病機制
1.長期接觸多環芳香烴碳氫化合物及其代謝產物可誘發皮膚癌，苯並芘(3，4-benzpyrene)是一切含碳物代謝過程中的產物，在體內通過環氧化酶，微粒體羥化酶等一系列作用，轉變為環氧化物即烴化劑，與核酸結合，干擾遺傳信息，導致轉錄時生成異常的鹼基對或妨礙完全解離而發生癌變。
2.光化作用致癌 光化物質也能激發紫外線(UV)的致癌作用，UV照射能引起DNA中胸腺嘧啶二聚體的形成，使DNA的雙螺旋鏈發生結構和功能的改變，誘發細胞突變。
3.離子輻射致癌 腫瘤的形成可能取決於電離輻射對毛囊口的不可逆性損害。
4.創傷致癌 從創傷到腫瘤出現可發生如潰瘍，瘢痕等持續性體征;本病為非轉移性腫瘤，同時組織學上位於創傷部位。
職業性皮膚癌預防定期體格檢查，遇可疑損害，及時作組織病理檢查，一經診斷，積極採取有效方法治療。加強個人防護，盡量減少與可疑致癌物的直接接觸，尋找不具致癌性的代用品。
職業性皮膚癌併發症 併發症 腎功能衰竭本病屬於惡性腫瘤，發展較快，破壞性大，可伸入結締組織、軟骨、骨膜及骨骼，常可發生區域性淋巴結轉移，晚期可發生內臟轉移。尤其是粘膜的鱗狀細胞癌往往容易轉移。不同的轉移部位，導致不同的併發症，如局部轉移侵潤，可以導致局部的器官組織受壓，肝腎轉移可以導致肝腎功能損害等。
職業性皮膚癌症狀 常見症狀 久不消退的紅色皮膚疤 皮質膠質增生 銻性皮炎 增生性瘢痕有些職業創傷發生在原來正常的皮膚上，經過相當時間在原創傷部位發生腫瘤，從創傷到腫瘤出現可發生如潰瘍，瘢痕等持續性體征；本病為非轉移性腫瘤，同時組織學上位於創傷部位。
職業性皮膚癌的檢查在較小的病變多行切除活檢，診斷兼治療一箭雙鵰，畢其功於一役。病變稍大特別是需切除包括病變緣外2～3毫米正常皮膚方能達治療要求時缺損太大，造成外觀缺陷，則做鉗取或切取活檢，記住要包括病變近緣部分。
職業性皮膚癌診斷鑒別多見於從事與上述因素有關的職業從業者，皮損好發於手部，顏面等暴露部位，腫瘤發生多在從業若干年後，如化學物質致癌需經15～20年，離子輻射致癌需20～30年，臨床可出現鱗狀細胞癌，基底細胞癌，黑素細胞癌等，組織病理可助診斷。
一般不會與其他疾病混淆。
職業性皮膚癌治療 治療概述就診科室：皮膚性病科 皮膚科
治療方式：手術治療 藥物治療 支持性治療
治療週期：1-2個月
治癒率：10%
常用藥品： 注射用鹽酸平陽黴素 強力康顆粒
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（10000－－50000元）
職業性皮膚癌西醫治療
(一)治療注意要點
恰當的治療方法不僅以皮膚癌的組織學類型為基礎，還要根據解剖學部位、患者年齡、性別，一般健康狀況。在解剖學部位上應注意是否某些部位手術後易復發，某些部位能達到治療計劃的預期效果，如眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是復發率很高的區域，因此必須選擇治癒率更高的療法。外科切除術施行前應想到解剖部位的傷口美容外觀，切除後的皮膚功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術癒合，瘢痕緊縮，令人難以接受。面部凸起部位和損傷功能部位應做好皮瓣、皮膚移植等項準備。
應綜合考慮患者的一般健康情況，如有凝血障礙或接受抗凝血治療時，必須採用不出血的方法治療，冷凍治療、C02激光、放射治療均可應用。年老體弱，女性患者過長時期的放射治療，有時耐受不了，可以選用刮除術和電乾燥法，也可應用外科全切除術。
(二)藥物治療
1.局部治療：
主要是局部外塗、局部敷貼及局部注射。早年用0.5%秋水仙胺軟膏做腫瘤局部外塗，效果較好。近年用5-Fu軟膏和博萊黴素軟膏，同樣取得較好的效果。
(1)博萊黴素：一般用0.1%或2%的軟膏，每日塗1～2次，一般無副作用。軟膏可以在室溫下保存6個月其效價不降低。
(2)氟尿嘧啶：一般臨床用0.5%的軟膏，每日塗l～2次，對表淺的基底細胞癌和鱗狀細胞癌的原位癌，療效甚好。
2.全身治療
(1)適應症：對在原有疤痕基礎上發生的鱗形細胞癌、皮膚與粘膜交界處的鱗癌、免疫功能低下的患者以及發生區域淋巴結及遠處轉移者需用全身化療。
(2)BLM對向外增殖型的鱗癌效果較好，給藥方法為10mg肌肉或靜脈注射，每週二次，300～400mg為一療程。
(3)PEP(匹萊黴素)：不但對原發灶敏感對淋巴結轉移病例也取得30%左右的有效率。用法：一次5mg，每週6次肌肉注射，停藥l天，重複5～7次。
(4)DDP和ADM聯合應用：化療方法為DDP 75mg/m2靜脈滴注，配合水化，即大量輸液並給利尿劑，ADM 50mg+注射用水40ml在5分鐘內注入。間歇3周，所有病人都接受足夠的化療，化療過程中緩解率為87%。
(三)刮除治療
皮膚科學家一般用刮除術和電乾燥法治療基底細胞癌、淺表性鱗癌，是利用腫瘤與其周圍正常膚色的界線進行，用刮匙刮除，術前應注意刮匙大小要適宜，一般較新生物稍大即可，術時稍向下用力，以免滑脫，在常規消毒後，用1%普魯卡因或利多卡因溶液注射在基底細胞癌或鱗癌的基底部，使其明顯隆起，選好合適的刮匙，一般用3～4mm大小的刮匙將癌灶挖出後，用l～2mm直徑，邊緣比較銳利的小刮匙搔刮腫瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周圍基底正常組織內的殘留癌。有時因正常的真皮組織較為堅實，刮除中可以聽到微微的砂礫般響聲，而腫瘤鬆脆則無聲。搔刮後用電灼器燒灼腫瘤床的四周及基底，然後再用刮匙刮去燒焦的組織。傷口塗以抗生素油膏。其優點是可獲得一個光滑而僅有少量色素沉著的美觀傷口，缺點是沒有切緣的病理檢查結果，無法瞭解切緣有無癌殘留，因此對此法應該慎用。
(四)化學外科
此法由美國醫生Mohs首創，用氯化鋅糊劑固定癌腫以後，將其水平方向削下送病理檢查，一直至基底切緣無癌為止。但如今已省略了用氯化鋅糊劑固定組織這一步驟，直接水平方向切削新鮮組織，並連續送病理檢查，直至基底切緣無癌腫為止。此法適用於病灶範圍較大的，邊界不清的以及經治療後復發的病例。
(五)冷凍治療
適於作刮除術的皮膚癌亦適於作冷凍治療，特別是一些富於纖維成分不利於刮除術的病例;經刮除術及放射治療後復發的病例更適於冷凍治療。但病變必須僅限於皮膚者，侵及其他組織器官者就不適於冷凍治療。治療前必須作活檢證實，因為冷凍治療後沒有標本可供病理檢查。術者將腫瘤邊界加以標記後，將病灶及其周圍2～5mm的正常組織作為治療區域。—20℃是保證腫瘤細胞致死的最佳溫度。然後開始解凍，緩慢解凍比決速解凍能更有效地殺死腫瘤細胞，快速解凍僅限於防止損傷更多正常組織時才使用。
冷凍治療的優點是比刮除術有更美觀的傷口，其治癒率可達95%～97%。對眼險部的病變，只要用一個熱的保護物遮蓋眼球後仍可應用此法治療。但此法治療頭皮癌後的復發率高，故多認為不宜採用。
(六)放射治療
基底細胞癌和鱗癌對放射治療都很敏感，即療效很好，在確定放療前，必須考慮患者年齡、性別、腫瘤病史、解剖學部位、治癒與復發，最後達到的美容效果。
1.放射治療的優點：１可保護腫瘤未累及的組織。２產生的損傷較少。３無瘢痕，不引起人體外形的改變。４不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮膚攣縮。５治療時無痛。６患者心理創傷輕。７不需要住院。
2.放射治療的缺點：１毛髮接觸後脫落，不易再生。２治療區汗腺喪失功能。３皮膚萎縮、毛細血管擴張，色素脫失或沉著、乾燥或角化。４不能作組織病理檢查，不能控制腫瘤的確切邊界。
(七)激光治療
皮膚科常用的激光器有多種，如二氧化碳激光、氦氖激光等，其用途各不相同，在治療皮膚癌上主要使用二氧化碳激光，二氧化碳激光可代替電乾燥法。二氧化碳激光是在波長為10600nm發散的紅外線光束，當光束髮散時，它可用來汽化皮膚腫瘤，例如基底細胞癌、淺表型鱗癌，使皮膚腫瘤消失，並可與刮除術聯合應用。
(八)手術治療
目前手術仍為治療皮膚癌的主要方法之一。切除的範圍應隨腫瘤的大小、浸潤深度而異，對於病灶小、淺表而邊界清楚的基底細胞癌，距腫瘤邊緣0.5厘米作切除，一般即可達到沿愈目的。對病灶範圍大、浸潤廣的病例，應距原發灶3～5厘米作切除在有條件的醫院應作冰凍切片檢查。切緣陰性的基底細胞癌，其局部復發率為1%～5%，腫瘤基底的切除範圍隨病灶浸潤深度而定，如發生於頭皮的淺表基底細胞癌，可行廣泛切除後植皮;累及骨膜者應將骨膜一併切除後作帶蒂皮瓣移植及植皮術修復。對鱗形細胞癌的切除範圍基本上同基底細胞癌，但伴有區域淋巴結轉移者應作淋巴結清除術。
(九)免疫治療
免疫治療應用於擾素進行皮膚癌治療的研究表明，可能為將來的有效療法，γ2-干擾素局部注射在基底細胞癌的瘤體內，短期內可以得到緩解。
職業性皮膚癌中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
職業性皮膚癌護理1、日常生活中避免過度El光直射和曝曬，使用遮陽工具，避免過多接觸紫外線、x線等各種射線。
2、加強對職業性毒害的高危人群的防癌教育和定期普查，避免長期接觸煤焦油物質、砷劑和化學致癌劑，職業接觸者應當注意在工作中加強防護，以預防皮膚癌的發生。
3、對長期不能治癒的慢性潰瘍、慢性炎症和黏膜白斑等要積極治療並定期檢查，有助於預防皮膚癌的發生。
4、鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，調動病人的主觀積極性，保持樂觀精神，避免緊張情緒。
5、保持局部清潔，防止感染的發生。
6、飲食宜富含維生素A和維生素C，喝茶也可以預防皮膚癌。
1.飲食應以高蛋白、高熱量、高維生素及適量的脂肪為原則。
2.對手術、放射治療、化學治療患者，應指導患者進優質蛋白，如動物瘦肉、禽類、魚類、乳類、蛋類，以及海參、甲魚、龍眼肉、薏苡仁、核桃、芝麻、靈芝、獼猴桃、枸杞子、蓮子等，以提高機體免疫力，促進康復。
3.多食新鮮的被認為有抗癌作用的食物，如全穀類、紅薯、蘆筍、花椰菜、捲心菜、菜花、芹菜、菜椒、胡蘿h、薺菜、番茄、大白菜、黃瓜、木耳、菌菇類、海帶、薏苡仁、大豆、芽菜類、木瓜、柚子等。
4.具有藥膳作用的食物，如胡蘿蔔、荸薺、茯苓、龍眼肉、粳米粥、H毛籐茜草章魚湯等，具有滋補作用。
5.不宜食用油炸、油煎、煙熏、燒烤、醃製等方法加工的食品，不食用發生霉變的食物，如發霉的玉米、花牛米、大米、大豆及穀類等。
6.忌煙、酒、濃茶，可可、咖啡及辛辣等刺激性食物。
宜 1、宜吃有抗癌作用的食物； 2、宜吃增強人體免疫力的食物； 3、宜吃膳食纖維類食物。紅葡萄酒
鴨蛋
雞蛋
鴿蛋
忌 1、忌吃醃製的食物：如鹹肉、鹹蛋、鹹魚； 2、忌吃不容易消化的食物：糯米飯、米粑、粽子； 3、忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、生薑。干醃菜
啤酒
白酒
鹹鴨蛋
宜 1、宜吃有抗癌作用的食物； 2、宜吃增強人體免疫力的食物； 3、宜吃膳食纖維類食物。芥藍頭什錦丁
玉米筍炒芥藍菜
玉米筍清炒芥藍
銀耳瘦肉羹
枇杷銀耳粥
冰糖銀耳
雞蛋木耳粥
雞肉蛋花木耳湯