激素性股骨頭壞死的症狀有哪些和怎麼治療
股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是一種常見病，是由於多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 ...
隨著醫學的發展，激素在臨床上應用越來越廣泛，激素性股骨頭壞死在國內外報道也越來越多。股骨頭壞死是激素在廣泛應用中近年被公認的併發症，激素性股骨頭壞死的發病率目前已超過了外傷所致的股骨頭壞死。
疾病因素（50%）：
激素性股骨頭壞死機理尚不十分清楚，一般認為激素在體內長期蓄積造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微細血管阻塞，缺血，骨質合成減少，鈣吸收障礙，骨質疏鬆及微細骨折的積累，最後導致激素性股骨頭壞死。
藥物因素（20%）：
使用糖皮質激素如地塞米松最短有7天導致股骨頭壞死的，使用激素後發病時間不一，有使用激素後不到2 個月就發生股骨頭壞死的報道。
激素性股骨頭壞死預防一、常使用激素類藥物的疾病。
1) 膠原性疾病：系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、結節性動脈周圍炎、硬皮病、風濕性關節炎。
2) 皮膚疾患：天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癬、剝脫性皮炎、多形性紅斑症。
3) 血液病：白血病、紫癜症。
4) 呼吸系統疾患：哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結核性胸膜炎。
5) 腎病、腎炎、腎移植術後、骨髓移植術後、急慢性肝炎等。
二、如何預防激素導致的股骨頭壞死。
1)盡早停用激素或者降低激素的使用劑量。
2)使用激素時，同時應用活血化瘀的中藥如成林骨科專用藥，預防股骨頭壞死。
激素性股骨頭壞死併發症 併發症 骨關節炎股骨頭塌陷，關節間隙變窄，最後導致骨關節炎，使病人髖關節功能障礙而致殘致癱。
激素性股骨頭壞死症狀 常見症狀 腹部壓痛 肌痛 肌性肌無力1、早期症狀：
多數患者的臨床症狀不明顯，僅見於大腿部肌肉無力和內收肌疼痛，個別患者有遠離部位的肢體疼痛，部分患者在勞累後可出現髖關節間歇性疼痛，雙髖交替性疼痛或伴輕度跛行。臨床檢查時，可見髖部及腹股溝區輕微壓痛，4字實驗和托馬征均可陽性。由於早期無典型臨床症狀體征及X線表現，因而誤診率較高，在我院收治的激素性股骨頭壞死的患者中，早期誤診率竟達85%以上。較為常見的誤診疾病有風濕性類風濕髖關節炎，坐骨N痛 髖關節扭傷及挫傷，慢性腰肌老損，腰椎增生等。部分患者因併發症狀局限於膝關節，而誤診為膝關節病。
2、中晚期症狀：
激素性股骨頭壞死多為間歇性，隱襲性發病，隨著中晚期病情演變，以發展緩慢的髖關節疼痛為主要臨床症狀，活動時加重，休息時不明顯。約有四分之一的患者呈間歇性發作，其發作時表現為突然劇痛，又突然消失，在髖關節疼痛發作期間，個別患者常規止痛劑無效。髖關節疼痛發作有以下特點：1疼痛部位：多數患者疼痛發作的部位以腹股溝，股內側為主，其次股前 臀後某部位，亦有部分患者存在兩個以上的部位，因而往往與放射痛或牽涉痛較難區別。2 疼痛性質：臨床常見的疼痛發作可為急性劇痛，或慢性隱痛，典型發作的疼痛為針刺樣放射性疼痛，有的局限於髖部，有的還放射至膝關節
3 疼痛時間：
從臨床觀查中發現，約佔半數以上的骨病患者可指出疼痛發作的確切時間，較為常見的疼痛發作時間在活動後，或勞累及入睡前 中晚期患者的髖關節內收 外展 旋轉 屈伸 抬高等功能由逐漸受限發展為明顯障礙，由開始出現的間隙性跛行發展為持續性跛行。晚期患者常於關節活動時出現的彈響聲，因疼痛而關節活動範圍逐漸縮小，被動活動範圍亦明顯受限，肢體縮短，肌肉萎縮，患髖可出現半脫位體征，4字實驗及托馬氏征顯著陽性。
體征
早期僅有局部壓痛(股內收肌起點、腹股溝中點、縫匠肌起點、髖關節外側粗隆、臀中肌為常見壓痛點)，“4”字試驗及Thomas征均陽性。晚期髖關節各方向活動受限，肢體短縮，屈曲內收攣縮畸形，肌肉萎縮，患髖可出現半脫位體征，Trendelenburg征陽性。
激素性股骨頭壞死的檢查X線表現
應拍攝髖關節的後前位、側位或斷層片，必要拍攝雙髖，以對照緻密度。常在側位和斷層片上發現早期病變的重要徵象。臨床上可將X線表現分為4期。
Ⅰ期：軟骨下溶解期。頭外形正常，僅在某些區域(如負重區)軟骨下出現囊性變或“新月征”。
Ⅱ期：頭壞死期。頭外形尚正常，在頭的外方或外上方及中部可見密度增高區，周圍有時出現硬化帶。
Ⅲ期：頭塌陷期。頭部出現階梯狀塌陷或雙峰征，軟骨下有細微骨折線，負重區變扁，並有周圍骨質疏鬆現象。
Ⅳ期：頭脫位期。壞死區繼續向內下方發展，頭扁平、增生、肥大，可向外上方脫位，關節間隙狹窄，髖臼邊緣增生硬化。
結合X線、CT、MRI、骨掃瞄及骨活檢的ARCO分期
0期：骨活檢結果與缺血性壞死一致，但其它所有檢查均正常。
Ⅰ期：骨掃瞄陽性或MRI陽性或兩者均陽性，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內側、中央及外側。
ⅠA：股骨頭受累<15%。
ⅠB：股骨頭受累15%～30%。
ⅠC：股骨頭受累>30%。
Ⅱ期：X線片異常(股骨頭斑點狀表現，骨硬化，囊腫形成及骨質疏鬆)，在X線片及CT片上無股骨頭塌陷，骨掃瞄及MRI陽性，髖臼無改變，依賴股骨頭受累的位置，病變細分為內側、中央及外側。
ⅡA：股骨頭受累<15%。
ⅡB：股骨頭受累15%～30%。
ⅡC：股骨頭受累>30%。
Ⅲ期：新月征，依股骨頭受累的位置，病變可細分為內側、中央及外側。
ⅢA：新月征<15%或股骨頭塌陷>2mm
ⅢB：新月征15%～3%0或股骨頭塌陷2～4mm。
ⅢC：新月征>30%或股骨頭塌陷>4mm。
Ⅳ期：X線示股骨頭關節面變扁，關節間隙變窄，髖臼出現硬化，囊性變及邊緣骨贅。
股骨頭內受累範圍以MRI確定，股骨頭塌陷依賴正側位X線片，新月征百分比是指新月征長度對股骨頭關節面的長度比。
激素性股骨頭壞死診斷鑒別診斷標準
一、首先我們要觀察股骨頭壞死的症狀，一般是會出現膝部和關節處，髖部，腰部的疼痛，這種疼痛是間接性的，有時候也是會持續的。疼痛的形式一般是隱痛，鈍痛等，疼痛的地方還有麻木感，休息後疼痛就會減輕，勞動過會加重。髖關節功能障礙，外展和內旋受到嚴重的限制，屈伸不利，下蹲困難，不能長時間站立等。有跛行的現象，形式一般是進行性和短縮性的破行激素性股骨頭壞死的診斷標準。
二、股骨頭壞死診斷還要看發病的原因。股骨頭壞死發病原因很多，長期大量飲酒，骨質疏鬆，有髖關節外傷史，因為疾病治療長期服用激素類藥物等，有上述情況的人群都是股骨頭壞死的易發病人群，在日常生活中，就要更加關注自身是否有股骨頭壞死的相關症狀出現。這是可以作為股骨頭壞死診斷參考激素性股骨頭壞死的診斷標準。
三、股骨頭壞死的診斷還是要依賴醫學儀器的檢查結果，患者在診斷的時候，通過影像片可以直觀的觀察到股骨頭的變化，股骨頭處有沒有骨紋理細小或者是中斷，頭部囊腫，扁平或塌陷等症狀。症狀較輕時，盡量採用CT或者核磁共振，可以更清晰的觀察股骨頭，輕微的毛糙也是能夠察覺到的，如果是採用X線片，那麼早期的股骨頭壞死容易被漏診激素性股骨頭壞死的診斷標準。
激素性股骨頭壞死治療 治療概述就診科室：外科 骨外科
治療方式：支持性治療 康復治療
治療週期：1-3個月
治癒率：80%
常用藥品： 通絡生骨膠囊 恆古骨傷癒合劑
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000 －－ 10000元）
激素性股骨頭壞死西醫治療
激素性股骨頭壞死早期治療效果好，因為早期股骨頭壞死區小，股骨頭變形小，跛行及功能障礙輕，其次病人能及早確診，及時停止激素的應用，阻斷了繼續惡化。在治療過程中，病人應扶拐，減少負重，堅持合理的功能鍛煉。壞死骨在修復過程中，需要毛細血管，新生組織，鈣質不斷的再生，而只有扶拐 減少負重，此過程才能順利完成，同時也能明顯減少股骨頭變形的機會 。 影響療效的因素是貽誤診和晚期治療。療效與年齡有關，老年人有不同程度的動脈硬化，高血脂症，血液循環慢，尤其是末稍循環更差，所以各種組織再生能力低下，一旦發生股骨頭壞死，修復相當困難。有的病人誤為增加運動量就可以使此病自愈，因而髖關節越痛就越加大運動量，如跑步 單褪跳動等，也有的病人臥床不起，結果導致肌肉萎縮，骨質脫鈣，加重病情。以上均為股骨頭壞死治療的不利因素。通過大量臨床實踐，嚴格按中醫藥治療方法治療股骨頭壞死的患者，都不同程度的恢復了勞動能力，病人都完全可以達到生活自理。97%的病人保住了自身的股骨頭，免去了手術之苦，減少了殘廢的機會。
在長程使用類固醇激素同時應用血塞通、脂必妥和阿侖膦酸鈉可提高股骨頭血流量，改善骨組織結構，預防或減緩激素性股骨頭壞死。
激素性股骨頭壞死中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。
日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。 3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。飲食保健
牛奶、奶製品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類、酸奶、魚肝油、富含維生素的果蔬
高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉等)以及過於酸、鹼、鹹的食物和人工合成的食物、醃漬類食物、油煎油炸食物，食甜味食品，如甜餅、甜點心、糖果、冰激凌、巧克力等，少食胡椒、棘椒，並忌食或少食西紅柿、菠菜、莧菜、茭白、茄子、土豆等，忌飲酒類和碳酸性飲料，少飲濃茶及咖啡，忌食貝殼類、乾果、有味精添加劑和防腐劑的食品。
宜 1、多吃含鈣質和磷多的食物；2、多吃一些，新鮮的水果和蔬菜來補充人體所需的維生素和礦物質；3、少吃肥膩，高糖，高鹽的食物，避免飲酒。松子仁
青豆
黑豆
白扁豆
忌 1、少吃肥膩，高糖，高鹽的食物，以免影響血脂增高和血粘度增加影響血液循環；2、避免飲酒。喝白酒、啤酒會加重病情。鴨血(白鴨)
鴨肉
赤小豆
白扁豆
宜 1、多吃含鈣質和磷多的食物；2、多吃一些，新鮮的水果和蔬菜來補充人體所需的維生素和礦物質；3、少吃肥膩，高糖，高鹽的食物，避免飲酒。蔬菜雜燴粥
雜糧粥
肉片粥
蕎麥粥
花生杏仁粥