代謝綜合征的症狀有哪些和怎麼治療
代謝綜合征，是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂，在臨床上出現一系列綜合征，即稱代謝綜合征。肥胖、Ⅱ型糖尿病、糖耐量異常、高血壓、高甘油三脂血症等臨床疾病的聚...
發病機制
代謝綜合征的核心是胰島素抵抗。
產生胰島素抵抗的原因有遺傳性(基因缺陷)和獲得性(環境因素)兩個方面。基因缺陷可發生在胰島素受體和受體後信號轉導的各個途徑，獲得性因素包括胰島素受體抗體、某些升糖激素、胰島澱粉樣多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及飲食結構不合理等。
從普通意義上來說，胰島素抵抗即胰島素促進葡萄糖利用能力的下降。由於葡萄糖利用減少引起血糖水平升高，繼而胰島素代償性增多，表現為高胰島素血症，這是胰島素抵抗的直接表現。
目前測量胰島素抵抗水平的方法主要有：1、胰島素鉗夾試驗。2、歇採樣靜脈葡萄糖耐量試驗(FSIGT)。3、OMA-IR 測定，它的計算公式為：IR=胰島素(μU/mL)×葡萄糖(mmol/L)÷22.5。4、服葡萄糖耐量試驗。
其中高胰島素鉗夾試驗是檢驗胰島素抵抗的金標準，但是由於操作繁瑣，難以在臨床上施行，所以目前應用最廣泛的還是HOMA-IR測定。
病理生理
胰島素抵抗會引起一系列的後果，對重要器官產生損害，胰腺也是胰島素抵抗受累的主要器官。為了代償對胰島素需求增加，胰島素分泌也相應增加。在這種應激狀態下，存在糖尿病遺傳易感因素的個體胰腺β細胞的凋亡速度就會加快，非常容易出現高血糖，發展為臨床糖尿病。胰島素抵抗同時啟動了胰島細胞上的一系列炎症反應。高糖毒性和脂毒性都對β細胞造成明顯的損害。胰島中胰澱素沉積增多，進一步促進β細胞凋亡。
胰島素抵抗還會造成全身性的影響。胰島素抵抗會啟動一系列炎症反應，胰島素抵抗個體其炎症因子標記物，如C反應蛋白(CRP)和細胞因子白介素6(IL-6)水平會明顯升高。胰島素抵抗還通過對內皮功能的損害，加速動脈粥樣硬化的進程。胰島素抵抗個體的內皮功能障礙表現為粘附因子增多、平滑肌細胞增生以及血管擴張功能下降。這一系列改變是促進動脈粥樣硬化形成的重要因素。
胰島素抵抗還引起凝血和纖溶狀態的失衡，出現高凝狀態：由於纖維蛋白原、纖溶酶原激活劑抑制因子1(PAI-1)水平明顯增加，一旦體內發生血液凝固，患者不能正常啟動纖溶過程，極易造成血栓的形成。
脂肪代謝和代謝綜合征
內臟脂肪堆積是代謝綜合征的重要特徵，也是導致胰島素抵抗的主要原因。目前認為內臟脂肪含量受遺傳背景的影響，亞裔人群就具有脂肪容易堆積在內臟的特點。在內臟脂肪堆積的個體中，首先受累的臟器是肝臟。過多游離脂肪酸的沉積即可導致脂肪肝，並會引起肝酶水平升高，甚至肝臟結構的改變。同樣，脂肪在胰腺堆積後可造成β細胞功能障礙。脂肪在內臟堆積還會引起分泌瘦素、脂聯素、抵抗素、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6、血管緊張素、PAI-1等。
目前認為脂聯素在代謝綜合征的發生中起重要作用。脂聯素可通過直接或間接的方法增加胰島素的敏感性，促進肌肉對脂肪酸的攝取及代謝，降低肌肉、肝臟、循環血液中游離脂肪酸(FFA)及TG濃度以解除高脂血症所引起胰島素抵抗。脂聯素還可通過抑制單核細胞的前體細胞增殖及成熟巨噬細胞的功能而抑制TNF-α基因表達，對炎症反應起負調節作用，從而有助於受損部位內皮細胞的恢復，對心血管系統起間接保護作用。
抵抗素具有抵抗胰島素作用，可能與胰島素敏感組織上的受體結合後，對胰島素通路的一個或幾個位點起作用，抑制胰島素刺激脂肪細胞攝取葡萄糖的能力，抵抗素可能是肥胖與2型DM之間的一個但不是唯一的連接點。具有胰島素抵抗的肥胖個體其脂肪組織中TNF-α mRNA表達增多且與空腹胰島素(Fins)水平呈正相關，TNF-a通過促進脂解使FFA水平增高，抑制肝胰島素的結合與廓清，並通過抑制葡萄糖轉運子(GLUT)4的合成及胰島素受體底物-1的酪氨酸化而導致胰島素抵抗。另外，代謝綜合征患者血漿PAI-1活性明顯增高，而PAI-1的活性與血漿免疫反應性胰島素水平明顯相關，胰島素抵抗與高胰島素血症時胰島素和胰島素原可使PAI-1水平增高。纖維蛋白原和PAI-1可共同導致高凝狀態，促進心腦血管疾病的發生與發展。
代謝綜合征預防預防可歸納為“一、二、三、四、五、六、七、八”即一日生活規律化，勿過度勞累，勞逸結合，不開夜車。二個戒除：不抽煙、不酗酒。三個搭配：粗、細糧搭配，葷素食搭配，主、副食搭配。從而達到三平衡：即酸性、鹼性飲食平衡，營養平衡，熱量平衡。四是飲食要近“四黑”，即常吃黑米，黑豆，黑芝麻，黑木耳。“遠四白”即少吃白糖、白鹽、白肥肉、白味精。五是防治要“五大療法”結合進行，即防治代謝綜合征要進行文娛療法，體育療法，藥物療法，精神(心理) 療法，新知識療法，不要依靠單一預防治療。六是防“六淫”，即按中醫的觀點，生活中，預防急驟的氣候變化，防過度的風、寒、暑、濕、燥、火氣侯對人體的侵襲而造成損害。七是避“七情”，生活中應盡量避免強烈的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的精神刺激(心理創傷)，所導致的疾病。八是堅持八項檢查，貫澈“早防、早查、早治”，每半年至一年在臨床全面體檢的基礎上(如聽心肺、觸肝脾等)，重要檢驗：
１血糖
２血脂
３血尿酸
４血尿素氮肌酐，尿常規系(腎功)
５血酶學檢查。如谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶，乳酸脫氫酶，轉肽酶等檢查。
６血常規。血液粘稠度，血液流變學檢查。
７心電圖胸部照片。
８眼底檢查。血壓則應1—2周測一次。(註：體檢時，腫瘤標誌物也應同時檢驗。)
代謝綜合征併發症 併發症 糖尿病有多種危險因素聚集者臨床預後不良的危險大於僅有一種危險因素患者，而且其效應不是簡單相加，而是協同加劇。代謝綜合征的危害使發生糖尿病和冠心病與其他心血管病的危險明顯增加。據美國費明漢心血管病流行病基地分析3323名費明漢子代男女(平均52歲)的8年資料顯示;
(1)代謝綜合征為糖尿病的預告指標——分析費明漢隊列的糖尿病男女新發病例，可見不論男女代謝綜合征對糖尿病的發生有很高的預告意義。人群糖尿病特異危險近半數可用代謝綜合征來解釋。
(2)代謝綜合征為冠心病的預告指標——分析費明漢資料顯示單有代謝綜合征預告新發生冠心病總數約25%。無糖尿病者具有代謝綜合征的一般人群10年冠心病危險不>20%。
(3)代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發生發展和死亡危險。
代謝綜合征症狀 常見症狀 蛋白尿 腹部型肥胖 高尿酸血症 血脂異常 血壓高1、腹部肥胖或超重。
2、致動脈粥樣硬化血脂異常[高甘油三酯(TG)血症及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]低下。
3、高血壓。
4、胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常。
5、有些標準中還包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症狀態(C-反應蛋白CRP)增高及促血栓狀態(纖維蛋白原增高和纖溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。
這些成分聚集出現在同一個體中，使患心血管疾病的風險大為增加。
代謝綜合征的檢查1、中心性肥胖(歐洲男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm，不同種族腰圍有各自的參考值);
2、合併以下四項指標中任二項：
(1)甘油三酯(TG)水平升高：>150mg/dl(1.7mmol/l)，或已接受相應治療;
(2)高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/dl(0.9mmol/l)，女性<50mg/dl(1.1mmol/l)，或已接受相應治療;
(3)血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓;
(4)空腹血糖(FPG)升高：FPG≥100mg/dl(5.6mmol/l)，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應治療。如果FPG≥100mg/dl(5.6mmol/l)強烈推薦進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，但是OGTT在診斷代謝綜合征時並非必要。
代謝綜合征診斷鑒別診斷代謝綜合征必須符合以下條件：
1、中心性肥胖(歐洲男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm，不同種族腰圍有各自的參考值);
2、合併以下四項指標中任二項：
１甘油三酯(TG)水平升高：≥150mg/dl(1.7mmol/l)，或已接受相應治療;
２高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/dl(1.03mmol/l)，女性<50mg/dl(1.29mmol/l)，或已接受相應治療;
３血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓;
４空腹血糖(FPG)升高：FPG≥100mg/dl(5.6mmol/l)，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應治療。如果FPG≥100mg/dl(5.6mmol/l)強烈推薦進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，但是OGTT在診斷代謝綜合征時並非必要。
CDS的診斷標準
具備以下5項組成成分中的3項或全部者：
1、超重和(或)肥胖 BMI≥25.0Kg/M2;
2、高血糖 FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2hPG≥7.8 mmol/L(140mg/dl)，和(或)已確診糖尿病並治療者;
3、高血壓 收縮壓≥140mmHg 和(或) 舒張壓≥90mmHg，和(或)已確診高血壓並治療者;
4、空腹血TG≥1.7 mmol/L(110mg/dl)
5、空腹血HDL_C<0.9 mmol/L(35mg/dl)(男)，<1.0 mmol/L(39mg/dl)(女)。[1]
IDF青少年診斷標準
1、6≤年齡<10(歲)：肥胖：腰圍≥第90百分位，不診斷為代謝綜合征，但腹型肥胖者建議減肥;而有下列家族史者建議進一步檢查：代謝綜合征、2型糖尿病、血脂紊亂、心血管疾病、高血壓、肥胖。
2、10≤年齡<16(歲)：肥胖：腰圍≥第90百分位;若成人界點較低則取成人界點，同時至少2項：
１FPG≥5.6mmol/L(100mg/dL)(建議葡萄糖耐量試驗)或已是2型糖尿病;
２收縮壓≥130mmHg(17.3kPa)或舒張壓≥85mmHg(11.3kPa);
３HDL-C(mmol/L)<1.03;
４TG(mmol/L)≥1.70。
3、年齡≥16(歲)：肥胖：腰圍值因人種、性別不同，同時至少2項：
１FPG≥5.6mmol/L(100mg/dL)或已是2型糖尿病;
２收縮壓≥130mmHg(17.3kPa)或舒張壓≥85mmHg(11.3kPa)或已確認為高血壓並治療者;
３HDL-C(mmol/L)<1.03(男)，<1.29(女)或已調脂治療者;
４TG(mmol/L)≥1.70或已調脂治療者。
鑒別診斷
無需鑒別。
代謝綜合征治療 治療概述就診科室：內科 內分泌科
治療方式：藥物治療 支持性治療
治療週期：1-3個月
治癒率：60%
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（1000－－ 5000元）
代謝綜合征西醫治療
由於代謝綜合征中的每一種成分都是心血管病的危險因素，它們的聯合作用更強，所以有人將代謝綜合征稱為“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血壓)，因此代謝綜合征是對一組高度相關疾病的概括性和經濟的診斷與治療的整體概念，要求進行生活方式的干預(如減輕體重、增加體育鍛煉和精神協調)，降血糖、調脂和抗高血壓治療都同等重要。
所有的治療都應圍繞降低各種危險因素。包括有效減輕體重;減輕胰島素抵抗;良好控制血糖;改善脂代謝紊亂，控制血壓等。
1、減輕體重
任何肥胖伴糖尿病的患者均需減肥。主要通過飲食和生活方式的改變及必要的藥物。研究表明，要使肥胖者體重長期降至正常的可能性較小。減肥的目標是至少使體重持久降低5%～15%。
● 飲食調節：控制總熱卡量，減低脂肪攝入。對於25≤BMI≤30mg/m2者，給予每日1200kcal(5021千焦)低熱量飲食，使體重控制在合適範圍。
● 運動鍛煉：提倡每日進行輕至中等強度體力活動30分鐘，如騎自行車、擦地板、散步、跳舞等。
● 減肥藥物：如西布曲明(sibutramine)，可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，減少攝食，減輕體重。常規用藥量是每日5～15mg。奧利司他(orlistat)，可通過抑制胃腸道胰脂肪酶，減少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。
2、減輕胰島素抵抗
在減肥和運動外，二甲雙胍和過氧化物酶增殖物激活受體γ(PPARγ)激動劑即塞唑烷二酮類物(TZDS)都是臨床常用的增加胰島素敏感性的藥物，但是兩者治療代謝綜合征的作有機制存在很大差異：
(1)作有機制不同：TZDS對代謝綜合征的作用部位是脂肪組織，它通過逆轉肥胖體內游離脂肪含量下降近50%。二甲雙胍主要作用於肝臟和肌肉。二甲雙胍可以顯減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。
(2)對體重的影響有很大差別：薈萃分析顯示，TZD使用後體重增加4%～6%，而二甲雙胍卻使體重明顯下降。而且二甲雙胍引起的體重減輕更大程度上是內臟脂肪的減少。有研究顯示，二甲雙胍治療後，總體脂減少約9%，皮下脂肪減少7%，而內臟脂肪減少高達15%。
對新發糖尿病和心血管事件的預防作用也不同：大型臨床研究的資料證實，二甲雙胍干預治療可以預防新發糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的發生，而TZDS目前缺乏臨床研究結果以證實其具有相似的作用。
3、 改善血脂紊亂
調脂治療在代謝綜合症中的作用也很重要，常見藥物有貝特類和他汀類(HMG-CoA還原酶抑制劑)
● 貝特類：降低TG，同時輕至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用藥物有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊。
● 他汀類：降低膽固醇作用較強，輕度降低TG及增加HDL-C作用。常用藥物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。
4、降低血壓
(1)根據美國第七屆高血壓預防、監測、評估和治療的全民委員會的報告(JNC7)，對於收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg的患者必須接受治療。
(2)如果患者合併糖尿病，當收縮壓≥130mmHg/舒張壓≥80mmHg時必須開始降壓治療。
降血壓藥物宜選用不影響糖和脂肪代謝者。
● 首選：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和/或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，尚可增加胰島素敏感性。常用藥物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等，均為每日一次用藥。ARB制劑有科素亞、安搏維和代文。β-受體阻滯劑和塞秦類利尿劑劑量偏大時可影響糖耐量及增加胰島素抵抗，升高TC和TG。
● 鈣離子拮抗劑：宜選用長效者。常用藥物有：氨氯地平、非洛地平和硝苯定控釋片。
代謝綜合征中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。
日常護理
調整日常生活與工作量，有規律地進行活動和鍛煉，避免勞累。
飲食保健
1、合理膳食習慣：保持清淡飲食。多吃新鮮蔬菜及水產品。如青菜、蘿蔔、海帶、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及動物內臟，不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等。少吃精製糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。
2、保持心理平衡：輕鬆、愉快的情緒。
3、戒煙忌酒：吸煙及酗酒。
宜 1.宜吃維生素B含量高的食物； 2.宜吃維生素C含量高的食物； 3.宜吃維生素P含量高的食物。雞肝
鵝肉
松子仁
白果（干）
忌 1.忌吃發物性的食物； 2.忌吃燥性的食物； 3.忌吃寒涼性的不容易消化的食物。啤酒
白酒
杏仁
綠豆
宜 1.宜吃維生素B含量高的食物； 2.宜吃維生素C含量高的食物； 3.宜吃維生素P含量高的食物。