斑疹傷寒的症狀有哪些和怎麼治療
斑疹傷寒〔typhus)乃是由立克次體所致的急性傳染病。可分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒，流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體所致，經體虱傳播，以冬春季為多。地方性斑傷寒是由於摩...
普氏立克次體感染（80%）
普氏立克次體和莫氏立克次體兩者形態相似，革蘭氏染色陰性，對外界抵抗力弱，易被熱及一般消毒劑殺滅。對乾燥和低溫的抵抗力較強。人虱是流行性斑疹傷寒唯一的傳播媒介，其中以體虱為主，頭虱次之。虱吸病人血後，立克次體侵入其腸上皮細胞繁殖，5天後立克次體隨虱糞排出。當虱再叮咬健康人時，立克次體即可由搔癢的皮膚抓痕侵入人體，造成傳播。鼠蚤為地方性斑疹傷寒的傳播媒介，病原體在蚤腸壁細胞內繁殖，並隨蚤便排出體外，人搔癢時病原體即可經皮膚搔痕處進入人體。立克次體侵入人體後，在全身小血管及毛細血管的內皮細胞中繁殖，細胞破裂後，立克次體及特有的毒素隨血液循環到全身各器官，導致各種中毒症狀的發生。同時，由於立克次體侵入，還引起小血管炎及血管周圍炎性細胞浸潤，而形成斑疹傷寒結節。
發病機制
人被受感染的帶有立克次體的虱蚤或者恙螨等叮咬後，斑疹傷寒立克次體先在局部繁殖，然後進入血流，產生立克次體血症，再到達身體各器官組織，出現毒血症臨床表現。斑疹傷寒立克次體死亡後所釋放的毒素為致病的主要因素。在局部可引起丘疹、焦痂和潰瘍。在全身可引起淋巴結腫大，焦痂附近的淋巴結腫大尤為顯著。淋巴結中央可呈壞死。漿膜腔，如胸腔、腹腔、心包腔中可見黃綠色滲出液。內臟普遍充血，脾常充血，可腫大2～5倍，肝亦腫大，心肌可呈局灶性或瀰漫性心肌炎症，可有局灶性出血或變性病變。肺可有出血性肺炎或繼發性支氣管肺炎。腦可出現腦膜腦炎。腎臟可呈廣泛性急性炎症性病變。胃腸道常廣泛充血。
斑疹傷寒的組織病理變化主要在血管系統，可見局灶性或廣泛性血管炎和血管周圍炎，以肺、腦、心、腎最為顯著。血管周圍可見單核細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤。重型患者可見血管內皮細胞水腫及血管壁壞死、破裂。曾在患者多種器官的血管內皮細胞、巨噬細胞和心肌細胞中檢出斑疹傷寒立克次體。
斑疹傷寒預防1.控制傳染源主要是滅鼠。應發動群眾，採取綜合措施，用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結合。常用的滅鼠藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。
2.切斷傳播途徑防止被恙螨幼蟲叮咬，於發病季節應避免在草地上坐臥、曬衣服。在流行區野外工作活動時，必須紮緊衣袖口和褲腳口，並可塗上防蟲劑，如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。
3.提高人群抗病力尚無可供人群應用的斑疹傷寒疫苗。初步研究顯示，斑疹傷寒立克次體中分子量為56×103的表膜蛋白抗原有較強的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達成功，能否用其製成疫苗，有待作進一步研究。
斑疹傷寒併發症 併發症 心肌炎支氣管肺炎較常見的併發症是中毒性肝炎，支氣管肺炎，心肌炎，腦膜腦炎和急性腎衰竭等。
斑疹傷寒症狀 常見症狀 發熱伴淋巴結腫... 淋巴結腫大 脾腫大 皮疹
(一)潛伏期
流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大，發病時間可提前。前驅症狀不明顯，有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
(二)症狀和體征
流行性和地方性斑疹傷寒的症狀和體征主要為四項，即發熱、頭痛、皮疹和淋巴結腫大。
(三)物理檢查
最常見的體征為脾腫大。
(四)併發症
中耳炎、腮腺炎、細菌性肺炎是常見的併發症，有的可出現陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時可出現神經刺激症狀，有的昏迷、遲鈍、呆傻，有的興奮。
斑疹傷寒的檢查 展開實驗室檢查：
1.血象
外周血液白細胞數多減少或正常，重型患者可稍增高，分類常有核左移現象。
2.血清學檢查
(1)外-斐反應：外-斐反應亦稱變形桿菌凝集試驗，患者血清中抗斑疹傷寒立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應，為診斷提供依據。病程第1週末僅少數(30%)陽性，第2週末為75%，第3周可達90%，效價可達1︰160～1︰1280。第4周即開始下降，至第8～9周多轉為陰性。
(2)補體結合試驗：陽性率較高，特異性較強，且持續陽性時間較長，可達5年。需選用當地多見株作抗原，也可採用多價抗原，因不同株的斑疹傷寒立克次體的抗原性可有較大差異。
(3)免疫螢光抗體試驗：用間接免疫螢光抗體試驗(indirectimmunofluorescentantibodytest，IFAT)檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1週末開始出現陽性，第2～3週末達高峰，60天後逐漸下降，但可持續數年。有病後10年檢測仍呈陽性的報告。
(4)斑點酶免疫測定：用各種血清型的斑疹傷寒立克次體或部分蛋白質作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點酶免疫測定(dotenzymeimmunoassay，dot-EIA)，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體。該法敏感度高，特異性強，可區分各種血清型。
(5)酶聯免疫吸附試驗與酶免疫測定：以基因重組技術表達的斑疹傷寒立克次體分子量為56×103的蛋白質作為抗原，用酶聯免疫吸附試驗(enzymelinkedimmunosorbentassays，ELISA)與酶免疫測定(enzymeimmunoassay，EIA)檢測患者血清中抗斑疹傷寒立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86%～88%，特異性為84%～90%。
3.病原學檢查
(1)病原體分離：常用小鼠作斑疹傷寒立克次體分離。可取患者的血液接種小鼠腹腔，每隻接種0.5ml。多在接種後第7～9天發病，解剖瀕死的小鼠可發現雙肺充血、水腫，肝、脾、淋巴結充血腫脹，出現胸腔積液和腹水。取腹水塗片，腹膜、腸系膜、肝、脾或腎印片，干後用吉姆薩染色鏡檢(放大1000～1600倍)，可於單核細胞和巨噬細胞的胞質中發現紫紅色、呈團叢狀分佈的斑疹傷寒立克次體。當一個斑疹傷寒立克次體侵入細胞後，在適宜的條件下可在局部胞質中繁殖為一團，故常呈團叢狀分佈。若用抗斑疹傷寒立克次體抗體作免疫螢光試驗，在螢光顯微鏡下可見細胞內有黃綠色的螢光。
(2)分子生物學檢查：根據斑疹傷寒立克次體編碼其分子量為56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核甘酸序列，有人設計了各血清型間共同和不同的引物，用套式聚合酶鏈反應(nestedpolymerasechainreaction，nested-PCR)檢測Gilliam，Karp，kato，kawasaki和kuroki五個血清型的相應基因，具敏感度高，特異性強的特點，認為可用於斑疹傷寒的診斷並鑒定血清型。
其他輔助檢查：
嚴重併發症支氣管肺炎，X線胸片可見異常。
斑疹傷寒診斷鑒別診斷：
1.流行病學資料應注意發病前4～20天內是否去過斑疹傷寒流行區，是否曾在戶外工作、露天野營或在灌木草叢中坐、臥等。同時，還應注意流行季節。當地斑疹傷寒的流行情況等。
2.臨床表現突然發病、畏寒或寒戰、高熱、食慾缺乏、顏面潮紅、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、斑丘疹，並可發現特徵性焦痂或潰瘍。對懷疑患斑疹傷寒的患者應十分注意尋找焦痂或潰瘍。它多位於腫大、壓痛的淋巴結附近。
鑒別診斷
1.鉤端螺旋體病斑疹傷寒流行區亦常有鉤端螺旋體病存在。而且，兩者均多見於夏秋季節，均有發熱、眼結膜充血、淋巴結腫大等，故應注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結膜下出血，早期出現腎損害，而無皮疹、焦痂或潰瘍。必要時可作血清學與病原學檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。
2.斑疹傷寒多見於冬春季節及寒冷地區，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發熱、斑丘疹，並有皮膚焦痂潰瘍以及淋巴結腫大。血清變形桿菌凝集反應時OX19為陽性，而OXK則為陰性。
3.傷寒發病前常有不潔食物進食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細胞總數下降，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應可陽性，血液、骨髓培養可有傷寒桿菌生長。
4.敗血症常有原發性感染病灶。弛張熱型、不規則熱型常見。由革蘭陽性細菌所致者皮膚較常出現皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細菌所致者則較常發生休克。血液白細胞總數升高，中性粒細胞增多，有核左移現象。外-斐反應陰性，血液、骨髓培養可有致病菌生長。
5.登革熱發病前曾在登革熱流行區居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史，多於夏秋季發病。頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時出現斑丘疹和皮下出血點。血液白細胞總數和血小板常減少。可從病程短於3天患者的血清中分離出登革病毒。血清中抗登革病毒抗體陽性。
6.流行性出血熱高熱時頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時較常出現休克，皮下出血點、瘀斑常見，少尿或無尿常見。血液白細胞總數升高，異型淋巴細胞常超過10%，血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無尿時間的延長而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽性。
7.其他同時，亦應注意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細胞病、淋巴瘤等作鑒別診斷。
斑疹傷寒治療 治療概述就診科室：傳染科
治療方式：藥物治療 支持性治療
治療週期：1-3個月
治癒率：70%
常用藥品： 諾氟沙星膠囊
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000--20000元）
斑疹傷寒西醫治療
藥物治療
(1)大環內酯類：包括紅黴素(erythromycin)、羅紅黴素(roxithromycin)、阿奇黴素(azithromycin)、克拉黴素(克拉紅黴素)等，對斑疹傷寒有良好療效。紅黴素的常用劑量為成人1.2g/d，兒童25～30mg/(kg/d)，每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴注。羅紅黴素的常用劑量為成人300mg/d，兒童體重12～23kg者，100mg/d，24～40kg者，200mg/d，分2次口服，首次劑量可加倍。阿奇黴素，成人劑量為0.25g，1次/d，口服，首次劑量可加倍。克拉黴素的常用劑量為成人500mg，2次/d，口服，退熱後可改為每次口服250mg。患者多於用藥後24h之內快速退熱，療程均為8～10天。明顯肝功能損害者不宜應用大環內酯類。
(2)四環素類：包括四環素(tetracycline)、多西環素(doxycycline)、米諾環素(minocycline)等，對斑疹傷寒亦有良好療效。四環素的常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg/d)，分4次口服。多西環素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/(kg/d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。米諾環素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/(kg/d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用四環素類。
(3)氯黴素：氯黴素(chloramphenicol)對斑疹傷寒有良好療效。常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg/d)。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，患者多於用藥後24h之內快速退熱，退熱後劑量減半，繼續用7～10天，以免復發。因氯黴素有誘發再生障礙性貧血的性，故不宜作為斑疹傷寒的首選治療藥物。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應用氯黴素。
(4)奎諾酮類：包括氧氟沙星(ofloxacin)、環丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。較常用的是氧氟沙星和環丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。環丙沙星成人劑量為0.25g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。必要時可作靜脈滴注，療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用奎諾酮類。
在上述的四類抗菌藥物中，以大環內酯類、四環素類和氯黴素對斑疹傷寒立克次體的抑殺作用較強，患者多於用藥24h後體溫退至正常。應用奎諾酮類治療亦多可使患者的體溫於24～48h內降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物，無需聯合應用治療。有資料顯示利福平(rifampicin)對斑疹傷寒亦有療效。
對斑疹傷寒患者越早診治，療效越好。然而，當斑疹傷寒患者的病程進入第2周後，臨床表現則顯著加重，出現多器官功能損害和明顯的出血傾向。當病程進人第3周後，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常。
對兒童患者和妊娠患者，宜選用大環內酯類作病原治療，如阿奇黴素、羅紅黴素等。值得指出的是，青黴素類，如氨苄西林(ampicillin)等，頭孢菌素類，如頭孢他啶(ceftazidime)等，頭孢黴素類，如頭孢西丁(cefoxitin)等，碳青霉烯類，如亞胺培南(imipenem)等，單環β-內酰胺類，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖甘類，如阿米卡星(amikacin)等抗生素對斑疹傷寒無治療作用。因為斑疹傷寒立克次體是專性細胞內寄生的微生物，而這些抗生素很難進入細胞內發揮其作用，所以這些抗生素對斑疹傷寒無治療作用。少數患者可出現復發。復發時不再出現焦痂，應用與首次發病相同的抗菌藥物治療同樣有效。
其他治療
對症治療：典型和重型患者可出現多種併發症和合併症，應及時採取適當的對症治療措施，以提高治療效果。
預後：
若能及時診斷與治療，絕大部分患者預後良好。若有併發症則預後較差。病死率各地報告不一，在1%～50%之間。病死率除與斑疹傷寒立克次體的株間毒力強弱差異有關外，還與病程的長短有關。進入病程的第3～4周後，患者常出現明顯的多器官功能損害，患者可因多器官功能衰竭或發生肺、消化道大出血而死亡。
斑疹傷寒中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。
日常護理
注意適當休息，勿過勞掌握動靜結合，休息好，有利於疲勞的恢復；運動可以增強體力，增強抗病能力
飲食保健
推薦食物
1、飲食給以高熱量、高蛋白流食或半流食，如各種營養豐富的粥類、湯類等。
2、補充足夠的維生素和水分，成人每日液體量應在3000ml以上，有心肌損害者酌減，可多食新鮮的水果和蔬菜。
3、缺乏維生素A容易受到病毒和細菌的感染，因此宜吃含有維生素A較多食物有蛋黃、動物肝臟等動物食品，含胡蘿蔔素較多的有黃紅色蔬菜，如南瓜、胡蘿蔔、西紅柿等，此外維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素E等也具有一定的增強免疫力的作用，如馬鈴薯、杏仁、麥芽、燕麥等。
飲食禁忌
1.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
2.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利於病情的治療。
3.戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。
宜 1.宜吃高蛋白有營養的食物；2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物；3.宜吃高熱量易消化食物。鹿肉
鴨肝
雞腿
雞肉
忌 1.忌吃油膩難消化食物；2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物；3.忌吃高鹽高脂肪食物。啤酒
白酒
鴨蛋
鴨血(白鴨)
宜 1.宜吃高蛋白有營養的食物；2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物；3.宜吃高熱量易消化食物。苦瓜排骨湯
花生排骨湯
哈密瓜百合湯
百合湯