系膜增生性腎小球腎炎的症狀有哪些和怎麼治療


系膜增生性腎小球腎炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)是根據光鏡所見的一種病理形態學診斷的腎炎,是一組以瀰漫...

系膜增生性腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎病因

免疫複合物病(30%):

繼發性膜增生性腎炎中混合性冷球蛋白血症有3種亞型。冷球蛋白血症是單株峰球蛋白,通常為骨髓瘤蛋白。通常為單株峰IgM球蛋白結合IgG,又稱抗IgG類風因子,而Ⅲ型則是多株峰免疫球蛋白。Ⅱ型和Ⅲ型冷球蛋白血症易發生腎損害。其病理特徵為系膜細胞大量增生、白細胞尤其單核細胞浸潤、腎小球基膜增厚有雙軌現象。約1/3病例有中小動脈炎,毛細血管內有微血栓形成。MPGN的病因與發病機制不十分明確。Ⅰ型MPGN認為是免疫複合物病,由相對大的難溶的免疫複合物反覆持續沉積引起。Ⅱ型MPGN患者血清中也存在免疫複合物,冷球蛋白、補體異常、血清C3持續降低。均提示免疫複合物在Ⅱ型MPGN中的作用。

自身抗體性疾病(30%):

MPGN患者血清中可檢出C3腎炎因子(C3NeF),C3NeF是C3bBb轉化酶的自身抗體,使C3bBb作用加強,導致補體旁路持續激活,產生持續低補體血症和基膜變性。所以補體代謝障礙為中心環節。另外,MPGN腎移植中常復發,可能因病人血清中存在能引起異常糖蛋白形成的物質沉積於基底膜而導致腎炎。

遺傳(20%):

本病可能與遺傳有關,Ⅱ型MPGN患者常出現HLA-B7。大多Ⅰ型MPGN病人具有特殊B細胞同種抗原。

 

系膜增生性腎小球腎炎預防

要從自身健康著手,平時避免勞累、合理飲食、科學鍛煉、增強體質、提高機體免疫力,以防疾病發生。對於已患和出現併發症的病人,應對原發病及併發症進行積極有效的預防和治療。一旦發現感染,應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素治療,有明確感染灶者應盡快去除,以防腎功能不全的進行性發展。

系膜增生性腎小球腎炎併發症 併發症 腎靜脈血栓腎功能衰竭

1.感染

系膜增生性腎小球腎炎表現為腎病綜合征時,大量蛋白質丟失、營養不良、免疫功能紊亂及應用糖皮質激素治療均可使機體抵抗力下降,誘發感染性疾病發生,且臨床徵象常不明顯,雖有多種抗生素供選擇,若治療不及時或不徹底,仍易引起腎病綜合征復發和病情加重,甚至導致病人死亡。

2.血栓、栓塞

由於血液濃縮(有效血容量減少)及高脂血症造成血液黏稠度增加;蛋白質大量丟失及肝臟代償性合成蛋白增加,會引起機體凝血、抗凝和纖溶系統失衡。另外,腎病綜合征時血小板功能亢進,加之應用利尿藥和糖皮質激素等,均可加重高凝狀態,容易發生血栓、栓塞併發症。其中腎靜脈血栓最常見,3/4病例因形成緩慢,故臨床症狀不顯。此外,肺血管血栓、栓塞,下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見。血栓、栓塞併發症是直接影響腎病綜合征治療效果和預後的重要原因。

3.腎功能衰竭

腎病綜合征病人可因有效血容量不足而導致腎血流量下降,誘發腎前性氮質血症。少數病例可出現急性腎衰竭。由於腎小管腔內高壓,間接引起腎小球濾過率驟然減少,導致急性腎實質性腎衰竭。常見於50歲以上病人,發生多無明顯誘因,表現為少尿或無尿,擴容利尿無效。腎活檢病理檢查顯示腎小球病變輕微,腎間質瀰漫重度水腫,腎小管可為正常或有少數細胞變性、壞死,腎小管腔內有大量蛋白管型。

 

系膜增生性腎小球腎炎症狀 常見症狀 慢性腎功能不全 血尿 血尿伴蛋白尿 腰痛伴腎區叩擊痛

本組疾病在原發性腎小球病中較少見,也是腎病綜合征中為數不多的增殖性腎炎之一。各種病理類型的臨床表現基本相似,無論本病的臨床表現為何種綜合征,幾乎都有蛋白尿和血尿同時存在,蛋白尿為非選擇性,血尿常為鏡下持續性血尿,有10%~20%患者常於呼吸道感染後出現發作性肉眼血尿,為嚴重的、多樣尿紅細胞畸形的腎小球源性血尿。約1/3以上患者伴有高血壓,高血壓的程度一般比較輕,但也有個別病例,尤其是Ⅱ型患者,可能發生嚴重的高血壓,大劑量的激素治療也有可能誘發高血壓危象。至少有半數的患者出現急性或慢性腎功能不全,在發病初期出現腎功能不全常提示預後不良。患者常於起病後即有較嚴重的正細胞正色素性貧血,表現為面色蒼白,氣短、乏力,並且貧血的程度與腎功能減退程度不成比例。

系膜增生性腎小球腎炎的檢查

實驗室檢查:

1.尿液檢查: 常有明顯異常,鏡檢可見腎小球源性血尿,尿中紅細胞呈多形性改變,血尿發生率占70%~90%,常為鏡下血尿。尿蛋白常為非選擇性。尿中可出現C3 和α2 巨球蛋白等大分子蛋白。

2.血液檢查 :腎功能早期大多正常,少數腎小球濾過率下降。血清IgG 水平可輕度下降,極少數病例C4 水平降低,部分病例血中IgM 或IgG 循環免疫複合物呈陽性。血清IgA 水平不高,補體C3 正常,抗鏈菌素“O”滴度一般正常,抗核抗體和類風濕因子陰性。

 

系膜增生性腎小球腎炎診斷鑒別

診斷MPGN需要排除所有繼發性因素,如乙型肝炎或丙型肝炎、艾滋病、其他感染或結締組織病。MPGN的診斷主要通過組織病理學的檢查,隨著丙型肝炎相關性MPGN、HIV相關MPGNC的日趨流行,對表面上看似原發性MPGN的患者必須做相應的血清學檢查。常見需要鑒別的疾病有:

1.糖尿病腎病: MPGN的結節狀損害出現在大多數腎小球中,而糖尿病腎病發生結節狀損害的小球相對較少,另外從免疫病理學上可以進行鑒別。

2.澱粉樣變腎病 HE、剛果紅染色及電鏡下完全可以鑒別。

3.輕鏈腎炎 :光鏡下與MPGN難以鑒別,免疫病理學可以明確區分。

4.狼瘡性腎炎: 慢性低補體血症應與狼瘡性腎炎進行鑒別。狼瘡性腎炎可以出現多種類型的病理學改變,如可出現類似於Ⅰ、Ⅲ型MPGN樣的改變,但狼瘡性腎炎在腎小球內可有IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q的沉積,即“滿堂亮”表現,而MPGN同時出現多種免疫球蛋白及補體沉積的情形罕見。

系膜增生性腎小球腎炎治療 治療概述

就診科室:內科 腎內科

治療方式:藥物治療 支持治療

治療週期:6-12個月

治癒率:78%

常用藥品: 蒺藜藥酒

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(30000--80000元)


系膜增生性腎小球腎炎西醫治療

1、對於各年齡段MPGN患者,如腎功能正常且僅表現為無症狀輕度蛋白尿時,無須接受激素、免疫抑製藥治療。僅需每3~4個月隨訪1次,密切觀察腎功能、蛋白尿和血壓控制情況。成人和兒童原發性MPGN患者,在尿蛋白>3g/d,腎功能損害及活檢發現腎間質病變時,方可給予激素、免疫抑製藥治療。

2、對於有蛋白尿(>3g/d)或腎功能損害的兒童原發性MPGN患者,大劑量糖皮質激素隔天40mg/m2,治療6~12個月後可能有效。如果無效則停止服用糖皮質激素,建議密切隨訪,著重保守治療(即控制血壓、應用降低尿蛋白藥物和糾正代謝紊亂)。

系膜增生性腎小球腎炎中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。
 

系膜增生性腎小球腎炎護理

1.調整日常生活與工作量,有規律地進行活動和鍛煉,避免勞累。

2.保持情緒穩定,避免情緒激動和緊張。   3.保持大便通暢,避免用力大便,多食水果及高纖維素食物。  

1、飲食上應注意清淡,多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。

2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量。   3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等。 宜 1.吃清淡容易消化的食物;2.宜吃富含植物蛋白的食物;3.宜吃富含維生素的食物。

薇菜

雞心

鵝肉

腰果

忌 1.忌吃辛辣刺激的食物;2.忌吃油膩脂肪高的食物;3.忌吃刺激的飲料。

鴨蛋

鴨肉

杏仁

松子仁

宜 1.吃清淡容易消化的食物;2.宜吃富含植物蛋白的食物;3.宜吃富含維生素的食物。