下肢淋巴水腫的症狀有哪些和怎麼治療
由於淋巴液回流障礙引起局部水腫，稱為淋巴水腫。由於某些原因可導致淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生，脂肪硬化，後期出現肢體腫脹，皮膚增厚、粗糙，堅如象皮，故又稱&ldqu...
原發性淋巴水腫（45%）：
由淋巴管發育異常所致，大多數為淋巴管發育不良，少數為淋巴管異常增生擴大。
繼發性淋巴水腫（35%）：
因某些疾病原因造成淋巴管阻塞。
原發性淋巴水腫
根據淋巴管造影，原發性淋巴水腫可分型如下：１淋巴發育不全，伴皮下淋巴缺如;２淋巴發育低下、淋巴結和淋巴管小而少;３淋巴增生，伴淋巴結和淋巴管大而多，時有扭曲和曲張。其中淋巴發育不全十分罕見，常見於先天性淋巴水腫。發育低於是最常見的類型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發性淋巴水腫多見於青春期女性或年輕婦女，於月經期症狀加重，故推測病因可能與內分泌紊亂有關，占原發性淋巴水腫85～90%。35歲以後起病則稱之遲發性淋巴水腫。
繼發性淋巴水腫
常見的絲蟲感染現已少見，鏈球菌感染及因癌症施行放射治療和淋巴結清掃術後等，乃是造成淋巴水腫的主要原因。
繼發性淋巴水腫大部分由淋巴管阻塞引起。國內最常見的是絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌根治術後上肢淋巴水腫亦非少見。
儘管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世紀就已對淋巴系統進行了觀察，近代還做了大量實驗研究，但淋巴水腫的確切發病機理的不清楚。
下肢淋巴水腫預防蚊和絲蟲病的防治，是預防絲蟲感染引起淋巴水腫的主要措施。對於溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發作時，要徹底處理，抗生素的用量要足，療程適當延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素，應予積極處理。
下肢淋巴水腫併發症 併發症 噁心和嘔吐切口感染、全身性反應：噁心、嘔吐、發熱等。
下肢淋巴水腫症狀 常見症狀 皮膚粗糙 皮膚肌肉增厚、纖維化 下肢腫脹和乏力 孕婦腿抽筋1.早期患肢腫脹，晚期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫。
2.少數可有皮膚裂開，潰瘍或出現疣狀贅生物。
下肢淋巴水腫的檢查【輔助檢查】
(一)診斷性穿刺組織液分析：皮下水腫組織液的分析，有助於疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血症的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用於慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細針即可操作，方法簡單、方便。但不能瞭解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。
(二)淋巴管造影：淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統形態學的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。
下肢淋巴水腫診斷鑒別【診斷】
1.有絲蟲感染或丹毒反覆發作史，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術和放射治療史。
2.早期患肢腫脹，抬高後可減輕。晚期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫。少數可有皮膚裂開、潰瘍或出現疣狀贅生物。
3.絲蟲感染者周圍血液檢查可發現微絲蚴。淋巴管造影可確定淋巴管發育或受阻情況。
【鑒別診斷】
早期由於皮膚及皮下組織改變較輕，應與其他疾病相鑒別：
1.靜脈性水腫：多見於下肢深靜脈血栓形成，以單側肢體突發性腫脹急性起病，伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點，足背水腫不明顯。淋巴水腫則起病較為緩慢，以足背踝部腫脹較為多見。
2.血管神經性水腫：水腫發生於外界過敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，間歇性發作為其特點。淋巴水腫則呈逐漸加重的趨勢。
3.全身性疾病：低蛋白血症，心力衰竭、腎病、肝硬化、粘液性性水腫等均可產生下肢水腫。一般為雙側對稱性，並伴有各自的原發疾病臨床表現。通常經詳細的病史詢問，仔細的體格檢查及必要的化驗檢查即可鑒別。
4.先天性動靜脈瘺：先天性動靜瘺可表現為肢體水腫，但一般患肢長茺與周徑均大於健側，皮溫增高、淺靜脈曲張、局部區域可聞及血管雜音，周圍靜脈血氧含量接近動脈血氧含量。上述均為其獨有特點。
5.脂肪瘤：少數病變範圍十分廣泛的脂肪瘤或脂肪組織增生可與淋巴水腫混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生長，病程較慢，皮下組織柔軟無水腫表現，必要時可行軟組織X線鉬靶攝片以助確診。
下肢淋巴水腫治療 治療概述就診科室：外科 普外科
治療方式：手術治療 藥物治療 支持治療
治療週期：1-3個月
治癒率：75%
常用藥品： 氫氯塞秦片 螺內酯片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約5000--60000元
治療原則
1.抬高患肢，壓迫包紮。
2.限制水、鈉入量及使用利尿劑。
3.治療絲蟲病或丹毒。
4.烘綁治療。
5.手術療法：術式包括淋巴管或淋巴結-靜脈吻合術。帶蒂網膜移植術。病變部分切除植皮術。
用藥原則
此病無有效藥物治療，主要依物理治療，若是絲蟲病或丹毒引起水腫，按絲蟲病、丹毒治療藥物選用。
【治療措施】
淋巴水腫根據病程早晚，治療原則不同。早期以排除鬱積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的。
急性期淋巴水腫，以非手術治療為主。
1.體位引流：肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進淋巴液回流，減輕水腫。此未能簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。
2.加壓包紮：在體位引流基礎上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包紮，擠壓組織間隙，協助淋巴回流。彈力繃帶鬆緊應適宜。也可用間隙加壓器(intermittent compression pumps)多次和長時間使用，對改善水腫有一定療效。文獻報道國外目前採用淋巴加壓器(lymha-press)一種更為先進有效的加壓充氣裝置，充氣裝置分9～12塊，每塊可以單獨充氣加壓，加壓從肢體遠端逐漸向近端進行，一個循環週期為25少。
這種淋巴加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短(簡單加壓充氣裝置循環週期100秒左右)，同時可產生較高壓力達15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較複雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用於急性期及術前準備等短期治療。
3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑：急性期適當限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水瀦留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出。可用雙氫克尿塞每次25mg，每日3次，並適當補鉀，待病情穩定後停服。
4.預防感染：選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾乾燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細菌感染也較為多見，應勤剪指趾甲，清除污垢，減少細菌入侵途徑。當鏈球菌感染全身性症狀時，應選用青黴素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫並發皮膚皸裂可採用油膏外敷保護並潤滑皮膚。
此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防禦機構借此獲得提高。國外學者證明在注射傷寒三聯疫苗時，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。
(二)慢性淋巴水腫 包括非手術治療的烘繃治療和各種手術治療。
1.烘繃療法：烘繃療法是發掘祖國醫學遺產的一種治療方法。其治療原理是利用持續輻射熱，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗，局部組織間隙內的液體回入血液，改善淋巴循環。對於淋巴水腫尚未發生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時，20次為一療程。每個療程間隔1～2周。每次治療完畢，應外加彈力繃帶包紮。依據臨床觀察經1～2個療程後可見患肢組織鬆軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣發作次數大為減少或停止發作。
2.手術治療：大多數淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術。現有手術方法除截肢手術均不能治癒淋巴水腫，但可明顯改善症狀。
１手術適應證：１肢體功能損害：由於肢體粗重易疲勞和關節活動限制。２過度腫脹伴疼痛。３反覆發作的蜂窩織炎和淋巴管炎經內科治療無效。４淋巴管肉瘤：長期淋巴水腫惡性的致死性原因。５美容：大多數原發性淋巴水腫患者為年輕婦女，對於腫脹明顯並有美容要求者可考慮手術，但應以改善功能為主，美容國輔，否則療效可能不盡人意。
術前準備與術後處理：
２術前準備：對手術效果有重要作用。它們包括：１臥床休息抬高患肢：使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法，下肢抬高以60º為宜。２控制感染：對反覆發作的急性蜂窩組炎和急性淋巴管炎，應選用敏感藥物於術前、術中靜脈或肌注給藥，減少術後皮瓣感染機會。３清洗皮膚：達到潰瘍癒合或控制局部感染的目的。４保持術後引流通暢;分離的粗糙面可有毛細血管持續滲血。必須放置負壓引流，保持皮瓣下無積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手術失敗率。５術後繼續抬高患肢，減輕患肢水腫，有利於靜脈及淋巴回流。
３手術分類：淋巴水腫手術可分為兩類：１病變組織廣泛切除術。２淋巴回流重建術。根據實驗及臨床證據，後者的部分或大部分良好效果事實上是在廣泛病變組織切除的基礎上取得的。單純重建淋巴回流，手術操作十分精細，但療效甚微。由於繼發性淋巴水腫淋巴管阻塞點近遠端的淋巴系統功能完好，外科手術重建區域性淋巴回流應可獲得良好療效，相反，大多數原發性淋巴水腫的近遠端淋巴管發育不良，經不住期待重建淋巴回流手術能改善症狀。
下肢淋巴水腫護理1、病人臥床期間，協助其洗漱、進食、大小便及個人衛生等活動。
2、充分瞭解病情，告知病人哪些關節可以活動，如小腿的手術，髖關節可以曲伸活動，膝關節稍限制活動。
3、向病傾聽調功能鍛煉的重要性，以免關節僵直、肌肉萎縮。
飲食原則
牛肉(裡脊)： 牛裡脊肉是脊骨裡面的一條瘦肉。肉質細嫩，適於滑炒、滑溜、軟炸等。
牛肉(瘦) ：牛肉是中國人的第二大肉類食品，僅次於豬肉，牛肉蛋白質含量高，而脂肪含量低，所以味道鮮美，受人喜愛，享有“肉中驕子”的美稱。
牛肉(前腱) ：牛腱子肉即前後腿肉。前腿肉稱前腱，後腿肉稱後腱，筋肉相同呈花形。適於燉、燜、醬等。
黑豆 ：黑豆有豆中之王的美稱，為豆科植物大豆的黑色種子，與黃大豆間種，種皮黑色。
宜 1宜吃清淡容易消化的食物； 2宜吃海藻類的食物； 3宜吃活血的食物。雞心
鵝肉
腰果
南瓜子仁
忌 1忌吃醃製食物； 2忌吃產氣的食物； 3忌吃辛辣刺激的食物。干醃菜
鴨蛋
鴨肉
松子仁
宜 1宜吃清淡容易消化的食物； 2宜吃海藻類的食物； 3宜吃活血的食物。