中毒性細菌性痢疾的症狀有哪些和怎麼治療


中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型。起病急驟,突發高熱、病情嚴重,迅速惡化並出現驚厥、昏迷和休克。本型多見於2-7歲兒童,病死率高。中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危...

中毒性細菌性痢疾

中毒性細菌性痢疾病因

病原是痢疾桿菌、屬於腸桿菌的志賀菌屬,分A、B、C、D四群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內氏菌)我國以福氏、志賀菌多見。近年來痢疾桿菌對各種藥物的耐藥性逐漸上升,同一株痢疾桿菌可對多種抗生素具有耐藥性,其耐藥性主要通過耐藥因子(R因子)傳遞引起的,志賀菌屬經口進入胃腸道,依靠其毒力質粒所編碼的一組多肽毒素侵入結腸上皮細胞,並生長繁殖,細菌裂解後產生大量內毒素與少量外毒素。中毒型痢疾的發生機制尚不十分清楚,可能和機體對細菌毒素產生異常強烈的過敏反應(全身炎症反應綜合征)志賀菌內毒素從腸壁吸收入血後,引起發熱、毒血症及急性微循環障礙。內毒素作用於腎上腺髓質及興奮交感神經系統釋放腎上腺素,去甲腎上腺素等,使小動脈和小靜脈發生痙攣性收縮,內毒素直接作用或通過刺激網狀內皮系統,使組氨酸脫羧酶活性增加,或通過溶酶體釋放,導致大量血管擴張血、加重微循環障礙。中毒性菌痢的上述病變在腦組織中最為顯著。可發生腦水腫甚至腦疝,出現昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。

中毒性細菌性痢疾預防

1、搞好環境衛生,加強廁所及糞便管理,消滅蒼蠅孳生地,發動群眾消滅蒼蠅。

2、做到飯前便後洗手,不引生水,不吃變質和腐爛食物,不吃被蒼蠅沾過的食物。

3、不要暴飲暴食,以免胃腸道抵抗力降低。

4、降溫止驚,防治腦水腫和呼吸衰竭,為了迅速控制感染,防治循環衰竭,應選用強有力的廣譜抗菌藥物。

中毒性細菌性痢疾併發症 併發症 瀰漫性血管內凝血急性呼吸窘迫綜合征急性心功能不全

中毒性菌痢除偶然伴發敗血症外,還可見瀰漫性血管內凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征、急性溶血性尿毒症綜合征、心功能不全及中毒性心肌炎。

中毒性細菌性痢疾症狀 常見症狀 糞便膿血 腹瀉 高熱 高熱寒戰 呼吸急促 口鼻周圍發紺 四肢濕冷 休克 血壓下降 指甲床發紺

潛伏期多數為1—2天,短者數小時,起病、發展快,高熱可>40℃(少數不高)迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷,腸道症狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉,也有在發熱、膿血便後2—3天始發展為中毒型。根據其主要表現又可分為以下三型。

1、休克型(皮膚內臟微循環障礙型)

主要表現為感染性休克,早期為微循環障礙,可見精神萎靡,面色灰白之四肢厥冷,脈細速、呼吸急促,血壓正常或偏低,脈壓小,後期微循環瘀血、缺氧、口唇及甲床發紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出,可伴心、肺、血液、腎臟等多系統功能障礙。

2、腦型(腦微循環障礙型)

因腦缺氧、水腫而發生反覆驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對緩慢。隨病情進展很快進入昏迷、頻繁或持續驚厥。瞳孔大小不等,對光反射消失,呼吸深深淺不勻、節律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴重,病死率高。

3、肺型(肺微循環障礙型)

又稱呼吸窘迫綜合征,以肺微循環障礙為主,常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎上發展而來,病情危重、病死率高。

4、混合型

上述兩型或三型同時或先後出現,是最為凶險的一型,病死率很高。

中毒性細菌性痢疾的檢查

1、大便常規

病初可正常,以後出現膿血粘液便、鏡檢有成堆膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。

1、大便培養

可分理處志賀菌屬痢疾桿菌。

2、外周血象

白細胞總數多增高至(10—20)×109/L以上,中性粒細胞為主,賓可見核左移,當有DIC時,血小板明顯減少。

3、免疫學檢測

目前已經有關應用螢光物質標記的痢疾桿菌特異性多價抗體來檢測大便標本中的致病菌,方法各異,都較快速,但特異性有待進一步提高。

4、特異性核酸檢測

採用核酸雜交或PCR可直接檢查糞便中的痢疾桿菌核酸,具有靈敏度高、特異性強、快速簡便,對於標本要求較低等優點,是較有發展前途的方法。2—7 歲健壯兒童,夏秋季節突起高熱,伴反覆驚厥,腦病和(或)休克表現者,均應考慮中毒型菌痢,可用肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大量膿細胞或紅細胞可初步確診。 本病應注意與高熱驚厥,流行性乙型腦炎等疾病相鑒別。高熱驚厥多見於6個月—3歲小兒,常常再生上感體溫突然升高時出現驚厥,抽搐時間短、止驚後一般情況 好、無感染中毒的其他症狀。一次病程多發生1次驚厥,分常規正常。流行性乙型腦炎發病季節、高熱、驚厥與本病相似,但昏迷多在2—3天後發生、多不出現循 環衰竭,腦脊液檢查可異常而糞便檢查正常,與其他侵襲腸粘膜細菌所致腸炎、結腸炎的鑒別主要依據大便致病菌培養結果確診。

中毒性細菌性痢疾診斷鑒別

1、大便常規

病初可正常,以後出現膿血粘液便、鏡檢有成堆膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。

1、大便培養

可分理處志賀菌屬痢疾桿菌。

2、外周血象

白細胞總數多增高至(10—20)×109/L以上,中性粒細胞為主,賓可見核左移,當有DIC時,血小板明顯減少。

3、免疫學檢測

目前已經有關應用螢光物質標記的痢疾桿菌特異性多價抗體來檢測大便標本中的致病菌,方法各異,都較快速,但特異性有待進一步提高。

4、特異性核酸檢測

採用核酸雜交或PCR可直接檢查糞便中的痢疾桿菌核酸,具有靈敏度高、特異性強、快速簡便,對於標本要求較低等優點,是較有發展前途的方法。2—7歲健壯兒童,夏秋季節突起高熱,伴反覆驚厥,腦病和(或)休克表現者,均應考慮中毒型菌痢,可用肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大量膿細胞或紅細胞可初步確診。本病應注意與高熱驚厥,流行性乙型腦炎等疾病相鑒別。高熱驚厥多見於6個月—3歲小兒,常常再生上感體溫突然升高時出現驚厥,抽搐時間短、止驚後一般情況好、無感染中毒的其他症狀。一次病程多發生1次驚厥,分常規正常。流行性乙型腦炎發病季節、高熱、驚厥與本病相似,但昏迷多在2—3天後發生、多不出現循環衰竭,腦脊液檢查可異常而糞便檢查正常,與其他侵襲腸粘膜細菌所致腸炎、結腸炎的鑒別主要依據大便致病菌培養結果確診。

中毒性細菌性痢疾治療 治療概述

就診科室:內科 消化內科

治療方式:藥物治療 支持治療

治療週期:1-3個月

治癒率:40-60%

常用藥品: 乳酸左氧氟沙星片 諾氟沙星膠囊

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(10000 --50000元)


中毒性細菌性痢疾西醫治療

病情凶險,必須及時搶救

(一) 降溫止驚

可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法,驚厥不止者,可用地西泮0.3mg/kg,肌內注射或靜脈注射(最大劑量≤10mg/次)或用水合氯醛40—60mg/kg保留灌腸,或肌注苯巴比妥鈉5mg/kg.次。

(二) 治療循環衰竭

1、充血容量,糾正酸中毒,維持水與電解質平衡。

2、改善微循環 在充分擴容的基礎上應用菪莨鹼、酚托拉明、多巴胺或阿拉明等血管活性藥物改善微循環。

3、其他

及早應用糖皮質激素抗休克,常用地塞米松0.2—0.5mg/(kg.次)靜滴,每天1—2次,療程3—5天。鈉洛酮能有效提高血壓和心肌收縮力,劑量0.01—0.02mg/(kg.次)肌注或靜注,必要時可重複使用。

(三) 防治腦水腫和呼吸衰竭

保持呼吸道通暢,給氧。首選20%甘露醇降顱壓,劑量0.5—1g/(kg.次)靜注。每6—8小時一次,療程3—5天,或與利尿劑交替使用,可短期靜脈推注地塞米松,劑量同上。若出現呼吸衰竭應及早使用呼吸機。

(四) 抗菌治療

為迅速控制感染,通常選用兩種痢疾桿菌敏感的抗生素靜脈滴注,因近年來痢疾桿菌對氨苄青黴素、慶大黴素等耐藥菌株日益增多,故可選用丁胺卡那黴素、頭孢塞肟和頭孢曲松鈉等藥物。

中毒性細菌性痢疾中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

中毒性細菌性痢疾護理

1.飲食上注意少吃生冷,病情較重者應採用少油、少渣、高蛋白、高維生素食物,如豆漿、蛋湯、瘦肉末、菜泥等,設法改善全身營養狀況。

2.不要過於勞累,腹部要注意保暖,防止著涼感冒,因降低身體抵抗力會使病情加重。要進行力所能及的各種體育鍛練,以增強體質,如散步、體操、氣功、打太極拳等。

飲食原則

飲食應容易消化,富含營養,水分充足,無刺激。並少食多餐。

飲食宜忌

1.急性期腹痛、嘔吐明顯,應採用清淡流質飲食,可給濃米湯,5—10%的炒麵粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆漿及濃甜飲料。

2.好轉期,嘔吐止,便次減少,可進食富於營養的流食或低脂無渣半流質飲食,如牛奶、豆漿、蛋羹、蛋湯、去油脂的肝泥湯或肉泥湯等。一日進餐4—5次,飲用酸奶,於病更益。

3.恢復期,排便已基本正常。宜進食容易消化的半流質飲食或軟飯,烹調仍以碎、細、軟、爛易消化為好。多食紫皮大蒜,可吃生蘋果泥,但應限制其他水果。避免過早地進食生冷、堅硬、油膩、油炸食品及辛辣刺激性食物。禁食含粗纖維素多的和容易產生腸脹氣的食物,如芹菜、韭菜、黃豆芽、粗糧,蕃薯、馬鈴薯、蘿蔔等。

宜 飲食應容易消化,富含營養,水分充足,無刺激。並少食多餐。

雞心

鵝肉

腰果

南瓜子仁

忌 1.要少吃高脂肪食物;2.忌食辛辣刺激性調味品或食物;3.少飲咖啡,少喝酒;4.少吃油炸食品。

干醃菜

鴨蛋

鴨肉

松子仁

宜 飲食應容易消化,富含營養,水分充足,無刺激。並少食多餐。