聲帶小結的症狀有哪些和怎麼治療
聲帶小結(vocal nodule)又稱歌唱者小結(singer nodule)或教師小結(teacher nodule)，發生於兒童者稱喊叫小結，是一種特殊類型的慢性喉炎，...
職業因素（20%）：
用聲過度或用聲不當，常見於教師、演員、歌唱家等職業用聲者，長期持續高聲講話，音調過高或者過長時間的演唱等均可導致聲帶小結。
疾病因素（15%）：
上呼吸道感染，感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為該病發生的誘因。如果在有上呼吸道炎症存在的基礎上過度用聲，則更容易發生聲帶小結。
機體因素（10%）：
鼻、鼻竇及咽部感染可由於炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導致發聲共鳴作用出現障礙，從而引起發聲不當和增加喉肌的疲勞，導致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發本病。
環境因素（15%）：
接觸刺激性致病因子，如高溫作業、粉塵作業、化學工業等均可產生大量的刺激性物質，引起聲帶小結。
內分泌紊亂（15%）：
聲帶小結在兒童與成人發病率均有性別差異，且50歲以上患此病者少見，故有學者認為內分泌因素與聲帶小結可能有某種關聯。
某些全身疾病（15%）：
如心、腎疾病，糖尿病，風濕病等使血管舒縮功能發生紊亂，喉部長期淤血，可繼發本病。
喉咽反流（5%）：
喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有學者認為由於胃內容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起聲帶小結的原因之一。
發病機制
1866年聲帶小結第一次被Turck所描述，1935年Tarmeaid在一個研究報道中解釋了聲帶小結的形成機制，確定聲帶小結是一種功能不良性嗓音疾病的概念。聲帶小結的形成一方面是聲帶功能低下，另一方面是過強呼氣氣流的影響，在Bernouilli效應的影響下，聲門區的負壓將隨著通過聲門氣流速度的增加而增大，吸引聲帶閉合的力量也隨著氣流量的增加而增強。在過大氣流的作用下，聲帶膜部黏膜呈現為向上向內的弓形突起，以聲帶最大振動部位，即聲帶前中1/3交界處的黏膜波最明顯。聲帶每次振動閉合時，聲帶前中1/3交界處的黏膜受到的Bernouilli效應最強。
在聲帶小結形成前，常可觀察到聲帶前中部，即聲帶小結形成處的黏膜發生炎性水腫，發聲時表面有分泌物附著，患者頻繁清嗓試圖清除分泌物。此時如果繼續用力發聲，Bernouilli效應的負壓吸引力將進一步加重聲帶黏膜損害，進而引起聲帶黏膜的慢性炎症反應。長期的強負壓作用將導致聲帶黏膜上皮的增厚，最終在聲帶前中1/3交界處形成小結樣突起。
病理生理
聲帶小結是由於聲帶過度的振動致使組織破壞，表現為黏膜上皮層及基底膜的損傷。Wang(1996)等發現聲帶小結下表面的上皮要比上表面的上皮增生明顯，並認為這可能與發聲時下表面振動更激烈，且與聲門下高壓氣流直接衝擊有關。因此不可能是一次損傷即導致聲帶小結，而是反覆損傷形成的。
聲帶小結是由於反覆機械性損傷產生的炎性反應，按炎症發展過程形成不同質地的聲帶小結。初期或早期聲帶小結柔軟而呈紅色，覆以正常鱗狀上皮，基質呈水腫狀，並可有血管增生、血管擴張或出血;較成熟或中期的聲帶小結較堅實，有纖維化或透明樣變;而成熟或晚期的聲帶小結則呈蒼白色，有上皮增厚和角化。
聲帶小結預防聲帶休息、發聲訓練均可一定程度上預防該病的發生。同時應避免吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子，還要注意預防感冒等上呼吸道感染，減少聲帶小結髮生的誘因。
聲帶小結併發症 併發症 聲帶息肉先天性聲帶發育不良1.聲帶小結早期時發高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發低音無變化，以後逐漸加重，因多數音破裂而嘶啞。
2.聲帶小結結節較大者，則有顯著之聲嘶，從間歇性發展為持續性，病人難以歌唱，亦不能高聲說話。
3.聲帶小結嚴重者可重度聲音嘶啞或者失音，無法進行語言交流,影響工作、學習和生活。
4.聲帶小結可以使發音時聲帶關閉不全，導致聲音嘶啞，並且由於聲帶重量增加，導致發音疲勞，不及時治療會逐漸加重，後期聲嘶會逐漸加重並呈持續性，還可能出現痰中帶血、頸部淋巴結轉移等症狀，聲帶小結在不知不覺中還會有癌變的可能。
聲帶小結症狀 常見症狀 聲門水腫 聲音嘶啞 聲音異常 小兒聲帶損傷主要症狀為聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發聲易疲勞，用聲多時發生，時好時壞，呈間歇性聲嘶;經常於發高音時出現聲嘶，並伴有發音延遲、音色改變等;有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現音域變窄、發聲受限等較明顯表現。病情繼續發展，聲嘶加重，可由間歇性發展為持續性，且在發較低聲音時也會出現。因為聲嘶而導致演員不能唱歌或教師無法講課。聲嘶程度與聲帶小結的大小及部位有關。
很多患者發病前有上呼吸道感染史，繼而發生聲帶小結，使得聲嘶在感染痊癒後仍不能完全緩解。整個過程有可能使患者誤以為聲嘶是感染所造成的，而忽視了日常用聲過度、用聲不當等行為對聲帶造成的不良影響。
聲帶小結的檢查喉鏡檢查(間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等)：通過各種喉鏡檢查結合臨床症狀可以進行診斷。
典型的聲帶小結為雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀隆起。早期可見聲帶游離緣前中1/3交界處，於發聲時有分泌物附著，聲帶外展時，分泌物呈絲狀橫跨於聲門裂。此後該聲帶處黏膜水腫，柔軟而帶紅色。晚期則逐漸呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅實感，約半個米粒大小，成為明顯的小結。小結一般雙側對稱發生，間或也有一側較大，另側較小或僅一側可見者。聲帶小結可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚，前者多見於發聲不當的歌唱者，後者則常見於其他用聲過度的職業人員。發聲時兩側的小結互相靠在一起使聲門不能完全閉合，呈“沙漏”形狀。
間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察，其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態，也可同時觀察聲帶運動情況。此外也可進行各類嗓音聲學評估檢查及空氣動力學評估，瞭解發聲時聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。
聲帶小結診斷鑒別診斷
主要依據臨床症狀，即較長時間的聲嘶病史，結合喉鏡檢查所見，可以做出臨床診斷。
鑒別診斷
聲帶息肉
聲帶息肉和聲帶小結之間主要靠臨床肉眼形態進行鑒別。多為聲帶邊緣前中1/3交界處柔軟、半透明的新生物，白色或粉紅色，表面光滑，可有蒂，也可廣基。
聲帶囊腫
包括瀦留囊腫、表皮樣囊腫等。囊腫呈半球形，表面光滑，灰白色、微黃或淡紅，囊壁一般很薄，觸之可有波動感，通過頻閃喉鏡檢查可以區別。
喉乳頭狀瘤
是喉部最常見的良性腫瘤，一般認為是病毒感染所致，可單發亦可多發。腫物呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面常呈桑椹狀或僅粗糙不平如絨毛，帶蒂者常隨呼吸氣流上下活動，通過病理檢查可進行鑒別。
喉結核
多位於喉的後部，表現為喉黏膜蒼白、水腫、伴多個淺表潰瘍，如蟲蝕狀。也可出現一側聲帶充血和增厚。可伴低熱、咳嗽等全身症狀，胸片、結核菌素實驗、痰培養等有助於鑒別。
喉癌(聲門型)
多發生於老年男性，通常有長期吸煙史，聲嘶症狀為進行性加重。喉鏡檢查可見位於聲帶的菜花樣或結節狀腫物，表面不光滑或粗糙不平，可附著偽膜或有潰瘍形成，觸之質脆，較易出現，可向周圍組織浸潤，繼續發展可有聲帶固定。晚期可發生呼吸困難、轉移性頸淋巴結腫大，終末可出現惡液質等全身症狀。
聲帶小結治療 治療概述就診科室：五官科 耳鼻喉科
治療方式：藥物治療 手術治療 支持治療
治療週期：14天
治癒率：93%
常用藥品： 金甲排石膠囊 淨石靈膠囊
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（3000－－5000元）
聲帶小結西醫治療
一般治療
聲帶休息：早期聲帶小結，經過適當聲帶休息，常可變小或消失。兒童的聲帶小結也可能在青春發育期自行消失。即使較大的小結雖不能消失，但聲音亦可改善。若聲帶休息已2~3周，小結仍未明顯變小者，應採取其他治療措施，因聲帶肌長期不活動反而對發聲不利。
發聲訓練：聲帶小結患者經過一段時間的發聲訓練，常可自行消失。發聲訓練可以通過調節呼吸氣流、改變起音習慣、更好地利用共鳴腔等方法來提高發音的效率，協調呼吸、振動、共鳴、咬音等各個器官的功能，改變原來用聲不當的錯誤習慣，緩解喉部的緊張狀態，最終達到科學發音。
此外，應限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。
藥物治療
局部可給予理療和霧化吸入治療。
抑酸藥物治療：抑制胃酸分泌，減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治療及預防聲帶小結。
手術治療
聲帶小結切除術：對於較大的聲帶小結，單純休息、用藥或者嗓音訓練不奏效者，可考慮手術切除。手術方法有多種，可視小結大小、部位等具體情況而定。較小的小結可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除，但隨著喉顯微外科技術的發展，絕大多數聲帶小結患者採用全麻後在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術及顯微器械微瓣技術手術。目前經口的喉內手術技術日趨成熟，各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異。
聲帶小結中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
聲帶小結護理1、生活、工作環境，要保持空氣清新，預防感冒。
2、飲食不宜過鹹、過甜、過干、過燥、過飽。
3、主要為盡量少講話，尤其不能高聲叫喊。
正常飲食，忌食辛辣刺激食物。咽喉有炎症時注意保護。
宜 1：宜吃含有維生素c、b的水果。 2：宜吃潤肺養氣的蔬菜。 3：宜吃健脾利濕的雜糧粥。雞心
鵝肉
腰果
南瓜子仁
忌 1：忌吃辛辣的蔬菜。 2：忌吃發性的肉食。 3：忌吃海鮮。干醃菜
鴨蛋
鴨肉
松子仁
宜 1：宜吃含有維生素c、b的水果。 2：宜吃潤肺養氣的蔬菜。 3：宜吃健脾利濕的雜糧粥。豆薯小米粥
小米薄麻粥
土豆泥牛奶粥
核桃牛奶飲
雞蛋黃花湯
紫菜雞蛋湯