隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的症狀有哪些和怎麼治療
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(latent coronary heart disease)簡稱隱匿型冠心病，是無臨床症狀，但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病，亦稱無症狀性冠心...
致病因素為：
１年齡：40歲以上的中老年人多見，49歲以後進展較快，但青壯年亦可患病。
２性別：男性多見，男女比例約為2：1，女性則常見於絕經期之後。
３職業：從事體力活動少、腦力活動緊張、經常有緊迫感的工作較易患本病。
４飲食：常進食較高的熱量，較多的動物性脂肪、膽固醇，糖和鹽者易患本病，西方的飲食方式是致病的重要因素。
５血脂質：脂肪和糖類攝食過多或代謝失常而致血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高易得病。
６血壓：高血壓病人的冠狀動脈粥樣硬化患病率較血壓正常者高4倍，而且收縮壓和舒張壓的增高都重要。
此外尚有、吸煙、肥胖、遺傳、糖尿病和微量元素缺乏易致本病。
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病預防降膽固醇採用防治動脈粥樣硬化的各種措施，以防止粥樣斑塊加重，爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側支循環的建立。近年有人認為即使血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇含不高，使用降膽固醇的措施也有利於粥樣斑塊的消退。對於靜息時心電圖、放射性核素心肌顯像或超聲心動圖己有明顯心肌缺血改變者，應建議病人宜適當減輕工作，或選用硝酸酯、β阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。定期體檢。避免冠心病急性發作的各種誘因，如受寒、過勞、情緒過激、暴飲暴食等。積極治療高血壓、高血脂及糖尿病，堅持適當的運動，選擇低膽固醇飲食，避免吸煙及喝濃茶。
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病併發症 併發症 心律失常心力衰竭心源性休克缺血性心肌病二尖瓣脫垂綜合征冠心病可有心臟性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣脫垂等併發症。
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病症狀 常見症狀 心絞痛 心前區隱痛 血壓下降病人多屬中年以上，無心肌缺血的症狀，但可有冠心病的易患因素，在體格檢查時發現心電圖(靜息、動態或負荷試驗)有ST段壓低、T波倒置等變化，放射性核素心肌顯影(靜脈或負荷試驗)，或超聲心動圖示有心肌缺血表現。
本病病人與其他類型冠心病病人的不同，在於並無臨床症狀，但它又不是單純的冠狀動脈粥樣硬化，因為已有心肌缺血的客觀表現，即：心電圖、放射性核素心肌顯影，或超聲心動圖顯示心臟己受到冠狀動脈供血不足的影響。可以認為是早期的冠心病，但已不一定是早期的冠狀動脈粥樣硬化，它可能突然轉為心絞痛或心肌梗死，亦可能逐漸演變為心肌纖維化出現心臟增大，發生心力衰竭或心律失常，個別病人亦可能猝死。因此，早診斷出這類病人，可為他們創造較早期治療的機會。
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的檢查1、心電圖：
心電圖是隱匿型冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，心電圖使用方便，易於普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，並能連續動態觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。
2、核素心肌顯像：
根據病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和範圍大小。結合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。
3、冠狀動脈造影：
是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等，並可據此指導進一步治療所應採取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。
4、超聲和血管內超聲：
心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度，是一項很有前景的新技術。
5、心肌酶學檢查：
是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變可明確診斷為急性心肌梗塞。
6、心血池顯像：
可用於觀察心室壁收縮和舒張的動態影像，對於確定室壁運動及心功能有重要參考價值。
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷鑒別診斷
主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查，放射性核素心肌顯像和(或)超聲心動圖的檢查，發現病人有心肌缺血的改變，而無其他原因解釋，又伴有動脈粥硬化的易患因素時，可考慮為隱匿型冠心病。進行選擇性冠狀動脈造影檢查或再加作冠脈內超聲檢查可確立診斷。我國學者最後修訂的心電圖運動負荷試驗心肌缺血的診斷標準是：
(一)心電圖活動平板或踏車分級運動試驗(次極量)判定心肌缺血的標準
符合下列情況之一者為陽性：
1、運動中出現典型心絞痛。
2、運動中及運動後呈水平型或下垂型(即缺血型)ST段壓低≥0.lmV。如果原ST段壓低者，運動後應在原基礎上再壓低0.lmV。
3、運動中血壓下降。
(二)心電圖二級梯雙倍運動試驗判定心肌缺血的標準
心電圖二級梯運動試驗目前己被可定呈的活動平板或踏車運動試驗所取代。但後兩者設備貴，前者簡便在基層醫療單位亦可應用。
1、運動中出現典型心絞痛或運動後心電圖改變符合下列條件之一者為陽性：
(1)在R波佔優勢的導聯上，運動後出現水平型或下垂型別ST段壓低(ST段與R波頂點垂線的交角≥900)，超過0.05mV，持續2分鐘者。如果原有ST 段壓低者，運動後在原有基礎上再壓低超過0.O5mV，持續2分鐘。
(2)在R波佔優勢的導聯上，運動後出現ST段抬高(弓背向上型)超過0.2mV者。
2、運動後心電圖改變符合下列條件之一者為可疑陽性：
(1)在R波佔優勢的導聯上，運動後出現水平型或下垂型ST段壓低0.O5mV或接近0.O5mV及QX/QT比例≥50%，持續2分鐘者。
(2)在R波佔優勢的導聯上，運動後出現T波由直立變為倒置，持續2分鐘者。
(3)U波倒置者。
(4)運動後出現下列任何一種心律失常者：多源性室性早搏、陣發性室性心動過速、心房顫動或撲動、竇房阻滯、房室傳導阻滯(一、二、三度)、左束支阻滯或左束支分支阻滯、完全性右束支阻滯或室內阻滯。
此外，也有人提出運動後R波振幅增高(特別是在ST段壓低的導聯)也是心肌缺血的指標。
鑒別診斷
心臟神經官能症
本病為中樞神經功能失調，影響自主神經功能，造成心血管功能異常所致。其中有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型中，病人多表現為精神緊張和心率增快，其心肌耗氧量增加，心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變，與隱匿型冠心病類似。本病病人多為中、青年女性，作普奈洛爾試驗，即：服普奈洛爾10～20mg後2小時，心率減慢後再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復正常，有助於鑒別。
引起ST段和T波改變的其他疾病
各種器質性心臟病，尤其是心肌炎、心肌病、心包病，電解質失調，內分泌病和藥物作用等情況，都可引起心電圖ST 段和T波改變，診斷時要注意排除，但根據這些疾病和情況的臨床特點，不難做出鑒別。
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療 治療概述就診科室：內科 心內科
治療方式：藥物治療 介入治療 手術治療 支持治療
治療週期：1-3月
治癒率：78%
常用藥品： 冠脈寧片 毛冬青膠囊
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（10000－－50000元）
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病西醫治療
治療的目的是減輕或緩解症狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質量等。治療方法包括藥物治療、介入治療以及外科手術治療。藥物治療仍持續有心肌缺血發作者，應行冠狀動脈造影以明確病變的嚴重程度，並考慮進行血管再通手術治療。
(1)藥物治療：是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉換酶抑制劑、調節血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。藥物治療均可減少或消除無症狀性心肌缺血的發作，聯合用藥效果更好。
(2)介入性治療：包括經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、冠狀動脈斑塊旋切術、冠狀動脈斑塊旋磨術、冠狀動脈斑塊切吸術、經皮冠狀動脈激光成形術、冠狀動脈內支架和溶栓療法等。目前應用最廣泛的介入治療術就是溶栓治療、經皮冠狀動脈腔內成形術及冠脈支架術。
(3)外科手術治療：是指冠狀動脈旁路移植術，即冠脈搭橋術。
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理鼓勵患者保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。
注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結合，注意生活的規律性。
避免受寒、情緒過激、暴飲暴食等。選擇低膽固醇飲食，避免吸煙及喝濃茶。
積極治療高血壓、高血脂及糖尿病，堅持適當的運動。
適宜飲食1、 宜低脂、低鈉清淡飲食。
2、常喝蘋果汁會降低心臟病的患病率。這是因為蘋果汁中的抗氧化劑有利於心臟的健康運轉。
3、多補充膳食纖維素，纖維素主要存在於蔬菜中，以竹筍、梅乾菜、芹菜、韭菜為代表，糧食作物中以黃豆、燕麥含量較多。
飲食禁忌
1、 忌煙酒。
2、 避免攝入辛辣刺激性食物。
3、 少吃油炸食品。
4、 忌食肥膩食物。
宜 1.吃清淡容易消化的食物；2.宜吃富含植物蛋白的食物；3.宜吃富含維生素的食物。
雞心
鵝肉
腰果
南瓜子仁
忌 1.忌吃辛辣刺激的食物；2.忌吃油膩脂肪高的食物；3.忌吃刺激的飲料。干醃菜
鴨蛋
鴨肉
松子仁
宜 1.吃清淡容易消化的食物；2.宜吃富含植物蛋白的食物；3.宜吃富含維生素的食物。