羌蟲病的症狀有哪些和怎麼治療
羌蟲病又稱叢林型斑疹傷寒，或稱紅蟲病。其致病主要為被帶有恙蟲病立克次體的恙蟲幼蟲叮咬而感染的急性熱病。一般而言老鼠是恙蟲最常見的宿主。恙蟲病潛伏期約9至12天，主要臨床症狀為...
疾病病因
1、傳染源
鼠類是主要傳染源。我國南方以黃毛鼠、褐家鼠為主，而北方則以黑線姬鼠、社鼠等為主。鼠類感染後多無症狀，但病原體在其內臟中能長期存在，因而也是本病的主要貯存宿主。此外，兔、豬、家禽、鳥類等也可被感染或攜帶羌螨，故也可為本病的傳染源及貯存宿主。人被羌螨叮咬僅屬偶然現象雖然被感染後血中出現病原體，但作為傳染源的意義不大。
2、傳播途徑
羌螨為本病的傳播媒介。在我國已證實能傳播本的數十種羌螨以地裡纖羌螨其紅纖羌螨主要傳播媒介。羌螨喜生活於暖濕的叢林綠野、溪畔湖岸，這些地帶鼠類潛行，羌螨幼蟲叮吮感染羌蟲病東方體的鼠類體液受染，病原體在幼蟲體內繁殖，經蛹、稚蟲、成蟲和卵而傳給第二代幼蟲，幼蟲再叮咬鼠使其受染，如此循環，形成自然疫源地，因此羌螨既是本病的傳播媒介，也是羌蟲病東方體的原始儲存宿主。人因進入林地被羌螨幼蟲叮咬而受染。羌螨僅幼蟲為寄生性，其餘階段自營生活，且在一年終多僅吸吮一次人和動物的體液，但由於病原體可經卵下傳幼蟲，因此傳播羌蟲病的是感染病原後的第二代幼蟲。
3、人群易感性
人對本病普遍易感。從事野外勞動、較多接觸叢林雜草的人員及青壯年因暴露機會多而發病率較高。病後可獲得對同株病原體的持久免疫，對異株的免疫則僅能維持數月，故可再次感染發病。
病理生理
病原體從叮咬處侵入人體，先在叮咬局部組織細胞內繁殖，引起局部的損害，繼而季節經淋巴系統進入血流，形成羌蟲病東方體血症，血流中的病原體親潤血管內皮細胞核但和吞噬細胞內生長繁殖，產生毒素陰極換深毒血症狀和多臟器病變。 羌蟲病東方體對人體的致病性受病原體本身及機體兩方法因素的影響前者主要指侵入的病原體株(不同株毒力不同)的差異，後者則主要為機體的反應性高低(產生非特異性及特異性免疫反應能力差者病情較重)。 本病的基本原理變化為全身小血管炎、學滾周圍炎及但和吞噬細胞增生。被羌螨叮咬的局部皮膚先有充血、水腫，形成小丘疹，繼成小水皰，水皰中央壞死、出血，形成圓形或橢圓的黑色痂皮，稱為焦痂。痂媲脫落可呈潰瘍。焦痂或潰瘍附近的淋巴結腫大顯著，並可伴全身淋巴結腫大。內臟普遍充血，肝脾因充血及但和吞噬細胞增生而腫大，並可出現局灶性或瀰漫性心肌炎、出血性肺炎、間質性腎炎及淋巴細胞性腦膜炎等。
羌蟲病預防
1、消滅傳染源 滅鼠是主要措施，患者不必隔離、接觸者不檢疫。
2、切斷傳播途徑 改善環境衛生，除雜草，消除羌螨孳生地。對於野外作業地區，可噴灑殺蟲劑消滅羌螨。
3、個人防護 在流行季節避免在草地上坐、臥、晾曬衣被。在流行區野外活動時，為了防止羌螨叮咬，應束緊袖領及褲腳口，可在外露的皮膚上塗抹驅避劑如5%鄰苯二甲酸二甲由等。目前尚無實際應用的羌蟲病疫苗。
羌蟲病併發症 併發症 水腫被羌螨叮咬的局部皮膚先有充血、水腫，形成小丘疹，繼成小水皰，水皰中央壞死、出血，形成圓形或橢圓的黑色痂皮，稱為焦痂。痂媲脫落可呈潰瘍。焦痂或潰瘍附近的淋巴結腫大顯著，並可伴全身淋巴結腫大。內臟普遍充血，肝脾因充血及但和吞噬細胞增生而腫大，並可出現局灶性或瀰漫性心肌炎、出血性肺炎、間質性腎炎及淋巴細胞性腦膜炎等。
羌蟲病症狀 常見症狀 寒戰 結膜充血 淋巴結腫大 丘疹 胸痛潛伏期4-21d，一般為10-14d。起病急驟，體溫迅速上升，可在1-2d內達39-40以上，多呈弛張熱型，偶有畏寒或寒戰，常伴有頭痛、全身酸痛、食慾減退等症狀。體征可有顏面及頸胸部潮紅、結膜充血、焦痂或潰瘍淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大等。病程進入第2周後，病情常加重，神經系統的表現可有神經淡漠、重聽、譫妄，甚至抽搐或昏迷，並可有腦膜刺激征;循環系統可有心率快、心音弱、心率紊亂等心肌炎表現;呼吸系統可出現咳嗽、氣促、胸痛、兩肺 音等肺炎表現。少數可有廣泛的出血現象。第3周後患者體溫逐漸降至正常，症狀減輕至消失，並逐漸康復。但如未及時得到有效的病原治療，部分患者病重死亡。我國南北流行的羌蟲病東方地株毒力不同南方夏季型羌蟲病臨床表現重，而北方秋冬型表現較輕。
潛伏期為6～18天平均10天。急性起病，出現寒戰、高熱、頭痛結膜充血恙螨叮咬處出現一紅色丘疹，可見於人體任何部位。丘疹增大、中心壞死即結痂而為焦痂。隨著焦痂的成熟，患者突發頭痛、發熱發冷、週身不適頂部有水皰，幾天後乾燥，結黑色焦痂無自覺症狀。於發熱第5天全身出現暗紅色斑疹及斑丘疹以軀幹部明顯一般在數天內完全消退全身淋巴結呈中度腫大，尤以原發病灶引流區淋巴結為著。肝脾亦腫大且有壓痛。與其他立克次體病不同，本病在發熱呈進行性升高同時，出現相對緩脈，且易並發肺炎。以後幾天，這些症狀更為加劇，體溫也增高更甚由於恙蟲病立克次體抗原大量變異。本病常易復發。
以後幾天，這些症狀更為加劇，體溫也增高更甚。如未治療即可陷於木僵或發生腦膜腦炎心功能失常包括輕度心電圖改變如一度房室阻滯、T波倒置等。皮疹約於第1週末出現，為隱約可見的淡紅色斑丘疹性皮疹，首先見於軀幹，再向四肢發展。
第1周後期查體可見全身淋巴結腫大，脾大有時肝亦可觸及。雖然胸片可見間質性肺炎，但肺部檢查常無何改變。心肌炎病人可能聽到奔馬律，心音質地不良，並有收縮期雜音。未治病例可以發現不同腦神經缺失征，如耳聾構音障礙及嚥下困難等，但除耳聾可能持續數月外，皆為暫時性在越南發生叢林斑疹傷寒的87例(未免疫)美國士兵，都有發熱頭痛症狀，46%有焦痂，35%有皮疹。全身淋巴結腫大者85%。很多人被誤診為傳染性單核細胞增多症，亦不足異實驗室檢查早期白細胞減少，以後增至正常水平舔凝血障礙亦有但發生播散性血管內凝血證候的僅偶見。肝酶增高，反映肝細胞損害。蛋白尿常見。未治病例熱程約2周，此後繼以恢復期，長至4～6周。由於恙蟲病立克次體抗原大量變異。本病常易復發。
羌蟲病的檢查實驗室檢查：實驗室檢查早期白細胞減少，以後增至正常水平凝血障礙亦有，但發生播散性血管內凝血證候的僅偶見。肝酶增高舔反映肝細胞損害。蛋白尿常見。
其它輔助檢查：病理恙蟲病東方次體入侵內皮細胞引起血管炎。未治病例的嚴重病變主要是心肌炎、腦膜腦炎和肺炎。凝血障礙亦有，但不像RMSF和斑疹傷寒那樣嚴重。恙螨叮咬處發生的丘疹性損害，潰爛即為焦痂伴有局部並繼以全身淋巴結病。
羌蟲病診斷鑒別一般診斷：由於臨床表現不一，故診斷很難。根據焦痂和皮疹，應想到立克次體病，但有此證候者不到半數而且焦痂和皮疹還可提示其他立克次體感染，如蜱傳斑疹傷寒等。叢林斑疹傷寒疫區以及病人是否曾到這樣的疫區旅遊或工作，是重要流行病學信息舔對疑為叢林斑疹傷寒的病例，應以四環素或氯黴素做試驗治療。用藥後應於48h內退熱。本病特徵為恙螨叮咬處的原發性損害發熱第5天左右出現全身散在皮疹，且易消退。病程約2周，第2週末出現變形桿菌OX-K株凝集反應陽性。間接免疫螢光可檢出特異性抗體，據此可做出診斷。特異性血清學檢查是由相隔2周的雙份血清樣本檢出IFA明顯增高(>4倍)。變形桿菌OX-K抗原試驗簡便易行，費用低廉，故常用於疫區。約50%病例達到診斷效價據馬來亞報道兩種試驗的敏感性和特異性大約相等，但二者同時應用，實用價值更大。以病人血液接種於小鼠腹腔能分離到恙蟲病東方次體。可以從鼠組織中檢出立克次體。
鑒別診斷：應與其他斑疹傷寒相鑒別根據其特定的發病地域臨床表現及血清學反應，應該不難鑒別。
羌蟲病治療 治療概述就診科室：傳染科
治療方式：藥物治療 支持治療
治療週期：8-12周
治癒率：70-80%
常用藥品： 四環素片 氯黴素片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000－－10000元）
羌蟲病西醫治療
1、一般治療
宜臥床休息，進食易於消化的食物，加強護理，注意口腔衛生，定時翻身。多飲水，注意補充足量的水分。高熱可用冰敷，乙醇試沐浴等物理措施降溫，酌情使用解熱物但慎用大量發汗的解熱藥。煩躁不安時可適量應用鎮靜藥物及。
2、病原治療
氯黴素對本病有特效，服藥後體溫大多在1-3d內即逐漸下降至正常，劑量為成人2g/d，兒童25-40mg/kg/d，4次分服。口服困難者也可靜脈滴注給藥。熱退後劑量減半，再用7-10d。四環素族也可獲滿意治療效果可選用多西環素，成人劑量為0.2g，1次/d，連服5-7d。其他如羅紅黴素、阿奇黴素、紅黴素也具一定療效不宜使用四環素族的兒童可此類藥物。羅紅黴素劑量，成人0.6g/d，兒童2-3mg/kg/d，2次分服，熱退後劑量減半，療程10d。
預後：
如不治療，死亡率0%～30%不等決定於毒力和抗禦因素;經過治療，預計無死亡。由不同血清型所致叢林斑疹傷寒二次三次發作，病情一般較輕，無焦痂及皮疹。恢復後1年，淋巴結組織中尚有恙蟲病東方次體存在一事已被證實，說明在免疫抑制時病情仍有再活化的可能。
羌蟲病中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
羌蟲病護理1.控制傳染源：鼠類是病原體的主要攜帶者，應發動群眾，採用各種滅鼠器與藥物相結合的綜合措施滅鼠。
2. 消滅傳播媒介：恙蟲是病原體的傳播媒介。指導病人及家屬出院後做好預防工作。注意搞好室內外環境衛生，定時噴灑滅蟲劑，切斷傳播途徑。在流行季節避免在草地上坐、臥、晾曬衣被，勞動後及時洗澡。剷除雜草、改造環境、消滅恙螨孳生地是最根本措施。流行區野外作業時，應剷除或焚燒住地周圍50米以內的雜草，然後噴灑1～2%敵敵畏，亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計算漬灑地面。應紮緊袖口、領口及褲腳口，身體外露部位塗擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑)，鄰苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化鉀溶液;以防恙螨幼蟲叮咬。回營區後及時沐浴、更衣、如發現恙螨幼蟲叮咬，可立即用針挑去，塗以酒精或其他消毒劑。
3.加強防護意識：目前尚無恙蟲病疫苗。進入重疫區的人員，可服強力黴素0.1～0.2g或氯黴素1g,隔日1次,連用4周。
患者食用較為清淡的食物，避免高鹽和高蛋白的飲食，多進食高纖維素的食物。另外，由於羌蟲病患者的肝腎功能會受到疾病不同程度的影響，因此需要控制飲水量，避免服用過多的水增加腎臟的負擔。
雨水季節是羌蟲病發病的主要季節，避免在該季節接觸草地，必要時需要對領口、袖口、褲管等紮好。在野外還需要在暴露的皮膚上塗抹防蟲劑。
（以上資料僅供參考，詳細情況詢問醫生）
宜 1.宜吃高蛋白有營養的食物； 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物； 3.宜吃高熱量易消化食物。雞蛋
雞心
鵝肉
腰果
忌 1.忌吃油膩難消化食物； 2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物； 3.忌吃高鹽高脂肪食物。鴨蛋
鴨肉
螃蟹
海蟹
宜 1.宜吃高蛋白有營養的食物； 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物； 3.宜吃高熱量易消化食物。