食管狹窄的症狀有哪些和怎麼治療


食管狹窄(stenosis of the esophagus)可分先天性與後天性兩種,在狹窄部位的上方伴有食管擴張和肥厚。在臨床上十分罕見,多於幼年時發病,常需要手術治療。臨...

食管狹窄

食管狹窄病因

先天因素(30%):

食管胚胎發育過程中,氣管、食管隔膜基底部或食管側脊中胚葉成分過度增生的結果,多發生在氣管分叉以下位置。

後天化學因素(30%):

食管粘膜上皮因炎症破壞或化學藥品腐蝕,修復後形成瘢痕性狹窄;

疾病因素(30%):

食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔;食管周圍組織病變從外部壓迫食管所致,如肺及縱隔腫瘤,動脈瘤,甲狀腺腫等。

 

食管狹窄預防

1.調整日常生活與工作量,有規律地進行活動和鍛煉,避免勞累。

2.保持情緒穩定,避免情緒激動和緊張。   3.保持大便通暢,避免用力大便,多食水果及高纖維素食物。   4.避免寒冷刺激,注意保暖。 食管狹窄併發症 併發症 肺炎

由於餵奶或進食後發生食物反流,反流食物和唾液可進入氣管,引起吸入性氣管炎或肺炎。

食管狹窄症狀 常見症狀 發紺 嗆咳 食管反流症狀

先天性食管狹窄的特徵表現是進餐後的食物反流,攝取半固體或固體食物時症狀更加明顯。反流物中主要為唾液和消化不良的乳汁或食物,並無酸味亦不含膽汁。反流食物進入氣管,患者可出現嗆咳或發紺。有些年長兒,由於近端食管異常擴大,成為存有食物的囊袋,可以壓迫氣管或支氣管,產生喘息。

查體:無特殊病理體征,有些患者可有營養不良或貧血。

食管狹窄的檢查

實驗室檢查

可行24h食管pH監測,必要時取食管黏膜活體組織進行病理學檢查,以輔助診斷。

輔助檢查

1.食管鋇餐造影根據鋇餐造影的影像特點,食管狹窄可分兩型。

(1)長段型:狹窄發生於食管中下段,長約數厘米。狹窄邊緣欠光滑,狹窄段以上食管擴張,鋇劑下行緩慢,可見逆蠕動(圖2)。本型臨床症狀出現較早,與反流性食管炎相似,X線難以鑒別。

(2)短段型:常發生於食管中、下段交界處,狹窄段長約數毫米至1cm,邊緣光滑,黏膜規則。狹窄段以上食管輕度擴張,鋇劑下行尚可,狹窄遠段食管形態正常。有時於狹窄之上易發生異物或食物塊存留。狹窄段不能擴張。本病常合併吸入性肺炎,鋇餐檢查時要常規胸透。

2.食管鏡小兒顯微鏡檢查對於狹窄的性質可提供主要的客觀依據。

3.食管測壓。

食管狹窄診斷鑒別

幼兒反覆發生食物反流或餐後嗆咳,年長兒出現餐後喘息等表現,應高度懷疑本病。X線食管鋇餐造影和食管鏡檢查顯示食管狹窄或有膜狀蹼等,可明確診斷。

鑒別診斷

X線檢查是診斷本病的主要依據,其影像需與以下疾病鑒別:

1.賁門失弛症狹窄部位於賁門,有間斷性開放,鋇劑可呈噴射狀進入胃內。先天性食管狹窄為持續性狹窄,無開放噴射徵象,但鋇劑可持續通過。通常狹窄以上食管擴張不如賁門失弛症明顯。

2.後天性反流性食管炎狹窄段食管不光滑,凹凸不平,黏膜破壞或有龕影,有時可見食管裂孔疝。在隨訪觀察中,狹窄程度可加重、變長。臨床症狀亦加重。

食管狹窄治療 治療概述

就診科室:內科 消化內科

治療方式:手術治療 支持治療

治療週期:2--8周

治癒率:30--40%

常用藥品: 整蛋白型腸內營養劑(粉劑) 腸內營養混懸液(TPF)

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000--20000元)


食管狹窄西醫治療

1.手術方法

(1)食管擴張術食管擴張術是一種有效的治療方法,近年用的氣囊擴張替代了硬性擴張條。適用於膜狀蹼較薄者的治療。

(2)膜狀蹼切除術若膜狀蹼厚而堅韌,擴張無效,可切開食管,切除環形黏膜,再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內鏡下成功切除先天性食管蹼的報道。必要時術後繼續擴張。

(3)食管部分切除術對繼發於氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者,可於狹窄部分切除後,給予食管端端吻合,術中注意保護迷走神經與會咽神經。對於長段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄,經擴張術無效可作代食管手術。如狹窄靠近胃食管連結部,可推薦作節段性切除後食管吻合術,並加作抗反流手術;後者常用的有改良Hill胃壁固定術、Nissen胃底折疊術等預防反流。Collis胃成形術也曾被報道是一種有效的處理食管縮短和術後胃食管反流。

2.手術定位與路徑選擇手術關鍵是明確狹窄部位與手術途徑,右側經胸途徑最為常用,但左側經胸路往往對中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經腹徑路。手術時食管內置入氣囊擴張條有利於正確定位。

食管狹窄中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

食管狹窄護理

術後護理

1、胃腸減壓的護理:保持胃管通暢,妥善固定防止脫出,胃管脫出後,應嚴密觀察病情,不應盲目再插入以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺。嚴密觀察引流量、性狀、氣味並記錄。

2、做好口腔護理:經常含漱漱口液保持口腔清潔,預防口腔粘膜糜爛。

3、飲食護理:術後應禁飲食,術後3~4天,待肛門排氣,胃腸減壓引流量減少以後,拔除胃管、停止胃腸減壓24小時後,若無呼吸困難,胸內劇痛、患側呼吸音減弱,及高熱等吻合口瘺的症狀,方可進食。

平時注意避免抽煙喝酒,避免吃辛辣刺激性的食物,避免吃過酸過甜過硬的食物,以免刺激局部導致症狀急速加重的情況。飲食上以清淡易消化的食物為主,注意適當的多吃一些新鮮的蔬菜水果,多吃一些富含蛋白質的食物。

宜 1.宜吃無刺激性的食物; 2.宜吃非煙熏的肉食; 3.宜吃膠原蛋白豐富的食物。

雞蛋

雞心

鵝肉

腰果

忌 1.忌吃粘稠的食物; 2.忌吃高纖維的食物。

鴨蛋

鴨肉

螃蟹

海蟹

宜 1.宜吃無刺激性的食物; 2.宜吃非煙熏的肉食; 3.宜吃膠原蛋白豐富的食物。

土豆泥牛奶粥

牛奶麥片粥

牛奶蛋

油菜蘋果牛奶汁

牛奶香蕉糊

牛奶杏仁粥

小米紅糖粥

干貝玉米羹