支氣管結核的症狀有哪些和怎麼治療
支氣管結核(bronchial tuberculosis)，又稱支氣管內膜結核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指發生在氣管、支氣管粘膜和...
結核桿菌感染（90%）
成人EBTB最常見的感染途徑是肺內病灶中結核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，其次肺內病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜;結核分支桿菌也能經血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然後累及粘膜層。兒童EBTB多因鄰近縱隔淋巴結核侵蝕支氣管，引起結核性支氣管炎。
發病機制
1、管道播散：為最常見，時由局部病灶或空洞內的結核菌，經支氣管引流時，直接侵入支氣管黏膜，或經黏膜腺管口侵入支氣管壁。
2、鄰近病灶蔓延：肺內病灶中的結核菌直接蔓延附近的支氣管，支氣管結核的病因是支氣管旁淋巴結的乾酪病變壓迫、腐蝕、穿透鄰近的支氣管壁，蔓延至支氣管。
3、血行播散：在急慢性血行播散時，支氣管結核的病因可能有支氣管粘膜下層的結核播散，但極少見。
支氣管結核預防1、養成不隨地吐痰的良好衛生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。
2、要定時進行體格檢查，做到早發現、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使肌體產生免疫力，減少結核病的發生。
3、發現有低熱、盜汗、乾咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等症狀要及時到醫院檢查。確診結核病以後，要立即進行治療，同時還要注意增加營養，以增強體質。
支氣管結核併發症 併發症 支氣管擴張肺不張支氣管哮喘支氣管擴張症
是肺結核常見的併發症。而肺結核是支氣管擴張最常見的原因之一。無論是兒童原發肺結核，還是成年晚期慢性纖維性肺結核、支氣管內膜結核、肺不張及胸膜炎等均可引起程度不同的支氣管擴張症。
肺不張
肺不張不是一個獨立疾病，而是某些胸部疾病特別是肺結核的合併症。肺不張是肺內的部分或完全無氣，因而不能膨脹，肺容積縮小。可發生在一側肺、一肺葉或一肺段。早期大部分是可逆的，治療及時肺可以服張。若持續時間較久，大量顯微組織增生，廣泛的纖維化，使肺體積縮小，形成肺萎陷責呈不可逆性。肺結核支氣管淋巴結核或支氣管內膜結核，是肺不張常見原因之一。在結核科臨床上需要與其他原因引起的肺不張，特別是惡性腫瘤所致肺不張進行鑒別診斷，以防誤診和誤治。
支氣管哮喘(簡稱哮喘)
是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞核T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎症。其主要臨床特徵是氣道的高反應性和氣道阻塞。結核病常常因各種原因並發哮喘，其發病率比健康人高5倍。
支氣管結核症狀 常見症狀 喘息 盜汗 發熱伴咳嗽、咯... 呼吸困難 哮鳴音EBTB起病緩慢，症狀多樣、缺乏特異性：咳嗽71%～100%，咯痰41%～95%，發熱24%～50%，盜汗50%，呼吸困難19.7%～35%，體重減輕2.6%～30%，咯血19.7%～25%，胸痛15%，喘息10%～15%，聲嘶10%，局限性喘鳴音3%，無臨床症狀者2.6%～24%。
支氣管結核的檢查1.細菌學檢查
常規痰抗酸染色鏡檢陽性率4.3%～68.8%，多數報道在30%以下。痰結核分支桿菌培養陽性率10.7%～100%，兒童胃液結核分支桿菌培養陽性率較高。細菌學檢查陽性率不高的原因可能是多方面的，如引流支氣管不通暢、含有結核分支桿菌的壞死物不易排出體外或毛刷不易刷到結核性分泌物、痰含菌量少、病灶為粘膜下浸潤、增殖病灶處於相對靜止狀態、病例選擇和檢測方法不同等。近年有人提出在纖支鏡直視下用直徑2 mm硅膠管深入病變的亞亞段細支氣管吸取分泌物做厚塗片檢查，陽性率可達20.8%。採用毛刷塗片，支氣管沖洗液塗片培養，術後痰塗片均是痰細菌學檢查的良好補充。不同採樣標本，不同檢測方法聯合應用可提高EBTB的陽性檢出率。
2.組織、細胞學檢查
經纖支鏡支氣管內採樣做組織、細胞學檢查是診斷EBTB最重要的手段，對細菌學檢查陰性的EBTB診斷價值更大。EBTB常見的鏡下表現為粘膜肥厚狹窄(43%)、充血水腫(20.6%)、糜爛潰瘍(18.2%)、疤痕狹窄(18.2%)，不同程度的狹窄可達90%以上。但肉眼觀察無法做出正確診斷。組織病理學改變主要是乾酪樣、非乾酪樣肉芽腫，有類上皮細胞、淋巴細胞浸潤。典型改變僅佔36%，艾滋病(AIDS)合併EBTB者缺乏結核性肉芽腫的特徵性改變。EBTB細胞學特徵是壞死較為徹底，壞死物水分少，含脂多，易乾燥呈顆粒狀。結核結節周圍無游離的纖毛柱狀細胞，纖毛柱狀細胞排列仍有極性，游離緣清晰，柱狀結構存在，核呈桑椹樣排列。上述特徵不同於腫瘤凝固性壞死和異物型多核鉅細胞。有作者報告，746例行支氣管沖洗液細胞形態學檢查，23例確診為EBTB，其中僅1例抗酸染色陽性，認為細胞學檢查陽性率並不低於細菌學檢查，在一定程度上可彌補細菌學檢出率低的不足。
3.聚合酶鏈反應
(PCR)及免疫學技術：有關報道不太多。吳雪瓊等報道了83份結核性支氣管肺泡灌洗液(BALF)PCR、塗片和培養結果，三種方法陽性率分別為56.6%、20.5%和25.3%，26份非結核性BALF pCR檢查均陰性，認為PCR有很好的診斷價值。陳章等檢測了62例EBTB的BALF中結核抗體、術後塗片、刷檢及活檢陽性率分別為85.7%、46.6%、45.8%和30.9%，認為BALF結核抗體檢測陽性率高可能與灌洗液回收量大、接近病灶、抗體含量相對較高有關。檢測組織標本中結核分支桿菌DNA是先進的技術方法，應用前景看好。胡敏等採用聚合酶鏈原位擴增法檢測肺石蠟切片中結核分支桿菌DNA，陽性區域有桿、棒狀或點狀深藍色小體存在，30例標本中24例陽性，而常規抗酸染色僅5例陽性。馬路等用巢式聚合酶鏈反應(NPCR)檢測活組織中結核分支桿菌DNA，該法用內引物和第二次放大時循環次數少，結果減少背景帶增加了特異性。最後產物以內引物特異性為基礎放大，克服了污染。110例標本中陽性率達76%，明顯高於組織病理學的13%、刷檢塗片的19%、術後痰檢的22%和培養的15%。43例確診為肺癌者，NPCR無一例陽性。對於胸片正常，痰菌陰性，組織學未見典型結核改變的EBTB頗有診斷價值。
4.影像學檢查
EBTB的X線胸片表現各異，與支氣管、肺、胸膜和縱隔病變密切相關。肺斑片狀浸潤影占29%～41%，肺不張28%～49%，肺實變36%，肺內非活動性病灶13%～33%，空洞26%，肺門影增大8%～15.8%，胸液5.3%，毀損肺5.2%，胸片未見異常者3%～40%。靳二虎等提出EBTB的CT特徵是１兩肺上葉、中、舌葉是結核好發部位;２受累支氣管病變廣泛，74%為多支受累;３有支氣管狹窄、管壁增厚、梗阻;４78%有肺結核，有肺門淋巴結腫大;５多數支氣管引流的肺葉、段近端肺門層面無腫大及局部外突。增強掃瞄顯示有淋巴結環狀強化或實變不張的肺組織中無肺門腫塊，更支持本病的診斷。Moon等認為CT表現取決於病期，活動性病變時，氣道管壁不規則增厚，而慢性纖維性病變時，氣道為光滑性狹窄和輕度管壁增厚，動態觀察無明顯變化。
支氣管結核診斷鑒別診斷要點
綜合近年文獻，提出有下列情況應考慮EBTB的可能：
１出現原因不明刺激性咳嗽，反覆痰血、呼吸困難、喘鳴和胸部不適。
２有下列影像學改變者：
１出現變化較快的肺不張、局限性肺氣腫。
２一側或兩側肺反覆出現支氣管播散病灶。
３時大時小的張力性空洞或空洞內有氣液平面。
４肺內無明顯病灶，但痰抗酸染色陽性。
５多部位支氣管損害，管腔狹窄、扭曲、變形。周圍無明顯軟組織塊影。
３纖支鏡檢查對確診EBTB有決定性作用。
鑒別診斷
EBTB需與支氣管肺癌、肺真菌病、肺細菌感染、結節病和卡波肉瘤等病鑒別。
支氣管結核治療 治療概述就診科室：內科 呼吸內科
治療方式：藥物治療 支持治療
治療週期：2-3個月
治癒率：85%
常用藥品： 異煙肼片 利福平膠囊
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（1000－－5000元）
支氣管結核西醫治療
1.全身治療
與肺結核治療相同，絕大部分病例在化療3個月後痰菌培養陰轉，療程以12～18個月為宜。在以下兩個方面使用激素得到認可：１對結核分支桿菌呈超敏狀態者;２兒童縱隔淋巴結核引起的結核性支氣管炎，激素治療組療效明顯優於對照組。給藥方法為頭6 d，潑尼松龍由5 mg。kg-1。d-1減至1 mg。kg-1。d-1，以後20 d維持1 mg。kg-1。d-1，並在6周內逐漸減藥並停藥。另一種給藥方法是在頭2周給予潑尼松龍2 mg。kg-1。d-1，以後在2～3個月逐漸減藥並停用。在炎症早期激素可消退炎症，改善通氣。但激素可能無法預防和消除支氣管纖維性狹窄的形成和發展。
2.局部治療
霧化吸入抗結核藥物已廣泛用於EBTB輔助治療，應用價值得到肯定。MiKi等將確診的34例EBTB分成全身治療組和全身治療加異煙肼(INH)200 mg/d霧化吸入組，發現儘管兩組痰菌培養(+)持續時間無明顯差別，但在減輕支氣管狹窄和改善呼吸道症狀上，霧化吸入組明顯優於對照組。
經纖支鏡局部治療多有報道。１病變支氣管藥物灌注多為先將分泌物吸盡，生理鹽水沖洗吸出後，注入異煙肼0.3 g、氧氟沙星0.2 g、阿米卡星0.2 g，生理鹽水5 ml(1次/周)，3個月痰菌陰轉率81%，對照組僅34%。２病變支氣管粘膜定點注藥主要用異煙肼0.2～0.3 g，阿米卡星0.2 g或鏈黴素1.0 g。多為1次/周，8～16次不等。對充血水腫、增殖結節型病變療效可達95%左右。３其它氣管內治療：包括Nd-YAG激光治療，高頻電刀治療，冷凍治療，微波治療和管腔內安置支撐架及球囊擴張治療大氣道狹窄等。上述氣管內治療報道較少，病例數有限，臨床經驗不多，難以客觀全面地評價其應用價值。
近年有報道採用體外紫外線血液輻射療法輔助治療結核性支氣管炎。經治療後患者痰結核分支桿菌數量明顯減少，紅細胞沉降率恢復正常。認為該法能加強治療作用。
3.手術治療
EBTB的手術適應證是：
１氣管狹窄合併嚴重呼吸困難，有窒息先兆者。
２氣管、支氣管疤痕狹窄超過管腔周徑2/3者，併合並反覆感染，或有毀損肺和支氣管擴張者。
３支氣管狹窄合併遠端肺結核，有頑固性呼吸道症狀，抗結核治療無效者。
手術時機選擇很嚴格。有學者提出術前胸片肺內無活動性病變，纖支鏡檢查支氣管粘膜無充血水腫等改變是手術必要條件，指征是否過嚴值得商榷。非急診手術應在抗結核治療6個月後進行。
手術方法應根據病變的具體情況選擇。葉以下支氣管阻塞、狹窄、遠端肺組織病變廣泛，有不可逆併發症者，袖式肺葉切除是首選方式，主支氣管狹窄原則上盡可能做肺葉切除術+支氣管成形術;雙側主支氣管狹窄最好做支氣管成形術，單純支氣管內膜結核、結核性淋巴支氣管瘺也常做支氣管成形術;主支氣管病變廣泛、嚴重，同側各肺葉開口明顯狹窄，肺內有病灶者，只要健側肺功能允許，主張做一側全肺切除並清除肺門、縱隔腫大乾酪淋巴結。外科手術是安全的，主張術後應繼續抗結核治療9～12個月，防止復發和再狹窄。
4、預後
病期和是否及時正確治療是決定預後的關鍵。早期炎性浸潤、滲出，療效明顯;中晚期出現肉芽腫增殖和纖維疤痕，療效不佳。EBTB在發病4～6個月內支氣管狹窄發生率可達68%，隨著時間延長，發生率還將進一步提高。嚴重的支氣管狹窄和阻塞可引起肺不張、反覆感染、呼吸衰竭和窒息，為死亡的主要原因。
支氣管結核中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
支氣管結核護理1.調整日常生活與工作量，有規律地進行活動和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩定，避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。
高蛋白
結核病對蛋白質的消耗多，且蛋白質是修補組織的重要營養素，有益於病灶的癒合和病體康復。結核病患者每日蛋白質攝入量應為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總攝入量為80～100克，其中優質蛋白質如肉類、水產品、蛋、乳及大豆製品應占總蛋白質攝入量的50%以上，同時，多選食牛奶及奶製品，牛奶中含酪蛋白和鈣量多(每100毫升含鈣104～130毫克)，而且質好，吸收率高，更益於結核病灶鈣化和癒合。
高維生素
應重點補充維生素A、B、C、D。維生素A能增強機體免疫力;維生素D能促進鈣吸收;維生素C有利於病灶癒合和血紅蛋白合成;B族維生素可加快機體內各個代謝過程，有改善食慾的作用。新鮮蔬菜和水果是維生素的主要來源。乳、蛋、內臟等含維生素A豐富;酵母、花生、豆類、瘦肉等含維生素B6。日光浴或戶外活動是增進維生素D的好辦法。
高膳食纖維和水
足夠的膳食纖維和水是維持酸鹼平衡，大便通暢，防止毒素吸收的必要措施。新鮮蔬菜、水果以及粗糧含膳食纖維豐富。
宜 1.吃清淡容易消化的食物；2.宜吃富含植物蛋白的食物；3.宜吃富含維生素的食物。雞心
鵝肉
腰果
南瓜子仁
忌 1.忌吃辛辣刺激的食物；2.忌吃油膩脂肪高的食物；3.忌吃刺激的飲料。鴨蛋
鴨肉
螃蟹
河蚌
宜 1.吃清淡容易消化的食物；2.宜吃富含植物蛋白的食物；3.宜吃富含維生素的食物。