支氣管腺瘤的症狀有哪些和怎麼治療


支氣管腺瘤(bronchial adenoma)為起源於支氣管粘液腺體、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky細胞的一組良性腫瘤,但有惡變傾向。常發生於30~50歲,平均45...

支氣管腺瘤

支氣管腺瘤病因

支氣管類癌(30%):

支氣管類癌(bronchial Carcinoid)又稱類癌型腺瘤(Carcinoid adenoma)占原發性腫腫瘤的1%~7%,占支氣管腺瘤的80%~90%。好發於大的支氣管。來自支氣管壁的kulchitsky細胞。80%為中央型,只有1/5發生在亞段以下的周圍支氣管。腫瘤傾向於支氣管粘膜下生長。若向管腔內生長,則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊,阻塞管腔,可引起阻塞骯氣腫,肺不張或肺炎,甚至肺膿腫;若向管壁內、外生長,則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數有完整的包膜,切面呈灰白色或淡紅色,與周圍肺組織分界清楚,易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤性生長。鏡檢:瘤細胞小,呈立方或多邊形,大小一致,成群聚集,呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富,嗜酸性,漿內含有深黑色嗜銀顆粒,相當於電鏡所見的神經分泌型顆粒。顆粒分泌多種生物活性物質,導致類癌的異位內分泌症狀。核圓形或卵圓形,核膜清楚,核分裂相罕見。瘤組織的間質含有豐富的毛細血管,有時發生玻璃樣變,澱粉樣變,鈣化,甚至骨化。約有10%支氣管類癌呈不典型生長。細胞大小不一,排列不規則;核多形性,分裂相增多,常見壞死。不典型類癌患者70%有局部淋巴結、肝或骨轉移,而典型類癌遠處轉移率低於5%。

腺樣囊性癌(30%):

腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma)原稱圓柱瘤(cylindromas),占支氣管腺瘤10~15%。發生於氣管或隆凸,及大支氣管。沿管壁浸潤生長;可侵犯周圍的組織和器官;極少呈息肉樣生長;可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢:細胞漿稀少,細胞核色深而規則,體積小的基底細胞樣上皮細胞的實質性或分葉狀細胞巢及細胞索。在細胞索內及周圍有透明基質沉積。瘤細胞交錯排列成圓柱或管狀。內含PAS染色陽性的上皮細胞粘液。核分裂相較類癌多見。其惡性程度是腺瘤中最高的。可局部浸潤,也可遠處轉移至肝、腎等器官。

粘液上皮樣瘤(30%):

粘液上皮樣瘤(mucoepidermoid tumor)源於大支氣管的粘液腺,是種罕見的腫瘤,約占支氣管腺瘤的2%~3%。一般呈無蒂的支氣管內腫塊生長,可阻塞管腔並侵犯局部。切面見多個充滿粘液囊腔。鏡檢見角化細胞,分泌粘蛋白細胞及中間型或過渡型細胞組成瘤。組織學上又分為:分化高的腫瘤較多見,界線清楚,向外部生長,由核小而規則,胞漿豐富,無有絲分裂相的細胞組成;杯狀細胞多,腺腔形成突出;過渡型和鱗形細胞罕見。分化低的腫瘤較為少見,界限不清,向內生長,有局部壞死,細胞核大而多形,胞漿稀少並有絲分裂;杯狀細胞和鱗形細胞罕見,腺腔形成少見;過渡型細胞多;具局部侵蝕,也可惡變。

支氣管腺瘤預防

 嚴禁煙、酒、辛辣刺激食品。咯血時暫時禁食熱性的韭菜、蒜、蔥等,對蝦、蟹及過敏的食物應該避免食用。

支氣管腺瘤併發症 併發症

支氣管腺瘤(bronchial adenoma)為起源於支氣管粘液腺體、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky細胞的一組良性腫瘤,但有惡變傾向。

支氣管腺瘤症狀 常見症狀 乾咳 鱗狀細胞化生 疲乏 哮鳴音 血絲痰

支氣管腺瘤的確診年齡較支氣管癌早。症狀隨腫瘤生長部位和支氣管腔有否阻塞,局部浸潤和遠處轉移而異。發生出肺的邊緣部多無症狀,常在X線檢查時發現。若發生於較大的支氣管,初期即出現刺激性乾咳,反覆痰血。腫瘤增大,可發生局部阻塞性肺氣腫和局限性固定哮鳴音。管腔全部阻塞,可出現肺不張。阻塞遠端的肺繼發感染,可發生肺炎、肺膿瘍或支氣管擴張。由於腺瘤為良性,故症狀存在時間較長,有的長達5~15年才確診。若發生惡變轉移,其症狀與其他癌腫轉移相似。少數支氣管類癌患者可出現陣發性皮膚發紅、腹痛、腹瀉、哮喘和心動過速等類癌綜合征,或向心性肥胖、高血壓、水腫、乏力、低血鉀性鹼中毒及色素沉著等異位ACTH綜合征表現。

X線檢查:腫瘤極小時可陰性。近肺門的支氣管腺瘤,可呈圓形或半圓形陰影,位於肺臟周圍部者,呈結節狀或球形影。可伴阻塞性肺氣腫,肺不張,阻塞性肺炎,甚至肺膿腫,腫瘤有時被掩蓋。

支氣管腺瘤的檢查

 X線檢查:腫瘤極小時可陰性。近肺門的支氣管腺瘤,可呈圓形或半圓形陰影;位於肺臟周圍部者,呈結節狀或球形影。可伴阻塞性肺氣腫,肺不張,阻塞性肺炎,甚至肺膿腫,腫瘤有時被掩蓋

支氣管腺瘤診斷鑒別

支氣管腺瘤發病年齡較輕,常有較長時間的嗆咳、咯血及反覆肺部感染。胸部X線徵象呈圓形緻密陰影。尤其是分層攝影和CT掃瞄可清晰地顯示腫瘤的部位、形態、大小、支氣管阻塞情況及有無區域淋巴結轉移。支氣管鏡檢查是診斷本病的重要方法之一,不僅能確定腫瘤部位,且可活檢提供病理學診斷。纖維支氣管鏡活檢陽性率可達66%~86%。由於腫瘤富含血管,且表面有完整粘膜上皮覆蓋,故要提高確疹率,必須重複作深部活檢,但應防止出血;而痰脫落細胞、支氣管沖洗及刷檢物塗片檢查對本病診斷無幫助。

須與腺瘤鑒別的肺腫塊有以下疾病。

(一)周圍型支氣管癌  發生的年齡相對地比腺瘤大,生長快。X線上腺瘤的結節狀或圓形灶邊界較肺癌銳利,但有時難於區別。診斷困難時,應及時剖胸探查,以免失去根治的機會。

(二)肺結核球  好發於兩肺上葉尖後段或下葉背段,周圍常有衛星灶,病灶中常有向心性或密集的鈣化灶。

(三)肺錯構瘤  呈圓形或分葉狀塊影,邊緣清楚,病灶內有鈣化點,有時呈爆玉花樣。

支氣管腺瘤治療 治療概述

就診科室:腫瘤科 腫瘤外科

治療方式:手術治療 藥物治療 支持性治療 康復治療

治療週期:3個月

治癒率:50%

常用藥品: 香菇多糖片 甘露聚糖肽口服溶液

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(30000--50000元)


支氣管腺瘤西醫治療

切除範圍取決於腫瘤生長部位和受累及遠端肺組織情況。原則應徹底切除腫瘤,清掃可疑的區域淋巴結,盡可能保留正常肺組織,避免全肺切除,可提高生存率,減少併發症;支氣管內切除,無論用電灼或激光治療,只適用因內科禁忌證不能剖胸手術,且有症狀的中央型腺瘤。手術切除後5年生存率達95%,若局部淋巴結轉移,5年生存率為57%至70%。由於轉移性肺類癌數年間不變或慢性生長,或像小細胞癌一樣生長,因此,尚無肯定的治療方法。但應對具體病例的腫瘤生長速度和組織學進行評價,以決定是否行化療放療。

支氣管腺瘤中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

支氣管腺瘤護理

1.避免抽煙飲酒 飲酒過度,直接灼傷食管、脾、胃、腸,累及於肝臟、胰腺,耗傷氣血津液,導致消化臟器炎症和肝臟硬化。

2.注意飲食衛生,不吃發霉的糧食及其製品,不吃醃製的食物,不吃病死禽畜。

3.不吃煙熏、火烤、燒焦、油炸的食物;不吃過期或可能受真菌毒素污染的食物。

4.減少豬、牛、羊等紅肉的攝入,避免過度肥胖。

5.控制食用鹽和調料的攝入,少吃深加工食品。

6.不食用過硬、過燙食物。進食過於粗糙、過熱過燙的食物。

7.忌暴飲暴食、進食過快。飲食要定時、定量,進食時保持心情舒暢,心態平和。

飲食原則

宜選用能增強免疫功能、有助於藥物抑制癌細胞作用的食品,如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蠣、海蜇、大黃魚、海龜、蛤蜊、海參、沙棘。

辯證實施

(1)腫瘤浸潤支氣管壁有陣發性、刺激性嗆咳,無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者,可用:白果、蘿蔔、薺菜、杏仁酥、枇杷、橄欖、或文旦皮泡茶喝。

(2)痰液粘稠難咳出者,可食用海蜇、荸薺、蛤蜊蔥花湯、米仁、海帶、昆布、紫菜等。

(3)並發感染時痰液可呈黃色和膿性:冬瓜、薏苡仁、絲瓜、薺菜、蘿蔔、蕎麥。

(4)久咳體虛者:茼蒿菜、薺菜、芝麻、山藥、柿子、石榴、無花果、松子、核桃、鵪鶉蛋、鯉魚、淡菜、羅漢果、瓊脂、桃子、橙、柚子等。

(5)發熱者:黃瓜、冬瓜、萵苣、百合、莧菜、薺菜、石花菜、魚腥草、馬齒莧、糜子、西瓜、菠蘿、梨、柿子、橘子、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、茄子、髮菜、鴨肉等。

(6)咯血者:青梅、藕、甘蔗、梨、柿子、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆、豆腐、百合、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、烏賊、黃魚鰾、甲魚、牡蠣、淡菜等。

(7)胸痛患者:油菜、絲瓜、獼猴桃、核桃、蕎麥、楊桃、杏仁、茄子、桃子、芥菜、鵪鶉、蟹、橙、鯽魚等。

化療期間選用

(1)鵝血、蘑菇、鯊魚、桂魚、黃鱔、核桃、葫蘆、甲魚、烏龜以保護白細胞。

(2)選用獼猴桃、鯉魚、綠豆、芸豆、赤豆、蝦、蟹、銀魚、泥鰍、胖頭魚、草魚、馬哈魚等保護消化功能。

(3)選用綠茶、泥鰍、泥螺以保證口腔。

禁忌

嚴禁煙、酒、辛辣刺激食品。咯血時暫時禁食熱性的韭菜、蒜、蔥等,對蝦、蟹及過敏的食物應該避免食用。

宜 1.宜吃無刺激性的食物; 2.宜吃易吞嚥的食物; 3.宜吃蛋白質豐富的食物。

雞心

鵝肉

腰果

南瓜子仁

忌 1.忌吃熱性的食物; 2.忌吃燥性的食物; 3.忌吃過於鹹味的食物。

鴨蛋

鴨肉

螃蟹

河蚌

宜 1.宜吃無刺激性的食物; 2.宜吃易吞嚥的食物; 3.宜吃蛋白質豐富的食物。