泌尿感染的症狀有哪些和怎麼治療


泌尿感染是由細菌直接侵入尿路而引起的炎症. 泌尿系感染是由細菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。屬於中醫的“淋症”、“癃閉&rdq...

泌尿感染

泌尿感染病因

誘發泌尿系感染性疾病的原因主要有以下幾個方面:

1、梗阻與返流

泌尿系梗阻與返流都可引起尿流動力學的異常改變,使尿液引流不暢而瀦留於泌尿道內,容易招致感染。引起梗阻和返流的原因有二:

(1)機械性梗阻,如先天性畸形、結石、異物、慢性炎症引起的疤痕攣縮和前列腺肥大等。

(2)神經功能性梗阻和返流,如神經原性膀胱、先天性解剖缺陷、巨輸尿管、輸尿管膀胱返流等。

泌尿系梗阻和返流皆能障礙尿液引流而產生局部尿液瀦留。由於尿液是細菌生長的良好環境,故易招致感染。據統計,梗阻性尿路感染較非梗阻性感染的發病率高10多倍,下尿路梗阻較上尿路梗阻感染的發病率高2倍。對於反覆發作尿路感染病例必須檢查有無泌尿道梗阻和返流存在,必須去除這些因素,否則難以治癒。

2、妊娠

妊娠期中由於機體內分泌的改變和子宮壓迫輸尿管下段可以引起尿液引流不暢。在妊娠10周時即可從靜脈腎盂造影圖中看到腎盂和輸尿管擴張現象,尤以右側為明顯。據測量正常人腎盂和輸尿管含尿量為6~15ml,妊娠期可達20~60ml,這種尿液存留、延遲排出容易導致感染。

在產前檢查中發現有2~13%的孕婦有無症狀的細菌尿,若不加治療,將有25~40%以上的病人發生有症狀的尿路感染(急性腎盂腎炎)。妊娠過程中尿路感染可以出現於各個階段,因此需多次作細菌培養。至於尿路感染與腎功能的損害問題可用尿濃縮試驗來作為探索,妊娠期婦女有尿路感染者,尿濃縮力即下降。經治療,尿內細菌消滅後尿濃縮功能亦能恢復正常,當前認為尿濃縮功能改變是由於腎乳頭炎症或血流減少所致。動物實驗中大量細菌進入腎內而不出現腎功能喪害,若腎乳頭有細菌侵犯時則出現腎功能減退。現已證明妊娠期發生的急性腎盂腎炎往往會侵犯腎乳頭,出現內生肌酐清除率的減退。

3、糖尿病問題

眾所周知,糖尿病患者由於機體一系列代謝功能的紊亂和免疫功能的改變容易引起感染,並且一旦發生感染更不易控制。據報道糖尿病病人尿路感染的發生率比正常人高5倍,同時發現糖尿病女病人中患有無症狀細菌尿者達20%。因此一致主張糖尿病患者應避免不必要的尿路器械檢查;若必需檢查,應先控制血糖,然後再行檢查,同時應盡量消除尿內的細菌生長。

4、先天性畸形

泌尿系常有許多先天性畸形發生,如馬蹄腎、異位腎、腎旋轉不全、腎輸尿管交界處狹窄、雙輸尿管雙腎盂畸形、輸尿管開口異位、膀胱外翻等,這些病變往往都能引起泌尿系梗阻而導致感染。

5、尿路器械檢查

常用者如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張術、尿路造影(逆行腎盂造影、膀胱尿道造影等),由於操作損傷粘膜或消毒不嚴,能使細菌帶入尿路,或使原有感染灶擴散發生感染。尤其是脊椎損傷或腦血管意外截癱病例引起的尿瀦留。長期臥床,放置留置導尿管者,100%發生感染。這些病例一般不死於原發病變,而大多死於尿路感染。對必需長期施用留置導尿管者,應改行恥骨上膀胱造瘺術,引流尿液。必須用經尿道留置導尿者,應採用優質導尿管,當前以水凝膠(hydrogel)塗抹的硅膠導尿管為較理想,其生物習性對機體組織的刺激達到最小程度,可以減少感染發生。

6、其他

患者機體抵抗力下降,疲勞過度,營養不良,常期應用激素和免疫缺陷等。又如尿路結石,除結石本身可以引起梗阻尿路外,尚有分解尿素的細菌使尿液呈鹼性,促使鎂、銨、磷酸鹽等沉著發生結石,也可以細菌為中心外圍晶體沉著而形成感染性結石,往往可以在結石中心培養出細菌來。還有慢性缺鉀性腎炎和高尿酸症、鈣離子代謝紊亂等,都是誘發感染的因素。

泌尿感染預防

1、保持外陰清潔

(1)女嬰在大小便後應及時更換尿布,洗滌會陰和臀部,所用尿布必須乾淨清潔。l歲以後的孩子,不論男女,都應穿瞞擋褲,不要就地而坐,以免外陰和尿道感染。

(2)成人應每日清洗外陰1次,勤換內褲,大便後習慣擦拭肛門,應從前向後,避免將肛門污物帶到尿道口。

(3)禁用坐浴,如果坐在浴盆內洗澡,污水容易浸入尿道,引起感染。因女性尿道短而寬,尿道口與陰道、肛門靠近,尤應注意。

2、注意性生活衛生

泌尿系感染的發病原因,性生活衛生習慣不良較為常見,男女一方外陰、陰道、尿道的病菌極容易傳給對方,也容易自身感染。因此性生活前,應清洗外生殖器。如果使用避孕工具,應將避孕工具清洗或消毒。性交前後,都應排尿一次。此外,戒除手淫,尤其是用器物手淫,防止尿道感染和損傷。

3、防止尿液滿留

(1)有尿意時,及時排尿,不要憋尿,每晚臨睡前,排空膀胱。

(2)懷孕5個月以上的婦女睡覺時以左側、右側臥位為宜,免得子宮壓迫輸尿管,引起尿流不暢。

(3)積極治療引起尿路梗阻的疾病,如泌尿系結石、腫瘤、前列腺增生、包莖、腎下垂、瘢痕狹窄、泌尿系先天性畸形等。

4、清除入侵病菌

(1)積極治療感染性疾病,如扁桃體炎、皮膚簾腫或外傷感染、膽囊炎、盆腔炎、闌尾炎、前列腺炎、齲齒感染、鼻竇炎等,要足量用藥,徹底乾淨,防止病菌通過血行、淋巴道等進入泌尿系,同時殺滅已經侵入泌尿道的病菌。

(2)多喝開水,增加尿量,使尿液不斷地沖洗泌尿道,盡快排出細菌和毒素,保持泌尿道清潔。

泌尿感染併發症 併發症 盆腔炎前列腺炎

1、可能並發全身性疾病。

2、男性患者的併發症有附睪炎、前列腺炎、精囊炎等;婦性患者的並發證有子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、腹膜炎等。

3、尿道內感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當可並發尿道旁膿腫,膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎症癒合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。

泌尿感染症狀 常見症狀 噁心 發燒 寒戰 尿急 尿頻 尿頻伴尿急和尿痛 尿失禁 尿痛 神經性尿頻 水腫

1、腎盂腎炎:

腎盂腎炎是指腎盂炎症,大都由細菌感染引起,腎盂腎炎又稱上尿路感染,一般伴下泌尿道炎症,臨床上不易嚴格區分。根據臨床病程及疾病,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。急性腎盂腎炎多發生於生育年齡的女性,病人常有腰痛、腎區壓痛、叩痛、伴寒戰、發熱,頭痛、噁心嘔吐等全身症狀,以及尿頻尿急和尿痛等膀胱刺激征,驗血可見白細胞增高。

2、膀胱炎:

膀胱炎是發生在膀胱的炎症,主要由特異性和非特異性細菌感染引起,還有其它特殊類型的膀胱炎。特異性感染指膀胱結核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現有急性與慢性兩種。前者發病突然,排尿時有燒灼感,並在尿道區有疼痛。有時有尿急和嚴重的尿頻。女性常見。終末血尿常見,嚴重時有肉眼血尿和血塊排出。慢性膀胱炎的症狀與急性膀胱炎相似,但無高熱,症狀可持續數周或間歇性發作,使病者乏力、消瘦,出現腰腹部及膀胱會陰區不舒適或隱痛。

3、尿道炎:

尿道炎是指尿道黏膜的炎症,是一種常見病,多見於女性,臨床上分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎,後兩種臨床表現類似,必須根據病史和細菌學檢查加以鑒別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。

4、陰道炎:

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎症,是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女,由於解剖學及生物化學特點,陰道對病原體的侵入有自然防禦功能,當陰道的自然防禦功能遭到破壞,則病原體易於侵入,導致陰道炎症,幼女及絕經後婦女由於雌激素缺乏,陰道上皮菲薄,細胞內糖原含量減少,陰道PH高達7左右,故陰道抵抗力低下,比青春期及育齡婦女易受感染。

泌尿感染的檢查

泌尿感染一般所需要做的檢查如下:

1、尿常規:檢查內容包括尿的顏色、透明度、酸鹼度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質、比重及尿糖定性。

2、尿白細胞:尿白細胞是正常情況下白細胞存在於血液中,但由於一些原因部分白細胞混入尿液就形成尿白細胞。

3、血常規:血常規是最一般,最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成,血常規檢驗的是血液的細胞部分。血液有三種不同功能的細胞——紅細胞(俗稱紅血球),白細胞(俗稱白血球)、血小板。通過觀察數量變化及形態分佈,判斷疾病。是醫生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

泌尿感染診斷鑒別

診斷

根據臨床表現和實驗室檢查可以進行診斷。

非損傷性措施(特別是超聲圖,CT和MRI)減少了損傷性處理的必要。超聲圖可顯示心臟的贅生物及胰,肝,腎,膀胱的異常;CT可顯示腹腔腫瘤,腹膜後,胸骨後和腸系膜淋巴結異常,也可檢查出脾,腎,腎上腺,胰,心,中膈和盆腔的缺陷,放射性核素掃瞄,特別是用111銦標記粒細胞,可以幫助定位感染和觀察感染過程.在檢測大多不明原因發熱,包括神經系統,MRI更優於CT。

損傷性診斷措施也是需要的,如肝,骨髓或其他相關部位:皮膚,胸膜,淋巴結,腸,肌肉活檢.活檢標本應進行組織病理學檢查和細菌,真菌,病毒和分枝桿菌分離培養.在90%病例,不明原因發熱診斷方法各不相同。

鑒別診斷

腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎這四種疾病相鑒別。

泌尿感染治療 治療概述

就診科室:內科 泌尿內科

治療方式:藥物治療 康復治療

治療週期:根據不同泌尿部位的感染,治療週期不同

治癒率:根據具體疾病,治癒率不同

常用藥品: 血尿膠囊 強力康顆粒

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致;根據不同泌尿部位的感染,治療週期不同


泌尿感染西醫治療

一、腎盂腎炎:

(一)一般治療

目的在於緩解症狀,防止復發,減少腎實質的損害。應鼓勵患者多飲水,勤排尿,以降低髓質滲透壓,提高機體吞噬細胞功能,沖洗掉膀胱內的細胞。

有發熱等全身感染症狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉,可鹼化尿液,減輕膀胱刺激症狀,並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效作用,但可使四環素、夫喃咀啶的藥效下降。有誘發因素者應治療,如腎結石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。

(二)抗感染治療

1、急性腎盂腎炎

初發的急性腎盂腎炎可選用復方磺胺甲惡唑或吡哌酸,諾氟沙星。感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥。根據尿培養結果選用敏感藥物。如頭孢哌酮,阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌,綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。氟奎諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、夫啁妥因對D群腸球菌100%敏感。真菌感染用酮康唑或氟康唑。

新生兒、嬰兒及5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙,故不易根除,但有些功能障礙如膀胱輸尿管反流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性瘢痕,甚至影響腎發育,近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養,停藥後第2、4、6周應複查尿培養,以期及時發現和處理。

2、慢性腎盂腎炎

急性發作者按急性腎盂腎炎治療,反覆發作者應通過尿細菌培養並確定菌型,明確此次再發是復發或重新感染。

(1)復發指治療後菌株轉陰性,但在停藥後的6周內再發,且致病菌和先前感染的完全相同。復發的常見原因有:1尿路解剖上或功能上異常,引起尿流不暢。可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之,如有明顯解剖異常情況存在,需手術加以糾正。如果梗阻因素難以解除,則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。2抗菌藥選用不當或劑量和療程不足,常易復發,可按藥敏選擇用藥,治療4周。3由於病變部位瘢痕形成,血流量差,病灶內抗菌藥濃度不足,可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒黴素、氨苄青黴素、羥苄青黴素、乙基因梭黴素等,療程6周。一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感,可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物,如復方磺胺甲惡唑或夫喃坦丁,約605患者菌尿轉陰。男性因前列腺炎引起復發者,宜同時治療慢性前列腺炎,選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲惡唑。環內沙星。利福平,頓服,療程宜長達3月。必要時手術切除病變(增生、腫瘤)等。

如果經兩個療程的足量抗菌治療後,尿菌仍持續陽性,可考慮長程低劑量治療。一般採用復方新諾明或夫喃叮,可以服用1年或更長。

(2)再感染指菌尿轉陰後,另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿轉陰6周後再發。婦女的尿感再發,多數是重新感染,可按首次發作的治療方法處理,並囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查,有無易感因素存在,予以去除。

二、膀胱炎:

一般治療

包括適當休息,多飲水以增加尿量,注意營養,忌食刺激性食物,膀胱刺激症狀明顯的病人給予解痙藥物緩解症狀。

觀察

一些特殊情況下的無症狀菌尿患者不需要常規抗菌藥物治療,需要密切觀察病情。

抗菌藥物治療

抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法,推薦根據藥敏試驗選擇用藥。

三、尿道炎:

1、抗生素應用

目前用於治療的藥物種類繁多,應根據病原菌的種類及對藥物的敏感性有針對性地選用2~3種藥物聯合應用,療效較好。待症狀完全消失、尿液檢查正常、細菌培養陰性後用藥應持續7~10天方可停藥。

2、輔助治療

急性期應多飲水,以增加尿量,對尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時,可服用解痙藥物,併除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎,應與配偶同時治療,否則難以治癒。

3、局部治療

適用於慢性尿道炎,急性期禁忌。1尿道擴張術。2尿道內灌注藥物。3內鏡電灼術。

四、陰道炎:

1、一般治療

積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔乾燥,避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品,效果很好。勤換內褲,並用溫水進行洗滌,切不可與其他衣物混合洗,避免交叉感染。

2、改變陰道酸鹼度

念珠菌生長最適宜的pH值為5.5,陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能,正常人為3.7-4.5,因此用Ph4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養外,治病期間使用弱酸配方的女性護理液對黴菌的生長繁殖會有抑製作用。外出如廁時要用女性衛生濕巾拭乾外陰,保持外陰乾燥,以抑制念珠菌的生長。

3、藥物療法

(1)滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎的滴蟲存在皺褶及宮頸的腺體中,同時還存在於尿道及腸道內,因此應該內外兼治。

(2)黴菌性陰道炎治療黴菌性陰道炎,可用2%~3%的蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴,輕輕拭乾後,放置嬌妍凝膠消毒劑於陰道深部,或用制黴菌素霜塗於陰道壁上,每晚1次或早晚各1次,共10~14日。例如:疏陰祛霉散,純中藥製劑,用藥時先將藥散倒入木盆中,然後倒入適量沸水,趁熱熏蒸,使藥力直透陰中。待藥液溫熱後再搽洗患處。熏洗每日早晚各一次。

(3)非特異性陰道炎首選藥物為甲硝唑口服,每日2次,共7日。也可局部用藥,置入陰道,7日為1個療程。克林黴素,每日2次口服,連服7日;或嬌妍凝膠消毒劑陰道內用藥,每晚1次,連用7日。

(4)老年性陰道炎治療老年性陰道炎可在陰道局部用藥,如用1%乳酸或醋酸溶液或Ph4弱酸配方的女性護理液沖洗陰道,每日1次,提高陰道酸度。炎症較重者,輔以雌激素治療。己烯雌酚,每晚放入陰道1次,7日為1個療程。

泌尿感染中醫治療

詳細中醫療法參考具體疾病。

泌尿感染護理

1、心理護理:認真做好患者的心理護理,使患者保持著良好的心理狀態。針對病情,對病人進行充分的宣教,解除患者心理恐懼和失望感,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。

2、對手術後病人:要密切觀察病情變化,嚴格執行無菌操作,加強健康宣教,指導病人適當鍛煉,加強營養攝入,增強抗病能力,杜絕尿路感染的發生。

3、重視預防工作,注意做好個人衛生,特別是外陰部的清潔衛生。

適宜食物:

香椿

香椿是具有抗菌殺菌作用的食物,對細菌,病毒,真菌都有一定的作用,利於患者的恢復。每天100-200克為宜。

荔枝

枝是具有消腫止痛的作用,對炎症感染引起的疼痛具有一定的輔助治療的作用,有利於患者的恢復。每天100-200克為宜。兩餐之間服用最佳

牛奶

牛奶富含有大量的優質蛋白質營養物質,具有增強人體免疫力,提高抗病能力的作用,有利於患者身體的恢復。每天300-500毫升為宜,熱飲為佳。

飲食禁忌:

少食發性、刺激食物:少吃牛羊肉,狗肉,雞肉,魚蝦等發性食物,不吃煎炸熏烤的食物,不吃味重的食物。忌煙、酒,不吃辛辣、粗糙的食物。 宜 1、宜吃清熱解毒的食物; 2、宜吃抗菌消炎的食物; 3、宜吃富含優質蛋白質的食物。

鴨肝

雞心

雞肝

鵝肉

忌 1、忌吃不容易消化的食物:如臭豆腐、粽子、年糕、糯米團; 2、忌吃油炸的食物:如油條、麻花、薯條; 3、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、胡椒、花椒。

鴨蛋

鴨肉

白扁豆

螃蟹

宜 1、宜吃清熱解毒的食物; 2、宜吃抗菌消炎的食物; 3、宜吃富含優質蛋白質的食物。

清燉豬蹄膀

豬蹄粥

紅燒豬蹄

海帶粳米粥

荷葉粳米粥

熗西蘭花

素炒西蘭花

清爽西蘭花