低氯性鹼中毒的症狀有哪些和怎麼治療


低氯性鹼中毒為代謝性鹼中毒的一種類型,在兒科重症搶救室較為常見。代謝性鹼中毒對機體有較大危害,除引起酸鹼平衡及電解質紊亂外,嚴重者可危及生命。由於它多發生於危重患兒,並多在其...

低氯性鹼中毒

低氯性鹼中毒病因

缺氯:由於Cl-是腎小管中唯一的容易與Na+相繼重吸收的陰離子,當原尿中[Cl-]降低時,腎小管便加強H+、K+的排出以換回Na+,HCO3-的重吸收增加,從而生成NaHCO3。因此低氯血症時由於失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加,故能導致代謝性鹼中毒。此時病人尿Cl-是降低的。另外,前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段對Cl-的主動重吸收從而造成缺Cl-。此時遠端曲管加強排H+、K+以換回到達遠端曲管過多的Na+。故同樣可導致代謝性鹼中毒。此時病人尿Cl-是升高的。 嘔吐失去HCl,就是失Cl-,血漿及尿中Cl-下降,通過上述原尿中Cl-降低機制促使代謝性鹼中毒發生。

鹼中毒時,機體會通過:1.細胞外液緩衝;2.離子交換;3.呼吸代償;4.腎臟代償等進行代償調節。 通過代償調節如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正常範圍內,則為代償性代謝性鹼中毒;否則,稱為失代償性代謝性鹼中毒。

低氯性鹼中毒預防

1、如發現濫用利尿劑,應立即停止使用。

2、嚴重肝臟病患者禁止使用氯化銨、賴氨酸鹽酸、精氨酸鹽酸等藥物。

3、積極防治引起代謝性鹼中毒的原發病,消除病因。

4、重症鹼中毒患者可給予一定量酸性藥物,如精氨酸、氯化銨等。

低氯性鹼中毒併發症 併發症 譫妄低鉀血症

鹼中毒使心腦血管收縮,供血減少,進一步加重組織缺氧。可伴有低鉀血症和缺水的臨床表現。嚴重時還可有低血鈣表現。

低氯性鹼中毒症狀 常見症狀 低鉀血症 嗜睡 手足麻木 脫水 譫妄

臨床表現有脫水、口渴少尿(繼利尿期後),鹼中毒時手足麻木,有時四肢搐搦,伴低鉀征群。輕者無明顯症狀,重者有呼吸淺而慢,或精神神經方面的異常,如嗜睡、精神錯亂或譫妄等。可伴有低鉀血症和缺水的臨床表現。嚴重時還可有低血鈣表現。

低氯性鹼中毒的檢查

常規血液生化檢查,血氣分析等可確診及瞭解其嚴重程度。失代償時,血液pH和HC03-明顯增高,PaC02正常。代償期血液pH可基本正常,但HC03-和BE(鹼剩餘)均有一定程度的增高。

低氯性鹼中毒診斷鑒別

根據病史可作出初步診斷。血氣分析可確診及瞭解其嚴重程度。失代償時,血液pH和HC03-明顯增高,PaC02正常。代償期血液pH可基本正常,但HC03-和BE(鹼剩餘)均有一定程度的增高。

 

 

低氯性鹼中毒治療 治療概述

就診科室:內科 呼吸內科

治療方式:藥物治療 支持治療

治療週期:14-28天

治癒率:78%

常用藥品: 布美他尼片 十一味金色丸

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(1000--5000元)


低氯性鹼中毒西醫治療

低氯性鹼中毒臨床上較少見,一般無明顯症狀,常又被原發病掩蓋,易誤診。當疑有低氯性鹼中毒時,應常規行血液生化檢查,早期診斷。輕症的低氯性鹼中毒一般糾正脫水和電解質紊亂可自行糾正。重症者可用0.1mmol/L氯化銨溶液靜脈滴注。

1.積極防治引起代謝性鹼中毒的原發病,消除病因。

2.糾正低血鉀症或低氯血症,如補充KCl,NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能糾正鹼中毒也能補充Cl-,不過肝功能障礙患者不宜使用,因NH4Cl需經肝代謝。

3.糾正鹼中毒

輕度鹼中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效,鹽水中Cl-含量高於血清中Cl-含量約1/3,故能糾正低氯性鹼中毒。重症鹼中毒患者可給予一定量酸性藥物,如精氨酸、氯化銨等。

計算需補給的酸量可採用下列公式:

需補給的酸量(mmol)=(測得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP)×體重(kg)× 0.2

可使用碳酸肝酶抑制劑如乙酰唑胺以抑制腎小管上皮細胞中H2CO3的合成,從而減少H+的排出和HCO3-的重吸收。也可使用稀HCl以中和體液中過多的NaHCO3。大約是1mEq的酸可降低血漿【HCO3-】5mEq/L左右。醛固酮拮抗劑可減少H+、K+從腎臟排出,也有一定療效。

低氯性鹼中毒中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

低氯性鹼中毒護理

1、如發現濫用利尿劑,應立即停止使用。

2、嚴重肝臟病患者禁止使用氯化銨、賴氨酸鹽酸、精氨酸鹽酸等藥物。

3、積極防治引起代謝性鹼中毒的原發病,消除病因。

4、重症鹼中毒患者可給予一定量酸性藥物,如精氨酸、氯化銨等。

1.宜吃弱酸性食物; 2.宜吃具有增加胃腸道排空作用的食物; 3.宜吃高熱量的以及容易消化的食物。

宜 1.宜吃弱酸性食物;2.宜吃具有增加胃腸道排空作用的食物; 3.宜吃高熱量的以及容易消化的食物。

荸薺粉

雞心

鵝肉

白果(干)

忌 1.忌吃鹼性的食物; 2.忌吃碳酸氫鹽含量高的食物;3.忌吃刺激呼吸中樞的食物。

干醃菜

鴨蛋

鴨肉

魷魚(鮮)

宜 1.宜吃弱酸性食物;2.宜吃具有增加胃腸道排空作用的食物; 3.宜吃高熱量的以及容易消化的食物。

蘋果生菜酸奶汁

番茄檸檬汁

草莓檸檬汁

海帶檸檬汁

番茄汁

拔絲番茄

八寶番茄

番茄雞肉球