慢性阿米巴病腸炎的症狀有哪些和怎麼治療


阿米巴腸病是由溶組織內阿米巴寄生於結腸(近端結腸和盲腸)而引起的腸道感染,因臨床上常出現腹痛、腹瀉和裡急後重等痢疾症狀,故常稱為阿米巴痢疾。非典型表現有阿米巴腸炎、阿米巴瘤、...

慢性阿米巴病腸炎

慢性阿米巴病腸炎病因

1、發病原因

近年來有人報道溶組織內阿米巴原蟲中,有些無致病力,可以在某些人腸道中長期存活而不引起症狀。無致病力的蟲株具有與有致病力蟲株不同的表面抗原成分,而且亦不產生蛋白溶解酶,其宿主血中亦不產生相應的抗體。

2、發病機制

溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現滋養體及包囊期兩種不同形態。包囊被人食入後,可無損地通過胃及小腸上段,到小腸下段經胰蛋白酶消化,具有4個核的成熟包囊,可脫囊而出成為小滋養體(直徑7~20µm),寄生在腸腔中,以細菌為食物,不損傷腸壁組織,二均分裂繁殖,在缺氧的回盲部生長良好。在機體抵抗力不足或局部腸黏膜有損傷時,小滋養體可變為大滋養體(直徑20~40µm),能分泌溶組織酶破壞腸壁組織,侵入腸黏膜及黏膜下層,大量繁殖,形成局限性黏膜下膿腫,內容主要為壞死性物質,膿腫破裂,形成燒瓶樣潰瘍。潰瘍與潰瘍之間的黏膜基本正常,這一點與細菌性痢疾顯然不同。當機體抵抗力增強時,大滋養體可變為小滋養體,並可進一步變為包囊(直徑10µm左右),隨糞便排出體外。在涼爽潮濕的環境中可生存2~4周,冰箱中可生活6~7周,但不耐熱,50℃ 5min即死亡。只有4個核的成熟包囊,才有傳染性,1~2個核的未成熟包囊無傳染性,但在合適的外界環境中,可以發育成4個核的包囊。大小滋養體如排出體外,均很快死亡。如病程拖久,腸壁組織的破壞和結締組織增生同時進行,可致腸壁肥厚,腸腔狹窄,偶可因結締組織過度增生而形成“阿米巴瘤”

慢性阿米巴病腸炎預防

1、徹底治療病人和帶蟲者。

2、大力消滅蒼蠅和蟑螂。

3、講究飲水和飲食衛生,加強糞便管理,防止糞便污染食物和水。

慢性阿米巴病腸炎併發症 併發症 闌尾炎潰瘍性結腸炎腸梗阻阿米巴肝膿腫

慢性病人可出現貧血和營養不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的損害,可引起以下幾種合併症。

1、腸穿孔造成腹膜炎 曾氏報告254例阿米巴痢疾病人,手術及屍解證明有腸穿孔者19例,為7.48%。Adams報道3013例中97例發生了腹膜炎(3.2%),發生率雖不很高,但預後差。

2、阿米巴性闌尾炎 Clark報告186例阿米巴病人的屍解中,40%有闌尾炎。Criag報告60例中26.67%合併有闌尾炎。發生率確實比較高。故在阿米巴病高發地區,許多急腹症是由阿米巴性闌尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。

3、腸狹窄 慢性阿米巴結腸炎病人,腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成,導致狹窄。少數病人甚至形成腸梗阻而需手術治療。

4、阿米巴瘤 Adams報告的3013例病人中,15例發生了阿米巴瘤(0.5%)。

5、非特異性潰瘍性結腸炎 阿米巴原蟲已被徹底消滅,轉變成非特異性潰瘍性結腸炎。Adams的統計中,有21例(0.7%)。

此外比較少見的還有腸道大出血、腸息肉及腸套疊等。

慢性阿米巴病腸炎症狀 常見症狀 腹痛 腹瀉 裡急後重 稀便

阿米巴結腸炎的潛伏期長短不一,1~2周或數月以上。可因食入的包囊數量、致病力以及機體抵抗力強弱不同,而出現不同的臨床表現。

1、無症狀型:主要指那些阿米巴包囊攜帶者,多因普查發現,這些人由於症狀輕微,常為病人所忽略。馬鞍山市防疫站曾報道1166例阿米巴原蟲陽性者中22.7%為無症狀型。這些病人為本病重要的傳染源。

2、阿米巴腸炎:和普通腸炎類似,病人可有腹痛腹瀉,糞便不成形或稀便,混有黏液和未消化的食物,臭味較大。

3、阿米巴痢疾:和細菌性痢疾相似,但中毒症狀較輕。病人可發熱38℃左右,腹痛,腹瀉,一天數次到10餘次。大便呈血性黏液便,或糞便與血分開,有時可完全為血性便。若次數不多則糞便為暗紅色或果醬樣,奇臭。

在病人的新鮮糞便中,特別是在血性黏液處仔細尋找阿米巴原蟲,一旦找到了活動的吞噬有紅細胞的溶組織阿米巴滋養體,即可確診。一次未找到,應重複多次檢查並爭取做細菌及阿米巴培養。鏡檢時應注意保溫,否則阿米巴滋養體不活動,不易和巨噬細胞區別。乙狀結腸鏡檢查對診斷,特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍,潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等,可在病變處取活體組織送病理檢查,進一步確定其性質。

慢性阿米巴病腸炎的檢查

糞便檢查是確診的重要依據。發現病原體後尚需鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學檢查發展很快,是診斷阿米巴病的關鍵性實驗,大約有90%的患者血清,可通過ELISA、間接血凝及間接免疫螢光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術為十分有效、敏感及特異的方法。

WHO專門委員會建議,鏡下檢獲含四核的包囊,應鑒定為溶組織內阿米巴或迪斯帕內阿米巴;糞中檢測含紅細胞的滋養體,應高度懷疑為溶組織內阿米巴;血清學檢查高滴度陽性,應高度懷疑為溶組織內阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內阿米巴引起。

1、結腸鏡檢查 對那些顯微鏡檢查、血清學及PCR檢查均未獲陽性結果,而臨床高度懷疑的病例,可行結腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有症狀病例中,直腸和乙狀結腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍,表面覆有黃色膿液,邊緣略突出,稍充血,潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢,發現滋養體機會較多。

2、X線鋇劑灌腸檢查病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。此種發現雖無特異性,但有助於阿米巴瘤與腸癌的鑒別。

慢性阿米巴病腸炎診斷鑒別

1、流行病學:秋季發病較多,多為散發。患者常有不潔飲食習慣,或與慢性患者密切接觸史。

2、臨床特點:病多緩起,病程較長,且有反覆發作的傾向。

(1)急性阿米巴痢疾:

典型:全身症狀較輕,不發熱或低熱,腹瀉每日多在10次以內,糞便量中等,常帶有黏液與血,典型者呈絳色果醬樣外觀,並有惡臭。有右下腹壓痛。無裡急後重或較輕。

輕型:僅有輕度腹痛與稀便。

暴髮型:急起發熱,毒血症明顯。便次達每日20次以上,多為血水樣或肉汁樣,有裡急後重及明顯的腹部壓痛,易並發腸出血或腸穿孔。

(2)慢性阿米巴痢疾:痢疾症狀時發時愈,時輕時重,或腹痛、腹脹、交替出現的便秘與腹瀉,持續數月或數年。久病有營養不良及貧血等。

3、實驗室檢查

1糞便鏡檢:可見成串聚集的紅細胞與少數白細胞。找到溶組織阿米巴滋養體者可確診。慢性期查到溶組織阿米巴包囊有助於診斷。

2阿米巴培養或血清學檢查:有條件,可做阿米巴培養或血清學檢查,如:補體結合試驗、間接血凝、間接免疫螢光、ELISA等。

3腸鏡檢查:在正常黏膜上有散在的鈕孔樣潰瘍,刮取其內容物檢查溶組織阿米巴滋養體,陽性率較高。慢性患者除潰瘍外,尚可見黏膜增厚與息肉形成。

慢性阿米巴病腸炎治療 治療概述

就診科室:傳染科

治療方式:藥物治療

治療週期:2周左右

治癒率:99.5%

常用藥品: 紅黴素腸溶膠囊 甲硝唑片

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(500--3000元)


慢性阿米巴病腸炎西醫治療

選用抗阿米巴藥物的原則,不單是消除症狀(消滅滋養體),還應消除其傳染性(消滅包囊),以達到徹底治癒病人並消滅傳染源的目的。過去常用依米丁(吐根素)和奎碘方(或卡巴砷)合併療法,現在仍然適用。近10多年來又有一些新藥用於臨床,療效好而毒性小。

1、甲硝唑(metronidazol,滅滴靈,flagyl) 對阿米巴滋養體和包囊都有效,很少毒性作用,已為國內外廣泛採用。劑量3次/d,每次800mg,連服5~10天,可取得90%左右的療效。有些治療效果不好,可能和用量較小,致使腸腔達不到有效濃度有關。

2、替硝唑(甲硝磺酰咪唑)能殺滅阿米巴滋養體,對包囊也有一定的作用。劑量2次/d,每次1g,連服3~5天,可獲90%以上的療效,副作用有腹部不適、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉,但出現率低且較輕。對心、肝、腎、血液均未見不良影響。

3、 二氯尼特(二氯散糠酸酯)對腸道的滋養體和包囊均有效。3次/d,每次500mg,連服10天,療效在80%左右。副作用可有胃腸脹氣。未見有何毒性作用。

4、氯苯草酰胺(etophamide)其特點是口服不吸收,殺蟲效力比甲硝唑高。天口服20mg/kg,可獲80%左右的療效,目前臨床應用的報道尚不多。

預後

無合併症的阿米巴結腸炎病人的預後較好,據Adams統計病死率為0.5%,主要死於嚴重的失水和電解質失衡。若已發生併發症,可明顯影響預後。腸穿孔腹膜炎病死率可高達40.2%。所以應力爭早診斷早治療。重症病人,在給以抗阿米巴的治療同時,應給以認真地積極地對症治療。一旦發生穿孔,應給予緊急的手術治療。

慢性阿米巴病腸炎中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

慢性阿米巴病腸炎護理

1、控制情緒。

2、飲食是一個非常重要的方面。本病在發作期、緩解期不能進食豆類及豆製品,麥類及面製品,以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、捲心菜、花生、瓜子等易產氣食物。因為一旦進食,胃腸道內氣體增多,胃腸動力受到影響,即可誘發本病,甚至加劇症狀。

注意飲食衛生,不吃生冷、堅硬及變質的食物,禁酒及辛辣刺激性強的調味品。平常應加強鍛煉,如打太極拳,以強腰壯腎,增強體質。

宜 1.宜食清淡,富於營養而易消化的流汁或半流汁,以補充人體消耗的水分;2.宜吃高維生素的食物;

芹菜

菠菜

白菜

玉米面(黃)

忌 避免辛辣刺激食物、油炸熏烤、高脂肪、煙酒等刺激性食物。

白酒

羊油

油條

辣椒(紅、尖、干)

宜 1.宜食清淡,富於營養而易消化的流汁或半流汁,以補充人體消耗的水分;2.宜吃高維生素的食物;

蘆薈蘋果汁

獼猴桃西芹汁

海帶果菜汁

花生杏仁粥

紅豆糯米粥

豆薯小米粥

清湯白菜卷

白菜粥