病因
由EIEC引起的腸道傳染病。EIEC是1967年從“痢疾”病人大便中分離獲得的一組致腹瀉大腸埃希桿菌。EIEC與志賀菌有類似的生化特性,無動力,對乳糖不發酵或發酵緩慢,有共同抗原,均為侵襲性致病菌,也稱痢疾樣大腸埃希桿菌,可侵入上皮細胞,並在其中生長繁殖,引起炎性反應。要注意對兩者進行鑒別,鑒別培養基有枸櫞酸鹽培養基、醋酸鈉培養基。常見之O血清型有:O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。EIEC不產生腸毒素,主要侵犯結腸,形成腸壁潰瘍。致病毒力強,只要10~100個細菌即可發病。污染水和食物可引起暴發流行,也可因接觸傳播,形成散發病例。成人、兒童均可發病。
發病機制
EIEC侵襲腸黏膜上皮細胞,細菌死亡後釋放出內毒素,破壞細胞形成炎症和潰瘍,引起腹瀉。臨床較少見,主要侵犯較年長兒童和成人。臨床表現類似菌痢。
新生兒侵襲性大腸桿菌腸炎預防1、飯前便後洗手,保護食品水源衛生。
2、維持良好的個人,食物及環境衛生。
新生兒侵襲性大腸桿菌腸炎併發症 併發症 菌血症溶血尿毒症綜合征關節炎侵襲性大腸桿菌腸炎的腸外併發症並不多見。
1、菌血症
菌血症主要見於兒童,有營養不良、鐮狀細胞貧貧血及免疫功能低下患者。國外已有100多例,國內也有少數病例報道,合併菌血症者症狀較嚴重,病死率高達46%。菌血症多見於發病後1~2天,抗生素治療有效。
2、溶血尿毒症綜合征
溶血尿毒症綜合征主要見於痢疾志賀菌感志賀菌感染。有些病例開始時有類白血病反應,繼而出現溶血性貧血及DIC。部分病例出現急性腎衰竭,腎臟大小動脈均有血栓及腎皮質壞死,腎小球及動脈壁有纖維蛋白沉積,約半數病例鱟試驗陽性,多數病例血清中免疫複合物陽性。內毒素血症可能和發病有關,但其他細菌引起的內毒素血症並無類似表現。本病預後嚴重。
3、關節炎
關節炎多發生於菌痢後2周內,可能為變態反應所致,主要累及大關節,可引起膝、踝關節紅腫、滲液。關節液中有凝集志賀菌的抗體,血清抗“O”效價正常。用激素治療可以迅速緩解。
新生兒侵襲性大腸桿菌腸炎症狀 常見症狀 便血 腹痛 腹瀉 高熱 裡急後重侵襲性大腸桿菌腸炎表現為發熱、腹痛、腹瀉、裡急後重、膿血便。
新生兒侵襲性大腸桿菌腸炎的檢查同時大便培養所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗亦陽性。
新生兒侵襲性大腸桿菌腸炎診斷鑒別診斷
確定診斷必須有EIEC血清凝集試驗陽性。
鑒別診斷
臨床注意與菌痢相鑒別。
新生兒侵襲性大腸桿菌腸炎治療 治療概述就診科室:內科 消化內科
治療週期:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(1000--5000元)
治癒率:80%
常用藥品: 復合乳酸菌膠囊 枯草桿菌二聯活菌顆粒
治療費用:1-2周
新生兒侵襲性大腸桿菌腸炎西醫治療
1、一般治療
症狀明顯的患者必須臥床休息,按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質為主。病情好轉後改用稀飯、麵條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應酌情補液。對嬰兒失水在體重5%~10%範圍,可採用世界衛生組織推薦的口服補液鹽溶液(ORS),每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g,經我國各地試用近2000例,平均有效率為96.9%。對反覆嘔吐或嚴重脫水者,可考慮先靜脈補液,盡快改為口服補液。
2、抗菌治療
近年來EIEC對各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長,目前對常用抗菌藥物如磺胺、鏈黴素、氯黴素與四環素大多耐藥,臨床療效相應降低。細菌可呈多重耐藥性。所以對於EIEC抗生素的選擇,應根據當地流行菌株藥敏試驗或患者大便標本培養的結果進行選擇,避免無針對性的濫用。在一定地區內注意輪換用藥。抗菌藥物療效的考核應以糞便培養陰轉率為主,治療結束時陰轉率應達90%以上。常用藥物包括下列幾種:
(1)奎諾酮類藥物:具有抗菌譜廣,口服易吸收等優點,近年耐藥株逐漸增多,耐藥性也可通過質粒介導。對志賀菌感染常用環丙沙星400~600mg/d,分2次或3次口服,療程3~5天。其他新的奎諾酮類藥物,對志賀菌感染也有效。
(2)磺胺甲 甲 唑/甲氧苄苄苄啶(復方磺胺甲 甲 甲 唑):劑量為2片/次,2次/d,療程7天。根據我們使用結果,治癒率可達95%以上。近年來耐藥性逐步增長,療效有下降趨勢。對有磺胺過敏,白細胞減少及肝、腎功能不全者忌用。
(3)抗生素:EIEC對常用抗生素如氯黴素、鏈黴素、氨苄西林大多均已耐藥,部分菌株對多西環素仍然較敏感。多數致病菌體外試驗對卡那黴素、慶大霉黴素仍較敏感,但僅能注射用藥,即時效果較好,由於腸壁組織內藥物濃度較低,不向腸腔排泌,不易清除細菌,易復發,宜和甲氧苄苄啶口服合用。國內外的研究表明,頭孢菌素類抗生素亦對志賀氏菌有較好的療效,必要時也可選用。
預後
EIEC所致的腹瀉病死率較高。
新生兒侵襲性大腸桿菌腸炎中醫治療
中藥治療:小檗鹼0.3g/次,4次/d,7天為一療程。或用生大蒜口服,或馬莧煎劑口服,或用白頭翁湯煎劑口服,均有一定效果。
新生兒侵襲性大腸桿菌腸炎護理注意補充水分,以免脫水。
現在多主張繼續母乳餵養或繼續平常已習慣的飲食,如粥、麵條、蔬菜、肉末、魚等,可給一些新鮮蔬菜、水果以補充鉀。
宜 忌 宜