急性阿米巴痢疾的症狀有哪些和怎麼治療


阿米巴痢疾(amebic dysentery)是由溶組織內阿米巴(entamoeba histolytica)寄生於結腸內引起的疾病,常稱為腸阿米巴病或阿米巴結腸炎。也可從腸...

急性阿米巴痢疾

急性阿米巴痢疾病因

傳染源主要為慢性和恢復期病人糞便排包囊者和帶蟲者。由於滋養體抵抗力弱, 急性病人不起傳染源作用。在國內豬也可作為傳染源值得重視。阿米巴包囊經口傳染是主要的傳播途徑。包囊污染水源是釀成地區性暴發流行和高感染率的主要原因; 其次是污染的手、食物或用具; 蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊傳播疾病; 男性同性戀者肛-口接觸或性行為的傳播方式在歐美國家很重要。

急性阿米巴痢疾預防

1、健康教育 通過有廣泛影響的宣傳工具教育群眾, 講究飲食衛生、個人衛生及文明的生活方式, 不喝生水, 不吃不潔瓜果生蔬菜, 養成餐前便後或製作食品前洗手等衛生習慣。

2、加強糞便管理, 畜圈的衛生管理, 因地制宜做好糞便無害化處理, 改善環境衛生。

3、保護公共水源, 嚴防糞便污染。飲用水應煮沸。

4、加強飲食業與公共食堂的衛生管理。食品製作及工作人員操作過程均應有衛生監督措施。

5、大力撲滅蒼蠅、蟑螂, 採用防蠅罩或其它措施, 避免食物被污染。

急性阿米巴痢疾併發症 併發症 泌尿生殖系阿米巴病阿米巴肝膿腫

腸道併發症

1、腸出血:腸道病變廣泛,或侵及腸壁血管時可引起便血。腐蝕大血管造成的大出血罕見,病情危急,常導致休克。

2、腸穿孔:嚴重的深及漿膜的阿米巴潰瘍可導致穿孔,多見於盲腸、闌尾和升結腸,往往有多處穿孔。大多緩慢發生,無劇烈的腹痛,穿孔的具體時間難以確定。患者有進行性腹脹,嘔吐、失水,全身情況迅速惡化。腸鳴音消失,伴局部腹膜刺激征。腹部平片見膈下游離氣體,有腸粘連時形成局部膿腫或內瘺。

3、闌尾炎:阿米巴闌尾炎症狀與普通闌尾炎相似。易形成膿腫。慢性腹瀉或阿米巴腸病史,糞便中找到阿米巴有助於鑒別診斷。

4、非痢疾性結腸病變:系增生性病變引起,包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫、纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤,以腹痛和大便習慣改變最多,部分伴間歇性痢疾,可誘發腸套疊及腸梗阻,主要體征為右髂窩觸及可移動的、有壓痛、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物,X線上見佔位性病變,對抗阿米巴治療有良好效果。

腸外併發症

1、肺、胸膜阿米巴病:病原可來自肝臟或腸道,大多繼發於肝阿米巴病。經直接蔓延或淋巴途徑、個別經體循環至肺,常見於右側。肝膿腫並發胸膜及肺阿米巴病者占 10%~20%,並發支氣管肝瘺時可咳出大量咖啡色膿液,相當於引流,病情得以迅速好轉。胸膜炎時有大量胸膜滲液,胸水呈巧克力色有助於診斷。

2、心包阿米巴病:多由左葉阿米巴肝膿腫穿入心包所致,是本病最危險的併發症。具有心包炎的症狀及體征,如心前區痛、氣短、心悸、心包摩擦音,同時伴有肝膿腫的各種表現。有時肝膿腫穿破引起急性心包填塞,導致休克、猝死。

3、腦阿米巴病:較少見。多繼發於腸、肝、肺阿米巴病。

4、阿米巴腹膜炎:可由肝膿腫或腸道潰瘍穿破或直接蔓延所致。阿米巴肝膿腫並發腹膜炎時,黃疸的機會較單純肝膿腫者多,易誤診為膽囊炎。

5、泌尿道阿米巴病:症狀有腰痛、小便呈米湯樣等。膀胱受累時每有尿痛、尿急、尿混濁呈血性,尿檢查見蛋白質、紅細胞、白細胞及阿米巴滋養體。

6、生殖系阿米巴病:如阿米巴宮頸炎及陰道炎,多有疼痛伴血性或膿血性分泌物,可形成瘺管。宮頸顯著破壞變形並有潰瘍形成,觸診易出血。陰道黏膜粗糙,呈顆粒狀突起,有肉芽組織或潰瘍形成,易誤為癌腫。宮頸陰道分泌物塗片或活檢可見滋養體。

7、皮膚阿米巴病:即使在嚴重流行區也不多見。常見於會陰、肛周皮膚,繼慢性痢疾感染或內臟阿米巴穿破,或手術引流後局部感染而發生,形成潰瘍及肉芽腫。

急性阿米巴痢疾症狀 常見症狀 腹痛 腹脹 肝腫大 高熱 寒戰 裡急後重 排水樣血性大便

較少見。起病急,高熱,惡寒,腹瀉日十餘次,便前劇烈腹絞痛,裡急後重明顯。大便呈粘液血性或血水樣,奇臭。並有嘔吐、失水、迅速虛脫。體檢見腹脹明顯,腹部瀰漫性壓痛,肝腫大。不及時搶救,並發腸出血、腸穿孔, 可致死亡。

急性阿米巴痢疾的檢查

1、糞便檢查:為確診的重要依據。典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣,有特殊的腥臭,糞質較多,含血及黏液。鏡檢可見大量黏液成團的紅細胞和少量白細胞,有時可見活動的、吞噬紅細胞的滋養體和夏-雷(Charcot-Leyden)晶體。慢性患者的成形糞便中一般只能檢得包囊,可採用硫酸鋅離心浮聚法或汞碘醛離心沉澱法或硅石膠態懸浮液(商品名percoll)梯度分離法濃集後,再作碘染色檢查包囊,可提高其陽性檢出率。糞便標本分離培養原蟲,常用Robinson培養基,對亞急性或慢性病例檢出率比較高,因其要求條件較高,目前尚不能作為醫院診斷的常規檢查。檢查阿米巴原蟲時,應從蟲體大小、核的數量、偽足形狀及運動方式等方面和其他腸道非致病性原蟲,如結腸內阿米巴、哈氏內阿米巴相鑒別。必要時可將包囊或滋養體染色,根據核的結構及擬染色體、糖原泡等加以鑒別。目前已有多種方法可將溶組織內阿米巴與迪斯帕內阿米巴相鑒別,主要包括同工酶分析、酶聯免疫吸附試驗和PCR法分析。以溶組織內阿米巴表面分子量為 260×103Gal/GalNAC凝集素作為靶抗原,以單克隆抗體檢測,其在血和糞便中的敏感性和特異性達88%和99%,這種方法目前歐美已有試劑盒出售。PCR法可直接從DNA水平鑒別出兩種內阿米巴,其中以檢測編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原的基因最為特異和可行。據稱可直接從糞便PCR法鑒別出兩種內阿米巴。

2、血清學檢查:應用阿米巴純抗原可以作多種免疫血清學診斷試驗。無症狀排包囊者抗體檢測為陰性,體內有侵襲性病變時才有抗體形成。檢測方法有間接血凝(IHA)、間接免疫螢光抗體(IFA)、瓊脂擴散法(AGD)及酶聯免疫吸附試驗 (ELISA)等。阿米巴痢疾陽性率可達60%~80%,這種抗體在治療後可持續存在2~10年,而ELISA抗體滴度在患病後幾個月內即可轉陰,表明一旦抗體陽性提示急性感染。另外 IFA法檢測一般在痊癒後半年至1年,其抗體滴度可明顯下降或轉陰,也可作為診斷手段。目前已應用重組抗原檢測抗體,據報道其敏感性和特異性均在90%以上。

3、核酸檢測:主要提取膿液或糞便培養物、活檢的腸組織及膿血便的DNA,以適當的引物進行擴增反應,目前認為按溶組織內阿米巴編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原(又稱peroxiredoxin)基因設計的引物最為良好的特異性和敏感性。

X線鋇劑灌腸檢查:病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。

急性阿米巴痢疾診斷鑒別

1、臨床特點:

典型:全身症狀較輕,不發熱或低熱,腹瀉每日多在10次以內,糞便量中等,常帶有黏液與血,典型者呈絳色果醬樣外觀,並有惡臭。有右下腹壓痛。無裡急後重或較輕。

輕型:僅有輕度腹痛與稀便。

暴髮型:急起發熱,毒血症明顯。便次達每日20次以上,多為血水樣或肉汁樣,有裡急後重及明顯的腹部壓痛,易並發腸出血或腸穿孔。

2、實驗室檢查

(1)糞便鏡檢:可見成串聚集的紅細胞與少數白細胞。找到溶組織阿米巴滋養體者可確診。慢性期查到溶組織阿米巴包囊有助於診斷。

(2)阿米巴培養或血清學檢查:有條件,可做阿米巴培養或血清學檢查,如:補體結合試驗、間接血凝、間接免疫螢光、ELISA等。

(3)腸鏡檢查:在正常黏膜上有散在的鈕孔樣潰瘍,刮取其內容物檢查溶組織阿米巴滋養體,陽性率較高。慢性患者除潰瘍外,尚可見黏膜增厚與息肉形成。

急性阿米巴痢疾治療 治療概述

就診科室:傳染科

治療方式:藥物治療 支持性治療

治療週期:2周左右

治癒率:99.5%

常用藥品: 紅黴素腸溶膠囊 甲硝唑片

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(500--3000元)


急性阿米巴痢疾西醫治療

治療原則:

1、支持治療:急性期患者應臥床休息, 進流質或少渣飲食。嚴重腹瀉者需糾正水、電解質紊亂, 必要時靜脈補液。慢性患者應注意維持營養。

2、病原治療

(1)甲硝唑(滅滴靈)為首選藥物。口服吸收良好,半衰期8h。成人劑量800mg, 日3次, 療程5-8日, 小兒35-50mg/kg/d。 危重病例可按此劑量用0.5%水溶液靜脈滴注。副作用: 噁心、口中金屬味和輕度神經系統反應。孕婦慎用。

甲硝磺酰咪唑(替硝唑)為第二代硝基咪唑類化合物, 半衰期12h。劑量50-60mg/kg/d, 療程 3-5日, 效果良好。副作用小。但包囊排出 率較高。

(2)雙碘奎林 慢性患者宜加用。成人劑量600mg。日3次, 療程20日。兒童30-40mg/kg/d(每日不超過2g)。副作用: 頭痛、噁心、皮疹、肛門瘙癢。個別可引起視神經炎。不宜用於甲狀腺疾病患者。

(3)二氯尼特(安特酰胺)為目前最有效的殺包囊藥。成人劑量500mg,日3次, 療程10日。兒童20mg/kg/d, 3次分服。副作用: 腹脹為主。

此外, 四環素、巴龍黴素可用作輔助治療。為達到根治, 應加用腔內殺蟲劑如二氯尼特、雙碘奎林等。

急性阿米巴痢疾中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

急性阿米巴痢疾護理

1、對患者應迅速治療, 按傳染病管理辦法實行疫情報告、消毒、隔離等處理。對家庭成員或接觸者應作檢查。

2、在一個地區出現一批病例時, 要迅速作實驗室檢查以確診, 並進行流行病學調查及採取相應措施。

1、徹底治療病人和帶蟲者, 大力消滅蒼蠅和蟑螂。

2、講究飲水和飲食衛生,加強糞便管理,防止糞便污染食物和水。

宜 1.宜吃利濕性的食物;2.宜吃水溶性纖維素含量高的食物;3.宜吃含有乳酸桿菌的食物。

菠菜

白菜

小米

黑米

忌 避免辛辣刺激食物、油炸熏烤、高脂肪、煙酒等刺激性食物。

白酒

油條

辣椒(紅、尖、干)

咖啡

宜 1.宜吃利濕性的食物;2.宜吃水溶性纖維素含量高的食物;3.宜吃含有乳酸桿菌的食物。

芹菜蜜汁

芹菜粥

鮮芹菜汁

薏仁粥

綠豆薏仁湯

薏苡仁粥