繼發性肺結核的症狀有哪些和怎麼治療
繼發性肺結核為Ⅲ型肺結核，包含 1978 年肺結核五型分類中的浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核兩種肺結核病。結核分枝桿菌(下簡稱結核菌)初次感染後(多在兒童時期)體內潛伏病...
病因
1、內源性復發：
是繼發性肺結核的主要發病原因。在肺內、外因早期菌血症形成潛伏病灶。當機體的抵抗力下降時, 可使隱性結核病灶復發而形成繼發性肺結核。
2、外源性再感染：
曾感染過結核菌，本次發病不是原有病灶的重新活動，而是再次受到結核菌的感染。
病理生理
結核菌在機體內引起的病變類型具有特異性，其病理改變常與機體狀態、變態反應強度、局部組織特性和病菌毒力大小而定。結核病是一種慢性炎症，具有滲出、增殖、變質三種基本病理變化。滲出性病變表示病變組織菌量大、毒力強、變態反應強或病變在急性發展階段。此時組織器官中血管通透性增高 ，炎性細胞和蛋白質向血管外滲出，滲出性病變中，可見大量淋巴細胞堆集成淋巴細胞結節，滲出病變中可找到結核菌。
繼發性肺結核預防1、控制傳染源
及時發現並治療。
2、切斷傳播途徑
注意開窗通風，注意消毒。
3、保護易感人群
接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。
繼發性肺結核併發症 併發症 咯血自發性氣胸呼吸衰竭肺不張1、咯血：當肺部結核病變進展，侵蝕鄰居血管時可發生咯血，喀血量因累及的血管大小、系動脈、靜脈，或毛細血管而不同;空洞性病變較易發生咯血。肺內陳舊性病灶由於繼發性支氣管擴張或鈣化灶脫落、纖維灶的牽引灶的牽引也可引起咯血。
2、自發性氣胸：肺結核疾病肺表面空洞及壞死組織可直接破向胸膜腔，引起自發性氣胸。也可因肺大皰破裂產生自發性氣胸。
3、呼吸衰竭：當肺內病變廣泛，如纖維厚壁空洞伴支氣管播散、大片胸膜增厚、余肺代償性肺氣腫或全肺肺不張時可有呼吸困難。多數患者表現為慢性呼吸困難。
4、肺部繼發細菌感染：指肺結核造成支氣管-肺結構損害基礎上發生的細菌或其他病原體感染。肺結核特別是重症肺結核患者因長時間住院治療，或合併呼吸衰竭入住監護病房接受某些特殊治療如吸入治療、機械通氣，極易發生院內感染。肺結核本身所致機體免疫力功能損害可能是繼發感染的易感因素。
5、肺不張：支氣管淋巴結結核、氣管、支氣管結核(包括支氣管內膜充血、水腫、肉芽腫形成及瘢痕狹窄)可致肺不張。
繼發性肺結核症狀 常見症狀 不明原因發熱 盜汗 乏力 呼吸困難 咳嗽 咳痰 咯血 咯血伴胸痛 消瘦 胸痛症狀：
多數病人有發熱、咳嗽、咳痰等症狀，少數病人可無症狀或僅有輕微症狀，健康檢查時發現。
1、起病緩慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困難等症狀。
2、發熱(常午後低熱)，乾酪性肺炎者，起病常急劇，初起可高熱，以後呈弛張熱伴嚴重結核中毒症狀，可伴盜汗、乏力、食慾降低、體重減輕、月經失調。
3、少數患者可有結核變態反應引起的過敏表現：結節性紅斑、泡疹性結膜炎和結核風濕症等。
4、糖尿病、塵肺、胃大部切除術、慢性腎功能衰竭、器官移植和骨髓移植術後、長期使用皮質類固醇或免疫抑制劑治療的患者應警惕是否合併肺結核， HIV感染者肺結核發病率高。
體征：
長期慢性消耗可呈營養不良、貧血;胸部陽性體征因肺部病變大小、程度、有無併發症而差異很大。肺部病變較廣泛時可有相應體征 , 如局部叩濁 , 病變局部可聞及支氣管肺泡呼吸音。大面積浸潤病變、乾酪性肺炎、肺不張時可聞管狀呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或並發支擴，空甕性呼吸音提示有巨大空洞。
繼發性肺結核的檢查一、實驗室檢查
1、病原學檢查：細菌學檢查陽性是確診的依據。
2、結核菌素(PPD-G 5U)皮膚試驗是判斷機體是否受到結核分枝桿菌感染的重要手段。當強陽性表示機體處於超過敏狀態，發病率高，可作為臨床診斷結核病的一項參考指標。
3、分子生物學診斷方法如聚合酶鏈反應(PCR)。
4、血清抗結核抗體檢查。
二、影像學檢查
1、X線檢查
X線影像學對肺結核診斷有重要參考意義。
2、胸部CT
胸部CT掃瞄對發現常規胸片的隱匿區病變 ( 肺尖、肺底、心臟後、脊柱兩側等肺部病變 )，瞭解肺門、縱隔淋巴結腫大情況及發現少量胸腔積液及少量氣胸有重要價值;增強CT通過不同時相可觀察選定部位的密度強化狀況，有助於疾病的診斷及鑒別診斷。
三、氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統疾病診斷與鑒別的重要手段：對於痰菌陰性且胸部X線表現不典型、診斷困難的病例，或懷疑合併支氣管結核及不能排除肺癌或其他惡性病變的病例可進行經纖維支氣管鏡檢查刷片、灌洗液、支氣管活檢等檢查。
繼發性肺結核診斷鑒別診斷
1、患者病史和臨床表現仍然是診斷的基礎。病史應注意結核病接觸史，有無一般結核病中毒症狀及遷延不愈的呼吸道症狀。對有結核病易感因素的患者，如 : 應用免疫抑制劑、糖尿病、硅沉著病、慢性腎衰竭、胃大部切除、器官移植術後者，更應提高警惕。
2、病原學檢查：痰結核菌檢查是確診的特異性方法,多次痰塗片檢查是診斷肺結核常用方法 , 但非結核分枝桿菌肺病其臨床症狀、 X 線表現與繼發性肺結核很難區分 , 有條件應在痰塗片檢查同時送檢痰結核菌培養， 作進一步菌種鑒定。
3、胸部 X 線檢查是肺結核診斷的必要手段，繼發性肺結核胸部 X 線表現為多種形態混合存在，常可呈雲絮狀或斑點 ( 斑片 ) 結節狀 , 干略性病變密度偏高而不均勻 , 常有透亮區或空洞形成。病期延長可同時出現纖維化或鈣化灶，結合上葉尖後段或下葉背段好發部位和X線特點可為診斷提供重要參考。
4、其他檢查 PPD 皮膚試驗強陽性、血清抗結核抗體陽性、患者痰結核菌 DNA PCR 十探針檢測呈陽性，可作為診斷參考。
鑒別診斷
繼發性肺結核X線表現常呈多種形態。肺內主要表現為滲出性病變時，應注意與各類細菌性和非細菌性肺炎鑒別，鏈球菌肺炎發病急驟，寒戰高熱，肺段或肺葉的均勻性片狀陰影，密度較淡，無透明區，變化快，白細胞計數增加，抗生素治療有效。肺結核空洞當其周圍有較多炎性浸潤，或有液平時應與肺膿腫鑒別，肺膿腫常急性發病，呈畏寒及高熱，大量膿臭痰，白細胞增加，空洞周圍常有濃密炎症陰影，腔內有液平。薄壁空洞需與肺囊腫和囊性支氣管擴張相鑒別，胸片肺囊腫囊壁菲薄整齊。支氣管擴張可見不規則的環狀透亮陰影或支氣管的卷髮狀陰影，乾酪性空洞內壁不光滑時應與肺癌空洞鑒別，結節性結核灶、結核球以及支氣管結核阻塞所致肺不張等均應注意排除肺癌。為觀察腫塊形態、邊緣和周邊毛刺，結節灶內有無空泡征。肺門、縱隔內淋巴結腫大及支氣管狹窄情況，胸片體層攝影及胸部CT常常對肺癌的鑒別很有助益。痰瘤細胞檢查。纖支鏡及肺活檢，為確診的重要手段。非結核分枝桿菌肺病在臨床症狀、X線表現上與肺結核相似，塗片抗酸染色形態也難以區別，只能依據培養後菌種鑒定來鑒別。
繼發性肺結核治療 治療概述就診科室：傳染科
治療方式：藥物治療 對症治療 支持治療
治療週期：1-3個月
治癒率：80%
常用藥品： 蛇膽川貝液 異煙肼片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000－－10000元）
繼發性肺結核西醫治療
藥物治療：
任何方案的制訂需依據患者的既往治療情況(包括初治或復治、抗結核藥配伍和應用情況)、排菌情況、耐藥情況、病變範圍和有否伴發病、併發症等制定或選擇化療方案。
任何方案均包括二個不同的治療階段：
1、強化治療階段：以3～4種藥物聯用8～12周，以期達到盡快殺滅各種菌群保證治療成功的目的。
2、鞏固治療階段：以2～3種或4種藥物聯用，其目的鞏固強化階段取得的療效，繼續殺滅殘餘菌群。
用藥方式有三種類型：
1、全程每日用藥。
2、強化期每日用藥，鞏固期間歇用藥。
3、全程間歇用藥。
外科治療
肺結核手術指征大體為：經規律化療 9-12 個月痰菌仍陽性乾酪性病灶，厚壁空洞，纖維空洞。耐多藥結核 (MDR-TB) 化療4個月痰菌未轉陰，或只對 2-3 種效果較差的藥物敏感，對其他抗結核藥物均已耐藥，有手術適應證者。一側毀損肺、支氣管結核伴肺不張或肺化服症。結核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺。非手術措施不能控制的大咯血。
免疫治療
可以作為肺結核化學治療中一種輔助治療。常用的制劑有母牛分枝桿菌菌苗 , 草分校桿茵茵茵及轉移因子、γ一干擾素、自介素 -2 等。
繼發性肺結核中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
繼發性肺結核護理1、飲食宜清淡而富有營養，戒煙禁酒。
2、生活起居要有規律，根據病情最好能全休息2-3個月，再適當安排工作。
3、保持精神舒暢，心情愉快，適當的身體鍛煉(可選擇氣功、太極拳等鍛煉)。
4、病情好轉，可逐漸增加活動量，但不可過於勞累。
1、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，並同時補充足夠的礦物質，來增強抵抗力，補償疾病所致的高消耗。要補充充足的優質蛋白質：蛋白質的增加可直接提高人體的免疫力，因此，每天要補充充足的優質蛋白，如瘦肉、家禽、乳類、蛋類等。
2、要食用富含多種維生素和鈣劑的食物：每天進食1斤左右新鮮蔬菜，其中應有半斤以上是綠色蔬菜。如青菜、油菜、芹菜、西紅柿、胡蘿蔔等。可再適當吃些水果，如蘋果、梨、杏、柑橘、草莓、桃等。進食量應根據個人情況而定。結核病灶的鈣化，需要大量的鈣，因此，除了每天喝些牛奶及吃些蔬菜補充鈣外，還應吃些海產品、豆製品等。
宜 1、宜吃高蛋白、高維生素、高熱量食物；2、宜吃易消化的食物。雞肉
黃豆粉
牛奶
梨
忌 1、忌吃辛辣刺激性食物；2、忌食肥膩油炸類食物。白酒
豬肉(肥瘦)
牛肉(肥瘦)
肥膘肉
宜 1、宜吃高蛋白、高維生素、高熱量食物；2、宜吃易消化的食物。珍珠雞
花生雞球
鳳梨果仁鬆糕
肉末梨花豆腐湯
白蘿蔔梨汁