重度脂肪肝的症狀有哪些和怎麼治療


內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。若脂肪量超過5%為輕度脂肪肝,超過10%為中度脂肪肝,超過25%為重度脂肪肝。總脂量甚至可達40%~50%,有些達60%以上。

重度脂肪肝

重度脂肪肝病因

一、營養失調

營養失調主要包括營養過剩和營養不良,長期食用大魚大肉,油炸食品,甜食等多是營養過剩的原因所致,高脂肪肝飲食,由於脂肪攝入過多,使肝臟的負擔加大,從而干擾了脂肪的代謝,脂肪在肝內堆積,而形成脂肪肝。當糖類攝入過多時,過多的糖會轉而合成脂肪酸堆積於肝臟。

二、體育運動量少

缺乏體育鍛煉是導致糖尿病、肥胖、心血管疾病等慢病疾病發生的一個重要原因,適量的運動有助於降低血脂,如果運動量過少,內體的脂肪肝就會轉化為能量,過剩的脂肪容易堆積肝臟而導致脂肪肝的形成。

三、酒精

長期飲酒時引起脂肪肝最常見的原因之一,長期的大量飲酒、會導致肝臟負擔加重,酒精主要在肝臟中分解,從而使肝對脂肪的分解代謝發生障礙,因而引起脂肪的堆積。酗酒嚴重者最終會導致肝硬化、肝癌。

重度脂肪肝預防

脂肪肝患者每日三餐膳食要調配合理,做到粗細搭配營養平衡。足量的蛋白質能清除肝內脂肪,每天應攝入80—100克。脂肪肝吃的主食不可太精太細,脂肪肝患者應適量多吃一些粗糧,如燕麥、玉米、甘薯、豆製品等。食物中含極豐富的亞油酸,鈣、硒、卵磷脂、維生物E和較多的纖維素,可降低血清膽固醇、甘油三酯,中和體內因過多食用肉食和蛋類所產生的過多的酸,保持人體酸鹼平衡,並可將腸道內過多的脂肪、糖、毒素排出體外,起到降脂預防脂肪肝作用。

新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質,經常食用無疑會有益於健康,然而,水果的保健作用並非越多越好,因為水果含有一定的糖分,長期過多進食可導致血糖、血脂升高,甚至誘發肥胖,因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜過多進食水果。

重度脂肪肝併發症 併發症 肝炎肝硬化肝硬化腹水

1、常並發有酒精中毒的其他表現,如酒精依賴,胰腺炎,周圍神經炎,貧血,舌炎,酒精性肝炎,肝硬化等。

2、營養過剩型脂肪肝常管理層其他基礎疾病並發出現,如肥胖症,糖尿病,高脂血症,高血壓,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病),痛風,膽石症等。

3、營養不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病並存,如結核病,潰瘍性結腸炎等。

4、妊娠急性脂肪肝常並發有腎功能衰竭,低血糖,胰腺炎,敗血症,瀰散性血管內凝血(DIC)等。

5、重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣,男性乳房發育,睪丸萎縮,陽痿,女子有閉經,不孕等。

重度脂肪肝症狀 常見症狀 低血鉀 腹水 腹痛 肝臟腫大 水腫 血壓下降

1、有類似慢性肝炎的表現,可有食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數病人可有脾腫大和肝掌。

2、可以有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血症等。

3、當肝內脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞增多,易誤診為急腹症而作剖腹手術。脂肪囊泡破裂時,脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。

4、若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時,門靜脈血流及膽汁排泄受阻,出現門靜脈高壓及膽汁淤積。

5、因急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其臨床表現多呈急性或亞急性肝壞死的表現,易與重症肝炎相混淆。

6、妊娠期急性脂肪肝又稱產科急性假性黃色肝萎縮,是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟,病情變化迅速,臨床表現與暴發性肝炎相似,

7、此外,脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。

8、重度脂肪肝患者,脂肪肝表現多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。

9、明顯疲乏感、食慾差、飯後腹脹、噁心、嘔吐、肝區痛、右肩背疼痛發脹、頭暈、脈搏緩慢、血壓降低、口乾、口苦、大便不規則,伴有便秘或便稀、也可以有腹水和下肢水腫等症狀。其中,噁心與嘔吐是重度脂肪肝常見的臨床症狀,上腹部的特殊不適感為重度脂肪肝主要症狀表現。重度脂肪肝若伴有肝功能損害,症狀可伴噁心欲嘔、厭油、上腹脹等肝系症狀。

重度脂肪肝的檢查

實驗室檢查

1、血清酶學檢查:

(1)ALT,AST:一般為輕度升高,達正常上限的2~3倍,酒精性脂肪肝的AST升高明顯,AST/ALT>2有診斷意義,非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1,ALT>130U,提示肝小葉脂肪浸潤明顯,ALT持續增高提示有脂肪性肉芽腫。

(2)γ-GT,ALP:酒精性脂肪肝時γ-GT升高較常見,ALP也可見升高,達正常上限的2倍,非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

(3)GST:可反映應激性肝損傷,較ALT更敏感。

(4)谷氨酸脫氫酶(GDH),鳥氨酸氨甲酰轉移酶(DCT),GDH為線粒體酶,主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性,DCT為尿素合成酶,參與轉甲基反應,脂肪肝時兩酶都升高,尤其是酒精性脂肪肝,其GDH/OCT>0.6。

(5)膽鹼酯酶(CHE),卵磷脂膽固醇酰基轉移酶(LCAT):80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高,但低營養狀態的酒精性脂肪肝升高不明顯,CHE對鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。

2、血漿蛋白變化:

(1)β球蛋白,α1,α2,β脂蛋白多升高。

(2)白蛋白多正常。

(3)肥胖性脂肪肝時,LDL-C升高,HDL-C顯著降低,Apo B,Apo E,Apo CⅡ和Ⅲ升高。

3、血漿脂類TG,FA,膽固醇,磷脂常升高,其中膽固醇升高顯著,常>13mmol/L。

4、色素排泄試驗BSP,ICG排泄減少,在肥胖性和酒精性脂肪肝時,因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶,而色素處理也在此部位,肝臟脂肪貯積影響了肝細胞排泄色素的功能,排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關。

5、膽紅素嚴重脂肪肝時可有血膽紅素升高,輕中度脂肪肝膽紅素多正常。

6、凝血酶原時間(PT)非酒精性脂肪肝多正常,部分可延長。

7、血胰島素水平呈高反應延遲型,糖耐量曲線高峰上升,下降延遲。

8、血尿素氮,尿酸偶見升高。

輔助檢查

1、B超檢:查瀰漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現為回聲波衰減,按其衰減的程度,脂肪肝可分為3種:

(1)輕度脂肪肝:表現為近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構仍可見。

(2)中度脂肪肝:前場回聲增強,後場回聲衰減,管狀結構模糊。

(3)重度脂肪肝:近場回聲顯著增強,遠場回聲明顯衰減,管狀結構不清,無法辨認,超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。

2、CT檢查:脂肪肝CT圖像與實時超聲(US)圖像表現不同,CT診斷的準確性優於B超,主要表現為肝密度普遍或局限性降低,甚至低於脾及肝內血管密度,而相比之下,門靜脈內回聲增強,密度降低與脂肪化嚴重程度相一致,動態的CT變化可反映肝內脂肪浸潤的增減,瀰漫性脂肪肝在CT上表現為肝的密度普遍低於脾臟和肝內血管密度,重度脂肪肝時,肝臟CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾臟高6~12Hu),增強後CT掃瞄,脂肪肝的肝內血管影顯示得非常清楚,其形態,走向均無異常,有時血管可變細,變窄,但無推移,包繞現象,有助於鑒別肝癌與脂肪肝內的灶性非累及區(正常“肝島”)。

3、MRI檢查:一般認為其價值較US和CT為小,脂肪肝的磁共振(MRI)表現為全肝,一葉或灶性脂肪浸潤,自旋回波(SE)序列和反轉恢復(IR)脈動序列的T1加權信號正常,短的IR序列和SE的T2加權像信號可稍高,但只顯示脂肪的質子像,脂肪浸潤區為高信號,肝內血管位置正常,近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量。

4、肝活檢:是確診脂肪肝的重要方法,尤其對局限性脂肪肝,在B超引導下抽吸肝組織活檢遠較過去盲目肝穿刺法準確,安全,活檢的意義在於確定肝內是否存在脂肪浸潤,有無纖維化以及排除非創傷性檢查中難以鑒別的佔位性病變,對於治療方案的選擇亦有指導價值,脂肪肝活體組織檢查的適應證:

(1)局灶性脂肪肝或瀰漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區別,需要在B超引導下進行肝活檢。

(2)探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因,如膽固醇酯貯積病,糖原累積病,Wilson病等。

(3)無症狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎,肝活檢是惟一的確診手段。

(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現者,以及酒精性肝炎考慮皮質類固醇治療前需肝活檢排除活動性感染。

(5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%後,肝功能酶學仍持續異常者,需肝活檢尋找其他原因。

(6)懷疑重症肝炎系脂肪肝所致,需肝活檢明確診斷並瞭解其病因者。

(7)評估某些血清學指標以及B超,CT等影像學檢查診斷脂肪肝,纖維化的可靠性,需以肝活組織學改變作為金標準,並用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果。

(8)任何懷疑不是單純性肝細胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者,需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因為主。

重度脂肪肝診斷鑒別

一、單純性脂肪肝:肝臟的病變只表現為肝細胞的脂肪變性。根據肝細胞脂變範圍將脂肪肝分為瀰漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝,以及瀰漫性脂肪肝伴正常肝島。

二、脂肪性肝炎:是指在肝細胞脂肪變性基礎上發生的肝細胞炎症。據統計,長期大量嗜酒,40%左右會出現這種情況,而非酒精性脂肪肝一般很少發生脂肪性肝炎。

三、脂肪性肝纖維化:是指在肝細胞周圍發生了纖維化改變,纖維化的程度與致病因素是否持續存在與脂肪肝的嚴重程度有關。酒精性肝纖維化可發生在單純性脂肪肝基礎上,而非酒精性則是發生在脂肪性肝炎的基礎上。肝纖維化繼續發展則病變為脂肪性肝硬化。

四、脂肪性肝硬化:脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發展到晚期的結果。近年來,隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多,脂肪性肝硬化已佔到中國肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎及肝硬化)。在酒精性肝炎中肝硬化的發生率為50%以上,少部分非酒精性脂肪肝也會發展成為肝硬化。

重度脂肪肝治療 治療概述

就診科室:內科 消化內科

治療方式:藥物治療 對症治療 康復治療

治療週期:3-6個月

治癒率:90%

常用藥品: 強肝片 復方二氯醋酸二異丙胺片

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(3000--10000元)


重度脂肪肝中醫治療

1、痰瘀阻絡型:肝胃不和,肝氣鬱結。

(1)臨床表現:胸悶不舒、肝區脹痛、善歎息、倦怠乏力、噁心納呆肝臟腫大或不腫,舌質暗紅、苔薄白膩、脈玄細。

(2)病因病機:肝郁氣滯、情志不舒、濕痰內停、氣滯血瘀,發生脂肪肝。

(3)治療原則:疏肝理氣、化痰祛瘀。

2:肝鬱血瘀型:脾虛濕盛、痰濕內阻。

(1)臨床表現:噯氣噁心、右肋脹滿、倦怠乏力、食少納呆、大便溏薄、苔厚白膩、舌質淡紅、脈濡緩。

(2)病因病機:長嗜食甘肥厚味之品,或著情志失調以及某些疾病因素,使脾失健運,濕濁結聚成痰,肝失疏洩,以致痰濕阻於肝絡而成脂肪肝。

(3)治療原則:疏肝健脾、祛濕化痰。

3、脾失健運型:痰瘀痺阻、肝腎虧虛。

(1)臨床表現:頭暈目眩、體型稍胖、耳鳴健忘、偶有頭痛、五心煩熱、口乾咽燥、舌紅少苔、失眠多夢、脈細數。

(2)病因病機:水不涵木、肝失疏洩、脾虛失於運化、痰瘀痺阻於肝,成為脂肪肝。

(3)治療原則:滋腎養肝、活血化淤、清熱化痰。

4、瘀濁內滯型:痰瘀互結、氣滯血瘀。

(1)臨床表現:原有消渴病、素體陰虛火旺、慢性遷延性肝炎、肋下腫大、質中拒按、納減乏力、舌質紫暗有瘀斑、苔薄白、脈細澀。

(2)病因病機:痰濕阻滯、氣滯血瘀、痰濁、瘀血痺阻於肝絡,致使肝區刺痛脹痛以及脂肪肝的形成。

(3)治療原則:益氣活血、化痰祛瘀、消腫散結。

重度脂肪肝西醫治療

當前疾病暫無相關療法。

重度脂肪肝護理

一、高纖維類的食物,玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等,可促進機體新陳代謝,保證充足的維生素供應,建議多吃新鮮綠葉蔬菜和含糖量偏低的水果,以滿足機體對維生素的需求,有利於機體免疫力的提高並起到降脂、減肥的作用。

二、主要吃些瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質的膳食,有助於促進肝內脂肪消退。

三、充分合理飲水,飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水、淨化水以及清淡的茶水等,切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。

1、合理控制熱量的攝入量,糖類,蛋白質和脂肪為食物中的能量來源,其需要量要根據患者的年齡,性別,體重和勞動強度而定。

2、增加蛋白質的供給量,干蛋白質膳食可以避免體內蛋白質的消耗,有利於肝細胞的修復與再生,蛋白質中的許多氨基酸都有抗脂肪肝的作用。高蛋白提供膽鹼,氨基酸等抗脂肪因子,使肝內脂肪結合成脂蛋白,有利於將其順利運出肝臟,防止肝內脂肪浸潤。

3、適量糖類飲食,限制單糖和雙糖的攝入,高糖類,尤其是高蔗糖營養,可增加胰島素分泌,促進唐轉化為脂肪,輕易誘發肥胖,脂肪肝,高血脂症給予齲齒。脂肪肝患者應攝入低糖飲食,禁食富含單糖和雙糖的食品。

4、限制脂肪攝入,脂肪中的必須脂肪酸參與磷脂的合成,能使脂肪並肝臟中順利的運出,對預防脂肪肝有利。但要注意過高的脂肪的攝入可使熱能增高,不利於改善病情。

5、補充維生素,患肝病時肝臟貯存維生素能力降低,如不及時補充,就會引起體內維生素缺乏,為了保護肝細胞核防治毒素對肝細胞的損害,脂肪肝患者應多食用各種富含維生素的食物,如新鮮蔬菜,水果,菌藻類等

6、補充微量元素硒,硒與維生素E合用,有調節血脂代謝,阻止脂肪肝形成及提高機體氧化能力的作用,對高血脂症也有一定的防治作用

7、增加膳食纖維的攝入量,以促進腸道蠕動,有利於排便。

脂肪肝患者的飲食調理是治療的關鍵,應該養成良好的飲食習慣和生活習慣,為脂肪肝的治療奠定良好的基石。

宜 1、宜吃新鮮時令蔬菜瓜果;2、宜吃具有洩肝作用的食物;3、宜吃富含維生素及微量元素。

花生

黑芝麻

胡蘿蔔

牛奶

忌 1、忌吃刺激性、油煎炸的食物,和高膽固醇食物;2、忌吃高熱量的食物也不可以如巧克力等。

蝦仁

海蝦

草蝦

辣椒(紅、尖、干)

宜 1、宜吃新鮮時令蔬菜瓜果;2、宜吃具有洩肝作用的食物;3、宜吃富含維生素及微量元素。

木耳粥

木耳芝麻茶

黑木耳粥

木耳紅棗粥

胡蘿蔔炒木耳

胡蘿蔔蘋果汁

胡蘿蔔湯

胡蘿蔔粥