急性丙肝的症狀有哪些和怎麼治療
丙型病毒性肝炎(HC)簡稱丙型肝炎或丙肝(HC)，主要是由丙型肝炎病毒(HCV)通過血液傳播途徑，少數通過密切接觸傳播途徑所引起的急性肝臟炎症，臨床表現與乙型肝炎相似。急性丙...
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進病情的發展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主。慢性肝炎可出現匯管區纖維組織增生，嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化。
HCV感染的發病機制主要包括免疫介導和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、複製能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人體的先天性免疫反應、體液免疫和細胞免疫反應等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對HCV的感染病程也有影響。
HCV傳播途徑：接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。HCV主要通過以下途徑傳播：
1、血液傳播
(1)經輸血和血製品傳播 由於抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質量不穩定及少數感染者不產生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。
(2)經破損的皮膚和黏膜傳播 這是目前最主要的傳播方式，在某些地區，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關;共用剃鬚刀、牙刷、紋身和穿耳環孔等也是HCV潛在的經血傳播方式。
2、性傳播。
3、母嬰傳播
抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCVRNA陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%;合併HIV感染時，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。
4、其他途徑
見於15%～30%的散發性丙型肝炎，其傳播途徑不明。
急性丙肝預防1、降低性傳播的危險性，確保健康安全的性行為生活。
2、講究個人衛生，避免共用剃鬚刀和牙刷等衛生用品。
3、盡可能降低母嬰傳播的危險性，分娩時減少胎露的監測，縮短破膜後分娩時間有助於降低母嬰傳播的危險性。HCV陽性母親所生嬰兒應在出生後2～6月間檢查兩次HCV RNA或/及15月時檢查抗-HCV，在出生後15個月內檢測抗-HCV陽性都有可能是來自於母體。
急性丙肝併發症 併發症 肝硬化肝癌若不及時治療可能會發展成慢性丙肝，從而引起肝硬化、肝癌等疾病。
急性丙肝症狀 常見症狀 不明原因發熱 噁心與嘔吐 乏力 腹脹 黃疸 食慾減退 四肢酸痛無力 頭痛 肝大1、急性黃疸型丙肝：
急性丙肝起病急驟，有發熱症狀，少數以頭痛、發熱、四肢酸痛等為主，類似感冒。此型丙肝症狀主要有全身乏力、食慾減退、噁心嘔吐、厭油腹脹、肝區痛、尿色加深等，肝功能改變主要為丙轉氨酶(ALT)升高。隨著病情發展出現黃疸症狀，部分丙肝患者可有一過性黃色變淺、皮膚搔癢、心動徐緩等梗阻性黃疸表現。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。病情持續發展，丙肝症狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。
2、急性無黃疸型丙肝：
此型除無黃疸外，其他表現與黃疸型丙肝相似。但黃疸型起病更隱匿，丙肝症狀輕，有些丙肝病例無明顯症狀易被忽視。相比之下，無黃疸型起病較迅速，症狀較重，主要表現為全身乏力、食慾下降、噁心、腹脹、肝區痛、肝大等症狀，恢復較慢。有些病例無明顯急性丙肝的症狀，易被忽視。無黃疸型丙肝發病率遠高於黃疸型丙肝，無黃疸型占2/3之上。多數丙肝病例無發熱，血清ALT呈輕中度升高。
急性丙肝的檢查1、肝功能
包括血清ALT、AST,總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，白蛋白、球蛋白，膽鹼酯酶、鹼性磷酸酶、轉肽酶等。
2、丙肝病毒抗體
抗HCV。
3、丙肝病毒定量
血清HCVRNA，瞭解丙肝病毒複製的活躍程度。
4、影像學
腹部肝膽脾超聲檢查瞭解肝臟有無慢性損傷。必要時行腹部增強CT或MRI檢查,以瞭解病情損傷程度。
5、肝臟瞬時彈性波掃瞄
是一種無創檢查可用於慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評估。丙型肝炎患者評估肝臟纖維化程度對於確定治療方案非常重要。
6、肝組織活檢
是評估患者肝臟炎症分級與纖維化分期的金標準。
急性丙肝診斷鑒別診斷
1、抗HCV
即丙肝抗體，目前診斷丙型病毒性肝炎的主要指標。但因感染HCV後抗HCV出現較慢，一般在發病後2～6個月，甚至1年才轉陽，故不能作為早期診斷的方法。而且1次陰性，也不能直接否定診斷。當各型病毒性肝炎特異性標誌檢測陰性，臨床症狀及單項ALT升高，提示急性病毒性肝炎時，應考慮是否為丙型病毒性肝炎。
2、HCV-RNA
即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質，是表示體內感染HCV的直接指標。目前用PCR方法可以直接檢測血中的HCV-RNA，可用於HCV感染的早期診斷。因其較丙型肝炎抗體出現早，故是丙型肝炎病原學診斷和判斷傳染性的一項有用的指標。
總之，對有典型臨床表現且其發病與輸血及血製品密切相關，已排除其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者，可進一步查HCV-RNA及抗HCV，如HCV-RNA及抗HCV均陽性或HCV-RNA單獨陽性即可確診為丙型病毒性肝炎。
鑒別
主要鑒別疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鑒別診斷主要依據特異性血清學檢查。
急性丙肝治療 治療概述就診科室：傳染科
治療方式：藥物治療 對症治療 支持治療
治療週期：1-3個月
治癒率：80%
常用藥品： 阿德福韋酯片 二十五味松石丸
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（10000－－50000元）
急性丙肝西醫治療
1、抗病毒治療方案
在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療目前得到公認的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFNα聯合應用利巴韋林，也是現在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治療的標準方案(SOC)，其次是普通IFNα或復合IFN與利巴韋林聯合療法，均優於單用IFNα。聚乙二醇(PEG)干擾素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交聯無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射後的吸收和體內清除過程，其半衰期較長，每週1次給藥即可維持有效血藥濃度。
直接作用抗病毒藥物(DAA)蛋白酶抑制劑博賽匹韋(BOC)或特拉匹韋(TVR)，與干擾素聯合利巴韋林的三聯治療，2011年5月在美國開始批准用於臨床，推薦用於基因型為1型的HCV感染者，可提高治癒率。博賽匹韋(BOC)飯後，每天三次(每7-9小時)，或特拉匹韋(TVR)飯後(非低脂飲食)，每日三次(每7-9小時)。期間應密切監測HCVRNA，若發生病毒學突破(血清HCVRNA在最低值後上升>1log)，應停用蛋白酶抑制劑。
2、一般丙型病毒性肝炎患者的治療
(1)急性丙型病毒性肝炎 有確切證據提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發作後8-12周進行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對於基因1型高病毒載量(>800000logIU/ml)的患者更為有效。
3、抗病毒治療的禁忌證
(1)干擾素絕對禁忌證 １妊娠;２精神病史如嚴重抑鬱症;３未能控制的癲癇，４未戒斷的酗酒或吸毒者;５未經控制的自身免疫性疾病。６失代償期肝硬化;７有症狀的心臟病;８治療前粒細胞<1.0×109/L;９治療前血小板<50×109/L;十器官移植者急性期(肝移植除外)。
(2)干擾素相對禁忌證 甲狀腺疾病、視網膜病、銀屑病，既往抑鬱病史，未控制的糖尿病，未控制的高血壓。
(3)利巴韋林的絕對禁忌證 妊娠、嚴重心臟病、腎功能不全、血紅蛋白病，HB<80g/L。
(4)利巴韋林的相對禁忌證 未控制的高血壓，未控制的冠心病，HB<100g/L。
急性丙肝中醫治療
暫無相關療法。
急性丙肝護理1、保持良好的心態，應心情舒暢，應有樂觀、豁達的精神，有堅強戰勝疾病的信心。不要恐懼肝病。只有這樣，才能調動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能，加上某些提高機體免疫功能藥物的應用，才有可能使丙肝抗原轉陰，丙肝表面抗體轉陽。
2、不宜過多強調高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴禁煙酒。
3、休息好有利於疲勞的恢復，特別有利於肝臟營養的供給和肝細胞的修復;運動可以增強體力，增強抗病能力。兩者相結合，對保護肝細胞、促進肝細胞再生、阻止肝細胞壞死及纖維化的形成，都具有積極意義。
4、應定期複查肝功能，丙肝病毒標誌物等，就能及時發現問題，將能得到妥善處理。
1、不能多食肥甘厚膩食品，不能酗酒：
丙肝患者飲食盡可能不能多食肥甘厚膩的食品，更不可以酗酒、飲酒，應當多食些許像白菜、綠豆這一類解毒性的物體，因為肝臟是一種殺毒的器官，這般就能夠起到輔以機體修護的作用，並且應該注意不可太過疲軟。
2、不要攝入太多糖分：
過多吃糖，糖可以轉變為脂肪而在體內堆積，久而久之會形成脂肪肝;而且糖的一些代謝殘渣，如丙酮酸、乳酸，也會加重肝臟負擔，且容易引起胃腸脹氣。建議丙肝患者多通過吃一些水果來補充欠缺的糖分。肝病患者多有食慾不振、體內熱量不足的表現，所以要吃糖，但也不宜多吃。
3、不要濫用藥物：
因為肝臟是藥物的過濾器、解毒器。一些處方藥，包括中成藥，都會產生不同程度的肝臟損害。因此，什麼藥該用，什麼藥不該用，一定要有專業醫生的指導。盡可能少服非必要的藥物，以免得不償失。
宜 1、宜吃新鮮蔬菜瓜果；2、宜吃清淡飲食。豆腐
凍豆腐
圓白菜
菠菜
忌 1、忌食辛辣刺激性食物；2、忌食油炸肥膩性食物。豬肉(肥)
肥膘肉
辣椒(青、尖)
辣椒(紅、尖、干)
宜 1、宜吃新鮮蔬菜瓜果；2、宜吃清淡飲食。扁豆糕
拔絲豆沙
素炒菠菜
菠菜羹
白菜蛋花粥