復發性流產的症狀有哪些和怎麼治療
連續發生2次或2次以上的自然流產者稱為復發性流產(RSA)。流產是指妊娠28周以前終止、胎兒體重在1000克以下者。1977年，世界衛生組織(WHO)將流產定義為妊娠20周以...
復發性流產的患者中能夠識別其病因的僅佔50%，主要包括染色體異常、母體生殖道異常、母體內分泌異常、免疫功能異常、生殖道感染、宮頸機能不全及血栓形成傾向等。
1.染色體異常
包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。
2.母體內分泌失調
(1)黃體功能不全佔23%～60%，基礎體溫雙相型，但高溫相小於11日，或高低溫差小於0.3，子宮內膜活檢示分泌反應至少落後2日，黃體期孕酮低於15ng/ml引起妊娠蛻膜反應不良，2～3個週期黃體功能檢測顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。
(2)多囊卵巢綜合征復發性自然流產患者中，多囊卵巢綜合症的發生率為58%。高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血症降低了卵子質量和子宮內膜容受性。
(3)高泌乳素血症黃體細胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細胞黃素化及類固醇激素，導致黃體功能不全和卵子質量下降。有學者發現泌乳素可減少早期人類胎盤絨毛膜促性腺激素的分泌。
(4)甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與復發性自然流產相關。而且認為復發性自然流產與甲狀腺抗體的存在相關(此類患者甲狀腺功能多為正常)。
(5)糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導致復發性流產，未經控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產率增加。
3.母體生殖道的異常
(1)子宮畸形15%～20%復發性自然流產與子宮畸形相關。包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導致復發性流產。縱隔部位內膜發育不良，對甾體激素不敏感，血液供應差。
(2)Asherman綜合症宮腔體積縮小，對甾體激素應答下降。
(3)宮頸機能不全引起晚期流產和早產，占復發性流產的8%。宮頸機能不全是指：孕期出現無痛性的宮頸管消失，宮口擴張。非孕期8號Hagar擴張棒無阻力通過宮頸內口。
(4)子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大於5cm肌間肌瘤的與復發性流產有關。
4.生殖道感染
0.5%～5%的復發性流產與感染相關。細菌性陰道病患者妊娠晚期流產及早產發生率升高;沙眼衣原體、解尿支原體造成子宮內膜炎或宮頸管炎可致流產。
5.免疫功能異常
(1)自身免疫抗磷脂抗體綜合征(APS)：抗磷脂抗體陽性伴血栓形成或病理妊娠的一組臨床徵象。病因為抗磷脂抗體激活血管內皮和血小板等多種途徑導致血栓栓塞，也可損傷滋養葉細胞。APS的特徵為具有至少一個臨床和實驗室標準。臨床標準為：１1次或多次確診的血栓，包括靜脈、動脈和小的血管的血栓;２妊娠併發症包括3次或以上小於10周的妊娠丟失;３1次或1次以上的大於10孕周的胎兒死亡或至少一次由於先兆子癇或胎盤功能不全所致的早產。實驗室標準：抗心磷脂抗體(IgG或IgM)中度以上水平或狼瘡抗凝因子及β2糖蛋白1抗體陽性。以上3項化驗間隔6周至少重複2次。
(2)同種免疫妊娠是成功的半同種移植過程，孕婦由於自身免疫系統產生一系列的適應性變化，從而對宮內胚胎移植物表現出免疫耐受，而不發生排斥反應。如果免疫調節和抑制細胞失衡，如滋養細胞膜HLA—G表達異常，NK細胞亞群平衡失調，Thl/Th2平衡失調，保護性抗體和(或)封閉抗體異常，巨噬細胞分泌的細胞因子異常，母體對胚胎父系抗原識別異常而產生免疫低反應性，導致母體封閉抗體或保護性抗體缺乏、免疫排斥反應，流產發生。
6.遺傳性血栓傾向
遺傳性血栓傾向：如factorVLeiden基因突變和亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因表達異常，蛋白S、蛋白C缺乏導致血栓傾向影響胎盤的發育和功能。
7.其他
不健康生活方式與流產相關。有學者報道，每天吸煙超過14支的女性，流產風險較對照組增加2倍。酗酒、過量飲用咖啡因以及環境因素如有機溶劑和毒物等的影響。肥胖與早期流產與復發性流產相關。
復發性流產預防1.懷孕的年齡要適當：早婚早育者因身體發育不成熟容易引起流產，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退，染色體發生突變而造成流產，最佳的生育年齡一般在23～28歲。
2.如果暫時沒有懷孕的打算，應採取避孕措施，避免意外懷孕後人工流產對子宮的損傷。
3.當流產發生後不要急於再次懷孕，應間隔半年以上，使子宮得到完全恢復，全身的氣血得以充盛後再懷孕，否則身體尚未完全恢復就懷孕容易導致流產的再次發生，欲速則不達。
4.懷孕前先到醫院做體檢，尤其是以往有流產史者，更應做全面檢查，若發現有某方面的疾病，先進行治療，待疾病治癒後再懷孕，有子宮畸形的有些可手術治療，糾正畸形;有風疹病毒，弓形蟲，單純皰疹感染，應先治療，待各項檢查轉陰後再懷孕;有黃體功能不足，甲狀腺功能亢進，嚴重貧血，糖尿病等疾病也應先控制病情再作懷孕的打算;宮頸裂傷者應先做子宮頸管修補手術;宮頸內口鬆弛造成的流產應在懷孕14～16周時作宮頸內口環扎術以預防流產的發生。
5.懷孕後避免接觸有毒物質，如水銀，鉛，鎘，DDT，放射線等，如工作環境須長期接觸這些物質的，可申請調換工種;避免劇烈運動，登高，滑倒，站立過久，穿高跟鞋，避免粗暴的性生活;不要抽煙，喝酒;少吃或不吃煎炸，辛辣等刺激性食物及海帶，綠豆，薏米等過於寒涼的食物;保持良好的心態，避免緊張不安，焦慮，抑鬱，過度興奮等不良情緒刺激，盡量不看太過刺激的書籍，電視，電影和戲劇;同時家屬應給予孕婦充分的理解，支持，鼓勵及熱情的幫助，使孕婦保持精神上的安寧和愉快。
6.懷孕前後應避免接觸貓，狗，鳥等寵物，以免感染弓形蟲;避免不潔性交而感染支原體，衣原體，單純皰疹病毒，淋病，梅毒等。
復發性流產併發症 併發症 感染性休克女性不孕症盆腔炎症性不孕症1.大出血：是難免流產或不全流產最常見的併發症，嚴重大出血可導致出血性休克。
2.感染：各種類型的流產均可合併感染，但發生在不全流產者較多，常合併盆腔炎，腹脹炎，全身感染及感染性休克。
復發性流產症狀 常見症狀 下腹疼痛 陰道不規則出血連續發生2次或2次以上的自然流產，流產時可以表現為停經後陰道出血和腹痛，部分患者沒有臨床症狀。
復發性流產的檢查復發性流產在診斷同時應詳細詢問相關病史，完善體格檢查，進行與相關的輔助檢查來努力尋找病因。
1.病史
(1)流產史：流產的月份，特點和形式等;
(2)月經史;
(3)感染史;
(4)與甲狀腺功能、泌乳素、糖代謝、高雄激素血症等內分泌異常相關的病史;
(5)個人和家族血栓史;
(6)與抗磷脂抗體綜合症相關的特徵;
(7)其他自身免疫性疾病史;
(8)生活方式：主要是吸煙、酗酒、過量咖啡因及孕期用藥史;
(9)家族史，產科併發症史，與胎兒丟失相關的綜合症史;
(10)過去的診斷和治療史。
2.體格檢查
(1)常規全身一般情況檢查：有無肥胖，多毛，甲狀腺檢查，有無溢乳等。
(2)盆腔檢查特別是有無生殖道畸形和感染等。
3.輔助檢查
(1)輸卵管造影、宮腔鏡、超聲檢查;
(2)夫婦雙方染色體篩查;
(3)女方血性激素六項，甲狀腺激素及其自身抗體，血糖及胰島素抵抗檢查;
(4)抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝因子，抗β2糖蛋白-1抗體的檢測;
(5)同型半胱氨酸;
(6)factorVLeidenmutation，蛋白S、蛋白C檢查;
(7)血常規及其凝血因子檢查;
(8)血小板聚集度檢查;
(9)雙方血型檢查;
(10)卵巢儲備功能檢查;
(11)男方精液檢查。
復發性流產診斷鑒別復發性流產在診斷同時應詳細詢問相關病史，完善體格檢查，進行與相關的輔助檢查來努力尋找病因並進行診斷。
鑒別診斷：首先區別流產類型。同時需要與異位妊娠、葡萄胎、功能失調性子宮出血、盆腔炎以及急性闌尾炎等進行鑒別。
復發性流產治療 治療概述就診科室：婦產科 產科
治療週期：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（3000－－ 5000元）
治癒率：75%
常用藥品： 黃體酮膠囊 地屈孕酮片
治療費用：7-14天
復發性流產患者，針對不同病因，選擇不同治療方法：
1.黃體功能不全的治療
應用克羅米芬、HMG促進卵泡發育;基礎體溫上升後，人絨毛膜促性腺激素1000～2000U，隔日肌肉注射刺激黃體功能;黃體酮替代黃體功能療法。
2.多囊卵巢綜合征治療
控制體重，口服二甲雙胍，孕期黃體支持。
3.高泌乳素血症治療
溴隱亭，初始劑量1.25mg，每晚睡前服用，逐漸加量可增加到2.5mg，每日1次或2次，若未達到劑量可進一步增加。藥物治療維持有效低劑量。妊娠期應用有爭議。
4.維持正常的甲狀腺功能
甲狀腺功能低下者應用甲狀腺片，對於甲狀腺激素正常但甲狀腺抗體陽性者妊娠期間應用甲狀腺激素有爭議。
5.矯正子宮解剖異常
子宮縱隔切除術，子宮粘連鬆解術，黏膜下肌瘤剔除術。單發大於5cm肌壁間子宮肌瘤是否需要剔除有爭議。對宮頸機能不全者可選擇宮頸環扎術治療。
6.抗磷脂抗體綜合征的治療
文獻報道指出口服阿司匹林和(或)聯合小劑量強的松治療有一定效果，也有報道聯合小劑量肝素治療。
7.遺傳性血栓傾向患者的治療
對亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因表達異常所致的高半胱氨酸血症患者補充葉酸、維生素B6和B12。如factorVLeiden基因突變、蛋白S或蛋白C缺乏者孕期可考慮應用肝素抗凝治療。
8.不明原因復發性流產患者的治療
排出上述各種原因，同時符合復發性流產診斷的患者成為原因不明復發性流產。其治療方法主要包括主動免疫和被動免疫治療。
復發性流產護理1.首先要保證優質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給，尤其是應補充足夠的鐵質，以預防貧血的發生。
2.食物選擇既要講究營養，又要容易消化吸收。可供給鮮魚、嫩雞、雞蛋、動物肝、動物血、瘦肉、大豆製品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。
3.應多吃易於消化的食物。補養的時間以半月為宜，平時身體虛弱、體質差、失血多者，可酌情適當延長補養時間。
4.不吃或少吃油膩生冷食物，不宜食蘿蔔、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物。
一、生活規律
患者的生活作息時間要符合規律，最好是一天能夠睡到八個小時以上，而且平時要適當的做一些有氧的運動，同時在懷孕的期間不要抽煙喝酒，還要避免二手煙。在穿著上也要注意要穿一些寬鬆的衣服和平地的鞋子。
二、注意個人的衛生
患者應當勤洗澡、勤換內衣，但是不能游泳和盆浴，而且在洗澡的時候還要注意不能著涼。每天要對陰部進行清洗，防止有病菌感染。
三、慎房事
對於有過流產病史的患者來說，在妊娠三個月內和七個月以後都不應當有性生活。對於習慣性流產的患者來說，在那兩個期間更應該注意不要性生活。
四、保持好心情
根據專家多年的研究發現，很多的自然流產的患者是因為被自己的中樞神經過於興奮所導致流產的。所以患者一定要保持自己的心情舒暢，拒絕大喜大悲的情緒，這樣會對胎兒有大的影響。
宜 1、宜吃含有豐富鋅元素的食物。 2、宜吃含有豐富蛋白質、維生素的食物。 3、宜吃含有豐富精氨酸的食物。羊肉(肥瘦)
牛肉(肥瘦)
油菜
小白菜
忌 1、忌吃或少吃油膩生冷食物。 2、忌吃燥熱動火食物。 3、忌食刺激性食品。 4、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。白酒
螃蟹
鹹肉
魚腥草
宜 1、宜吃含有豐富鋅元素的食物。 2、宜吃含有豐富蛋白質、維生素的食物。 3、宜吃含有豐富精氨酸的食物。菠菜雙蛋羹
捲心菜菠蘿汁
白菜蛋花粥
素炒菠菜
白菜豬肉水餃
枸杞桂圓煲貓肉
咖喱牛肉蒸餃
蛋皮燒肉飯包