呼吸機相關性肺炎的症狀有哪些和怎麼治療
呼吸機相關性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)是指機械通氣(MV)48小時後至拔管後48小時內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎(Hos...
VAP具有地方性和流行病的某些特點，其病原譜依地區不同而有一定差別，且與基礎疾病和先前抗生素治療、傳播途徑、病原菌的來源等因素有密切關係。病原體中以細菌最為多見，占90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%-70%，包括銅綠假單孢菌、變形桿菌屬、不動桿菌屬 。革蘭氏陽性球菌15%-30%，主要為金黃色葡萄球菌。在早發的 VAP 中主要是非多重耐藥菌。如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質沙雷桿菌)。遲發 VAP 為多重耐藥菌。如產ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌、耐藥腸道細菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐漸增加，考慮有以下幾方面原因：１患者年齡、基礎疾病狀態、抵抗力低下、住院時間長導致的院內感染增加;２免疫抑制劑、激素等的應用，使機體抵抗力下降;３氣管插管等侵人性操作的施行使局部防禦機制受損， 使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延;４廣譜抗生素的泛使用使耐藥的條件致病菌增殖 佔優勢，造成菌群失調，真菌的感染率上升。
呼吸機相關性肺炎預防1、一級預防
又稱為病因預防，這一階段疾病並未發生，但危險因素已經存在，如患者原發病危重如肝腦腎等重要臟器功能衰竭，機體抵抗力弱，高齡，精神受刺激情緒低落等，周圍存在感染源如呼吸系統，消化系統，泌尿系統感染患者，此級預防又可分為促進健康和特殊保護。
（1）促進健康，積極治療原發疾病：開展健康教育，注意合理營養，老年人消化系統功能減低，因此應讓老年患者進營養豐富，易於消化的飲食，醫護人員及家屬要多與老年人進行交談，安慰和鼓勵，是病人建立起戰勝疾病的信心，保持樂觀向上的態度，達到預防病原體侵襲的目的。
（2）特殊保護：
１嚴格管理患者，帶病原體者及控制環境污染：由於醫院獲得性肺部感染的患者及帶病原體者不具備明顯的傳染性，因此一般醫院對絕大部分這樣的患者並不要求隔離治療，但據國外文獻報道，像支原體肺炎及 耐藥鏈球菌肺炎等疾病發生過院內感染暴發流行，其治療的措施之一即將患者相對集中治療，在有條件的醫院，下列病原體感染最好相對隔離治療：流感病毒，呼吸 道合胞病毒，軍團菌，支原體，耐藥金葡菌，鏈球菌及銅綠假單胞菌等，另外對病原體者入院內工作人員，患者家屬及處於潛伏期的患者，亦應注意隔離，防止交叉 感染發生，同時對疑污染的水源及空調系統等亦應嚴加監測，以免感染的爆發流行。
２切斷感染的傳播途徑：如前所述，該疾病以空氣和飛沫為主要 傳播方式，此外還可以經接觸及介入性操作等多種方式致病，臨床工作中應根據具體情況加以防範，如進行空氣消毒，加強氣道管理，認真執行各種操作，徹底洗手 及妥善處理患者分泌物等，有條件的單位應使用空氣過濾及淨化裝置。
３保護易感患者：老年人是醫院獲得性肺炎的易感者，應視具體情況加以保護，原則上病房要定期通風，消毒，患者應盡量住小間病房，並嚴禁患者間的密切接觸，各種操作要輕柔，藥物要合理應用，飲食應富含營養且易消化吸收，必要時可使用免疫增強劑，以提高患者的免疫力。
2、二級預防
此期預防主要包括早期發現及對其進行及時治療。
（1）早期發現：老年住院患者是院內獲得肺炎的高危人群，應認真觀察，規律性進行查體，如果在原有病基礎上出現乏力，週身不適，厭食或出現輕咳等症狀，應進行體檢及化驗檢查，及早發現肺內感染。
（2）時治療：一旦發現醫院獲得性肺炎應及時治療，給予有效的抗生素，針對病原體的不同進行治療，應用抗病毒或抗生素及抗真菌藥物進行治療，及時控制病情，預防疾病變化及避免併發症的發生。
3、三級預防
又稱為臨床預防，主要是借助各種臨床方法，使肺炎早日康復，減少疾病所造成的不良後果，老年醫院獲得性肺炎可合併一些併發症，積極治療這些併發症極為重要。
（1）呼吸衰竭：發生率較高，加強氧療，必要時進行呼吸機治療，如仍不改善可考慮氣管插管，機械通氣;
（2）心力衰竭是肺炎的主要死亡原因之一，一旦發生心力衰竭立即給予強心，利尿治療;
（3）心律失常：可根據不同類型的心律來選用抗心律失常的藥物;糾正水與電解質紊亂也極為重要;
（4）休克：多見於低血容量休克和感染性休克，補充血容量，合理選用血管活性藥物。
呼吸機相關性肺炎併發症 併發症 呼吸衰竭此肺炎併發症較多，如呼吸衰竭，心力衰竭，肺水腫，心律失常，呼吸酸中毒，肺性腦病，消化道大出血，水電介質紊亂，休克，急性心肌梗死，其次為胸膜炎，膿胸等。
呼吸機相關性肺炎症狀 常見症狀 發熱伴咳嗽、咯... 呼吸困難VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的併發症之一，患者一旦發生VAP，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡。
呼吸機相關性肺炎的檢查通常將肺組織病理學顯示和微生物學發現病原微生物且二者相一致認定為VAP診斷的金標準。該診斷標準需要創傷性檢查不易被患者和醫生接受，在臨床上應用有一定困難。
呼吸機相關性肺炎診斷鑒別根據中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案) 。排除肺結核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾病：１使用呼吸機48 h後發病;２與機械通氣前胸片比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變;３肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，並具有下列條件之一者：a.血細胞>10.0×109 /L或<4×109/L，伴或不伴核轉移;b.發熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現大量膿性分泌物;c.起病後從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。
呼吸機相關性肺炎治療 治療概述就診科室：內科 呼吸內科
治療方式：藥物治療 支持性治療 物理治療
治療週期：1-2個月
治癒率：80%
常用藥品： 乳酸左氧氟沙星片 阿奇黴素片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000－－30000元）
呼吸機相關性肺炎西醫治療
VAP的治療應以抗生素的使用最為重要，但原發病的治療、導致VAP的危險因素的預防和治療、營養支持、免疫治療及加強護理均能改善VAP的預後。
1、抗感染治療
早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的病死率顯著。由於VAP的診斷非常困難，因此，在臨床高度懷疑VAP時，應立即開始正確的經驗性抗生素治療。近年來隨著病原菌的變遷和多重耐藥菌株的出現，對 VAP抗生素的選擇上發生了一些新的變化和趨向。最初經驗性治療的抗生素其抗菌譜應選擇足以確保覆蓋所有可能致病菌，包括革蘭陰性菌和陽性菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)，以提高首次用藥成功率，有學者稱此為抗生素首次用藥效應。由於臨床疑為VAP的危重患者事先常常用過抗生素治療，因此在獲得培養結果之前選用經驗性治療方案時應考慮細菌對先前抗生素耐藥的可能。應用聯合方案治療革蘭陰性細菌加萬古黴素以覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是最佳組合抗生素治療方案，待病原學培養結果回報後立即改用針對性的、敏感的、相對窄譜的抗生素治療，一般說最初的超廣譜治療在24～72 h後即有可能改用窄譜治療[9] 。
2、積極治療原發病
如果原發病不能祛除，重症監護病房內的一切工作都是徒勞的。任何的治療均應圍繞在祛除原發病作出努力，只有原發病得以解除，抗感染治療才能有效進行。
3、免疫治療
雖然抗生素治療VAP是最直接且有效的方法，但是由於當前抗生素應用不規範，導致越來越多的多重耐藥菌株出現，促使人們去開闢另外的感染治療途徑。巨噬細胞集落刺激因子和干擾素作為感染治療的輔助免疫調節劑，已引起了廣泛的重視。近年來有學者提出了基因治療，調節宿主的免疫力，優點是直接作用於感染細胞或組織，避免全身應用蛋白質可能引的副作用。
呼吸機相關性肺炎中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
呼吸機相關性肺炎護理在VAP的防治中護理工作起到了相當大的作用，護理工作做得好，在很大程度上可以減少VAP的發生，主要包括：清除口咽部的分泌物;充分引流痰液;防止院內交叉感染;呼吸機回路管道連續使用48小時後應予更換；回路管道上的冷凝水細菌濃度極高，清理時避免倒流入氣道;保持室內良好的通風環境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對周圍人群的影響;呼吸機上的霧化器液所調溫度不應低於45℃以減少細菌污染，使用後須徹底消毒。
注意在飲食上採取清淡易消化的食物，注意適當的多吃一些新鮮的蔬菜水果為宜，尤其是建議多吃一些白果、百合、白蘿蔔、藕片之類的食物，同時注意避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免抽煙喝酒，避免喝濃茶。
避免熬夜，注意多休息，避免情緒變化太大為宜。
宜 1、宜吃抗菌消炎的食物； 2、宜吃清熱解毒的食物； 3、宜吃潤肺化痰的食物。芹菜
薏米
小米
鴨梨
忌 1、忌吃辛辣刺激的食物；如花椒、辣椒、蒜； 2、忌吃富含油脂的食物；如肥肉、豬油、牛油； 3、忌吃容易產氣的食物；如洋蔥、生蘿蔔、芋頭。紅辣椒
咖啡
年糕
咖喱
宜 1、宜吃抗菌消炎的食物； 2、宜吃清熱解毒的食物； 3、宜吃潤肺化痰的食物。百合雪梨蓮藕湯
百合燉雪梨
雪梨豆腐蛋花湯
小米素羹
牛奶蛋
牛奶菠菜湯