顎口線蟲病的症狀有哪些和怎麼治療
顎口線蟲病(gnathostomiasis)是我國較為少見的一種蠕蟲蚴移行症，病原體為棘顎口線蟲(Gnathostoma spinigerum)的第三期幼蟲。臨床上以移行性皮...
發病原因：
棘顎口線蟲的成蟲呈鮮紅色，稍透亮，有光澤，雄蟲長度為11～25mm，雌蟲較長，為25～54mm，呈圓線狀，頭部呈半球形，表面有4～8圈小鉤，頸部狹窄，體前半部和近尾端有許多小皮棘，成蟲寄生在終宿主貓，狗的胃黏膜內，形成腫塊，從糞便中排出蟲卵，蟲卵呈橢圓形，大小為40μm×70μm，較小的一端有帽狀透明塞，蟲卵在水中孵出第一期幼蟲，被第一中間宿主劍水蚤吞食後，經7～10天發育為第二期幼蟲，當劍水蚤又被第二中間宿主魚，蛙，蛇，龜，鱔，泥鰍等吞食後，經1個月左右即可發育為第三期幼蟲，當轉續宿主，如雞，鴨，豬，虎，豹，狼等吞食受感染的第二中間宿主時，第三期幼蟲可在其胃內脫囊，並穿過被感染動物的胃腸壁，移行至肝臟，肌肉和結締組織內，但不能發育為成蟲，若為適宜的終宿主，如貓，狗，則第三期幼蟲可在其胃黏膜下形成腫塊，並經6～8個月發育為成蟲，雌，雄成蟲交配產卵，蟲卵從胃腔，腸腔向下移行，隨糞便排出體外，從感染至蟲卵在終宿主的糞便中出現，一般需經8～12個月，人類常因進食生的或未煮熟的含有第三期幼蟲的淡水魚類而獲得感染，然而，人類不是棘顎口線蟲的適宜終宿主，故感染的棘顎口線蟲只能停留於第三期幼蟲或性未成熟的成蟲早期階段，在人體內遊走不定，其壽命可達數年，長者可達10年以上。在我國，在顎口屬中除發現有棘顎口線蟲外，還發現有剛棘顎口線蟲(Gnathostoma hispidum)和杜氏顎口線蟲(Gnathostoma doloresi)，它們亦可引起類似的蠕蟲蚴病。
發病機制：
棘顎口線蟲的第三期幼蟲在胃中經消化脫囊釋出後，穿過胃壁，移行至肝臟與其他組織內，人類不是本蟲的終宿主，只能成為轉續宿主，幼蟲在人體內不能發育為成蟲，只能在人體內長期移行而造成組織損害和病變，感染的幼蟲多為一條，但亦有數條者，病理變化為寄生蟲性肉芽腫，由嗜酸性粒細胞，成纖維細胞，組織細胞與巨噬細胞組成，幼蟲在組織中移行時，除產生機械性損傷外，還能分泌，排泄一些對人體有毒性作用的物質，誘發機體產生中毒與過敏反應，從而加重病理損害。
顎口線蟲病預防本病一般預後良好，但腦顎口線蟲病的預後較差，病死率可達2.5%～7.7%，並可出現後遺症。預防的重點是不吃生的或未煮熟的淡水魚，鱔，龜，蛙等肉類，以及雞，豬肉類。
顎口線蟲病併發症 併發症 癲癇癱瘓腦疝棘顎口線蟲蚴穿破皮膚可繼發細菌感染，進入中樞神經系統可致癲癇，肢體癱瘓和腦疝等，進入眼球可發生眼底出血，玻璃體混濁，視網膜剝離和失明等。
顎口線蟲病症狀 常見症狀 便血 低熱 噁心 乏力 匐行疹 腹痛 腹瀉患者於感染24～48h後可出現低熱，全身乏力，蕁麻疹，噁心，嘔吐，上腹部疼痛等症狀，按棘顎口線蟲蚴在人體內移行的部位差異可分為皮膚顎口線蟲病和內臟顎口線蟲病兩種臨床類型。
1.皮膚顎口線蟲病
大多在感染後3～4周幼蟲在皮下組織中移行，產生症狀與體征，最常見的體征是局部皮膚出現移行性腫塊，可呈間歇性出現，每次出現可持續1～2周，局部皮膚呈非凹陷性水腫，伴疼痛，瘙癢或紅斑，移行的路徑可有色素沉著，隨著病程延長，發作次數可減少，症狀亦減輕，發作時間縮短，本病有時表現為匐行疹，皮膚結節或膿腫，偶爾，幼蟲可自行鑽出皮膚。
2.內臟顎口線蟲病
(1)肝臟病變：幼蟲移行至肝臟可引起右上腹隱痛或脹痛，肝大，常伴食慾減退，噁心，疲乏等症狀。
(2)中樞神經系統病變：以神經根-脊髓炎，腦膜腦炎和蛛網膜下腔出血較為多見，若幼蟲移行至脊髓腔，則可刺激神經根，引起劇烈疼痛伴燒灼感，數日後出現肢體癱瘓或輕癱，癱瘓以截癱為主，伴尿瀦留，若幼蟲鑽入頭顱內，可引起腦膜，腦組織病變，出現劇烈頭痛，噴射性嘔吐，意識障礙，腦神經癱瘓或肢體癱瘓，幼蟲鑽入蛛網膜下腔易造成出血，患者表現為突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，腦脊液呈血性而含有較多嗜酸性粒細胞，本病病變常較廣州管圓線蟲病重，病死率亦較高，後遺症亦較常見。
(3)肺部病變：常於皮膚顎口線蟲病持續數月或數年後發生，出現咳嗽，胸痛，氣促與咯血，可致胸腔積液或積血，偶爾蟲體可隨痰被咳出。
(4)眼部病變：可引起外眼病變與眼內病變，前者表現為眼眶周圍炎，出現眼痛，流淚，怕光，眼球周圍紅腫等，後者則表現為虹膜炎，前房或玻璃體積血，視網膜剝離等，嚴重者可致失明，用眼裂隙燈檢查可在結膜下，前房或玻璃體中發現棘顎口線蟲蚴。
(5)胃腸病變：幼蟲寄生於腸壁中，形成腸壁腫塊，可致不完全性腸梗阻，出現腹痛，腹脹，腹瀉，便血，嘔吐等症狀，偶可在腹部捫及包塊。
(6)泌尿道病變：較少見，幼蟲偶可穿過膀胱組織，隨尿液排出，此時可出現血尿，排尿異物感。
顎口線蟲病的檢查 展開外周血液白細胞總數輕度增多，嗜酸性粒細胞比例常明顯升高，皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫，若能發現棘顎口線蟲蚴則可明確診斷，以棘顎口線蟲第三期幼蟲作為抗原，用ELISA等免疫學方法檢測患者血清中特異性抗體有助於本病診斷，然而，免疫學研究已發現棘顎口線蟲蚴與廣州管圓線蟲蚴有部分交叉免疫原性。
用眼裂隙燈檢查可在結膜下，前房或玻璃體中發現棘顎口線蟲蚴。
顎口線蟲病診斷鑒別診斷標準
1.流行病學資料：病前患者有進食生的或未煮熟的淡水魚，龜，蛙，雞等肉類史。
2.臨床表現：皮膚顎口線蟲病患者出現遊走性皮下腫塊，可伴發熱，蕁麻疹，瘙癢等，內臟棘顎口線蟲蚴病患者則出現肺，眼，腦，肝等器官病變的相應臨床症狀與體征，患者可同時存在皮膚顎口線蟲病與內臟顎口線蟲病。
3.實驗室檢查資料：外周血液白細胞總數輕度增多，嗜酸性粒細胞比例常明顯升高，皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫，若能發現棘顎口線蟲蚴則可明確診斷，以棘顎口線蟲第三期幼蟲作為抗原，用ELISA等免疫學方法檢測患者血清中特異性抗體有助於本病診斷，然而，免疫學研究已發現棘顎口線蟲蚴與廣州管圓線蟲蚴有部分交叉免疫原性。
鑒別診斷
1.廣州管圓線蟲病：發病前有進食未煮熟的淡水螺史，較常引起中樞神經系統病變，常以持續性頭痛，全身酸痛，食慾下降，噁心，嘔吐，精神異常為主要臨床表現，頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕，部分患者可出現發熱，皮疹，局部皮膚痛覺過敏，胸痛，以及表情淡漠，肢體癱瘓，病理反射，視力減退，腦神經損害征，嗜睡與昏迷等腦膜腦炎表現，眼底檢查可出現視盤水腫，視網膜靜脈擴張，多無皮下遊走性腫塊，外周白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例升高，血清中抗廣州管圓線蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。
2.豬囊尾蚴病：發病前有進食生蔬菜史，較常引起中樞神經系統病變，常以持續性頭痛，癲癇，精神異常為主要臨床表現，患者可同時出現多發性皮下結節，頭顱影像學檢查可見腦組織中有囊性佔位性病變，皮下結節活檢可發現豬囊尾蚴，外周白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例升高，血清中抗豬囊尾蚴IgG及IgM抗體陽性。
3.曼氏裂頭蚴病：發病前患者有進食未煮熟的淡水蝦，蟹，魚肉史，較常出現發熱，皮疹，多有皮下遊走性腫塊，皮下結節活檢可發現曼氏裂頭蚴，外周白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例升高，血清中抗曼氏裂頭蚴IgG及IgM抗體陽性。
4.斯氏狸殖吸蟲蚴病：發病前患者有進食未煮熟的淡水蝦，蟹，魚肉史，較常出現發熱，皮疹，咳嗽，胸痛，吐血絲痰，少有皮下遊走性腫塊，胸部X線檢查可發現肺部有片狀或條索狀病變，外周白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例升高，血清中抗斯氏狸殖吸蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。
5.犬弓首線蟲蚴病：發病前患者常有與狗密切接觸史，較常出現發熱，皮疹，胃納減退，疲乏，右上腹隱痛等，少有皮下遊走性腫塊，發熱多為37.5～39℃常呈間歇熱型，超聲診斷儀檢查可發現肝內有片狀或條索狀實質性病變，數日後肝內病變的部位可發生移動，外周血白細胞增多，嗜酸性粒細胞比例明顯升高，血清中抗犬弓首線蟲蚴IgG及IgM抗體陽性。
顎口線蟲病治療 治療概述就診科室：傳染科
治療方式：藥物治療 支持性治療
治療週期：1-2個月
治癒率：65%
常用藥品： 阿苯達唑片 吡奎酮片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（3000－－8000元）
預防的重點是不吃生的或未煮熟的淡水魚、鱔、龜、蛙等肉類，以及雞、豬肉類。加強屠宰場管理和對家畜、家養寵物糞便進行無害化處理，以免污染水;鼠類是傳播該病的重要媒介，可結合愛國衛生運動開展滅鼠，以減少終宿主受感染。
顎口線蟲病西醫治療
(一)治療
1.支持及對症治療：嚴重病例，如腦顎口線蟲病患者，當發生顱內壓升高時，應及時應用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，必要時加用夫塞米、腎上腺皮質激素，以降低顱內壓、防止腦疝的發生。
2.病原治療：到目前為止，尚無治療本病的特效藥。臨床上應用阿苯達唑治療有良好效果。成人劑量為400mg/次，2次/d，口服，療程3周。於療程的第2周，棘顎口線蟲蚴受藥物刺激而興奮、掙扎，有時可鑽出皮膚，但亦有加重病情的可能性。一般治療一個療程即可治癒。個別病例可能需用兩個療程。但由於該藥劑量大、療程長，治療過程中有副作用出現，常見副作用有噁心、頭暈和轉氨酶升高等。
顎口線蟲病中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
顎口線蟲病護理調整日常生活與工作量，有規律地進行活動和鍛煉，避免勞累。
宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
宜 1.宜吃軟性的食物； 2.宜吃酸性的食物； 3.宜吃潤腸通便的食物。雞肉
芝麻
杏仁
核桃
忌 1.忌吃粗糙的食物； 2.忌吃含有酒精含量高的食物； 3.忌吃辛辣燥的食物。鹿肉
啤酒
白酒
雞肝
宜 1.宜吃軟性的食物； 2.宜吃酸性的食物； 3.宜吃潤腸通便的食物。