卵泡黃素化怎麼辦
症狀介紹
是指卵泡成熟但不破裂，卵細胞未排出而原位黃素化，形成黃體並分泌孕激素，體效應器官發生一系列類似排卵週期的改變。臨床以月經週期常，有類似排卵表現但持續不孕為主要特徵。是無排卵性月經的一種特殊類型，也是引起的不孕的重要原因之一。
發病原因
1、中樞內分泌紊亂：排卵是一個複雜的由多種激素協同作用完成的過程。中樞內分泌紊亂時可直接影響卵泡的生長發育及排卵的發生，有研究表明，排卵過程由LH/FSH的峰狀分泌所激發，主要由LH所激發。當各種原因所致中樞內分泌紊亂，LH峰狀分泌水平不夠，LH的分泌量達不到閡值時，無法激發導致卵泡壁被消化和破裂的生物化學和組織學變化，但卻可導致減數分裂的再啟動和卵泡細胞黃素化、分泌孕酮而出現卵泡未排而孕酮升高的“偽排卵”現象。但也有研究報道LUFS與LH水平無關。尚有研究報道LUFS時LH的作用系LH受體量下降所致。
2、局部障礙：子宮內膜異位症;盆腔炎等可造成盆腔黏連而導致卵泡不破裂無排卵，但內源性LH可促使卵泡細胞黃素化。有研究表明：卵巢手術後發生，主要與卵巢表面稀疏的膜樣黏連有關。此外，卵巢炎甚至亞臨床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而導致LUFS發生的局部因素。
3、酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏：酶的產生也是LH與FSH作用的結果，LH不足影響CAMP增加，從而使卵巢內纖維蛋白和纖溶酶原激活劑活性低下，可使排卵前卵泡細胞上的纖溶酶原活性降低，影響纖維蛋白的溶解和濾泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也對卵泡破裂起作用，當這些酶缺乏即抑制卵泡排卵。
4、高PRL血症：PRL影響促性腺激素釋放激素(GnRH)的釋放，使血LH下降。飄L可改變E2對LH的正反饋調節作用。此外，PRL還可抑制卵巢分泌E2、P，並降低卵巢對GnRH的反應，使排卵不能發生。
5、藥物等外部因素作用：藥物促排卵或超促徘卵週期中，該綜合征的發生率明顯高過自然週期，表明在促排卵過程中卵泡的發育及成熟程度與自然週期不完全相同。如克羅米酚(CC)可使本綜合征明顯增加，據認為是CC等藥物可導致卵巢基質及卵泡黃體化所致。
6、精神心理因素：亦有人認為與精神心理因素有關，長期不孕婦女處於緊張和不斷的應激狀態中，造成血中催乳素水平反覆出現小峰值而影響排卵。
預防方法
卵泡黃素化大多在不育症者作卵泡發育和排卵的系統監測中發現，而且並非每一個月經週期中都出現卵泡未破裂黃素化（LUF），因此其防治問題，僅對不育症方具臨床意義。鑒於LUF並非每一週期均發生，作者認為連續2個月經週期均出現LUF再作治療較妥當。
對LUF的防治尚無成熟的經驗，療效亦欠理想。大多主張在超聲監測卵泡達成熟時，用HCG(10000—15000IU)激發排卵。有報道將卵泡黃素化分為兩種類型，成熟型和早熟型。當卵泡達成熟卵泡大小(平均徑18—24mm)，且雌二醇>734pmol/L而孕酮<7.95nmol/L時為戒熟型。當卵泡未達成熟卵泡大小，孕酮>7.95nmol/L時為早熟型，對成熟型主張用HCG或：HCG與HMG同時注射以激發排卵，取得一定效果。對早熟型可用較大量的雌激素或GnRH—A抑制卵泡發育，繼而再用HMG誘發卵泡生長。對卵泡較小(未達成熟卵泡大小)黃素化者有主張用氯蔗酚胺或HMG促進卵泡發育，當卵泡成熟時再用HCG激發排卵。
卵泡黃素化的防治僅為不育者而為，因為卵泡黃素化並非一持續存在的疾病在用藥時並未能預測該週期一定會發生LUF，可見用藥後的目的是為了防止此週期又發生LuF而影響受孕。事實上用藥後發生排卵的話，可能為治療的效果，也可能為自然排卵，故LUF的療效更難確切地判斷。
檢查項目
相關檢查
內分泌功能試驗
1、B超連續檢測。於圍排卵期第8～9天起。每日用陰道B超連續觀察 瞭解卵泡發育動態情況，若有優勢卵泡形成，達成熟卵泡標準(卵泡最大直徑>18mm晰透亮、邊界清楚等)，而無排卵表現，即卵泡持續不消失或無明顯縮小(卵泡滯留型)，或繼續增大(30～45mm，卵泡持續長大型)，子宮直腸陷凹無游離液出現，即可考慮為未破裂卵泡黃素化(LUF)週期。在B超監測週期中，應由專人專機檢查，以統一標準，避受將排卵後的囊性黃體誤認為LUF。
2、腹腔鏡檢查。對疑有未破裂卵泡黃素化時，行腹腔鏡檢查可進一步確診。一般認為在排卵後1.5天內排卵征依然存在，此後會逐漸封閉，於4～5天完全上皮化，排卵孔封閉。故於黃體早期(月經週期第20天前，BBT上升2～4天)用腹腔鏡直接觀察卵巢面，見有黃體但無排卵裂孔。
3、後穹窿穿刺液舀體激素測定成熟卵泡中含有大量雌，孕激素，卵泡破裂時釋放入盆腔，使腹腔液中雌、孕激素濃度明顯高於血液中濃度，通常孕激素可高達3倍以上。
因此，於黃體早期行後穹窿穿刺，抽取腹腔液，測其雌、孕激素濃度，與血中濃度比較，可推斷卵泡曾否破裂。
4、內分泌檢查 血LH峰值測定較正常低下或過早出現。
鑒別診斷
本症除不孕(系為長期或“原因不明”不孕)外，往往無其他明顯自覺症狀，故中醫應重在中西證病結合辨證。臨床見證以腎虛血瘀為主，每合併肝郁氣滯、濕熱瘐阻或心肝火旺等證象。