二尖瓣返流怎麼辦

二尖瓣返流

症狀介紹

二尖瓣關閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負荷和左心室舒張期負荷加重。慢性二尖瓣反流，左心房被動擴張而無明顯壓力增加，防止了早期呼吸短促(在二尖瓣狹窄中非常常見)，可是，慢性增加左室內前負荷，導致左室擴張和收縮機能障礙。

發病原因

慢性者早期通過代償，心搏量和射血分數增加，左心室舒張末期容量和壓力可不增加，此時可無臨床症狀;失代償時，心搏量和射血分數下降，左心室舒張期末容量和壓力明顯增加，臨床上出現肺淤血和體循環灌注低下等左心衰竭的表現。晚期可出現肺動脈高壓和全心衰竭。

預防方法

1、避免過度的體力勞動及劇烈運動。

2、限制鈉鹽攝入。

3、保護心功能。

4、飲食上注意增加營養提高抵抗能力。

檢查項目

相關檢查

多普勒超聲心動圖二維超聲心動圖

1、X線檢查

透視下可見收縮期左心室搏動增強和左心房膨脹性搏動，如X線攝片：後前位見左心房，左心室陰影增大;右心緣可見雙心房影，可見肺淤血，右前斜位示左心房擴張而使食管向後，向右移位，晚期出現右心室增大，急性二尖瓣關閉不全時，左心房，左心室可不大或僅有輕度增大，主要表現為肺水腫徵象。

2、心電圖

輕度二尖瓣關閉不全心電圖可正常，中，重度有左心房肥大和左心室肥厚，勞損。

3、超聲心動圖（UCG）

（1）M型及二維UCG：風濕性心瓣膜病患者可見瓣膜增厚，腱索，乳頭肌增粗，縮短或延長，腱索斷裂者可見“連枷樣擺動”，瓣葉脫垂時可見“吊床樣”改變;收縮期二尖瓣前後葉對合不良，並可見縫隙，間距>2mm，二維UCG可顯示關閉裂隙的具體位置或瓣葉裂孔，贅生物等;間接徵象有左心室擴大，左室流出道增寬，左心房擴大及房室環擴張。

（2）多普勒UCG：脈衝多普勒在左房側探查到收縮期高速，寬頻湍流頻譜，彩色多普勒於收縮期左房內顯示以藍色為主五彩鑲嵌的反流束，並可顯示反流束的起源部位和方向。

（3）定量診斷：UCG對二尖瓣反流的定量是半定量診斷，方法較多，臨床應用中應綜合分析：

１利用脈衝多普勒在左心房內採樣，根據反流束在左房內的長度進行分級。

２利用彩色多普勒反流束面積與左房面積的比值估測反流量，可採用下述公式表示：MR=最大反流面積/左房面積，<20%為輕度，20%～40%為中度，40%～60%為中重度，>60%為重度。

３血流會聚法對二尖瓣反流進行定量，國內外已有報道，其臨床價值尚需進一步研究。

（4）經食管UCG：除了對二尖瓣及其附件（腱索，乳頭肌，瓣環）的二維結構觀察的更為細緻，精確，對心房血栓檢出率更高外，對二尖瓣反流的檢測較常規經胸UCG敏感，常可檢出經胸UCG不易發現的極輕度反流。

（5）三維，四維UCG：可在三維方向上觀察瓣葉的結構和運動，更直觀地觀察反流束的起始部位，方向及形狀，對診斷有較大的幫助，並可給手術方案提供更有價值的信息。

4、左心室造影

右前斜位及左側位，左心室造影時根據造影劑在左房出現的情況，將反流分為4級：

（1）1/4度：造影劑反流束未及左心房後壁，且在下一個心室舒張時被清除掉。

（2）2/4度：反流的造影劑抵達左心房後壁，但達不到與左心室相同的灰度。

（3）3/4度：左心房造影劑遞增至與左室相同的灰度。

（4）4/4度：第1個心收縮期反流的造影劑已達整個左心房，且在肺靜脈中可見有造影劑。

鑒別診斷

臨床診斷主要是根據心尖區典型的吹風樣收縮期雜音並有左心房和左心室擴大，超聲心動圖檢查可明確診斷。二尖瓣關閉不全的雜音應下列情況的心尖區收縮期雜音鑒別：

(一)相對性二尖瓣關閉不全可發生於高血壓性心臟病，各種原因的引起的主動脈瓣關閉不全或心肌炎，擴張型心肌病，貧血性心臟病等。由於左心室或二尖瓣環明顯擴大，造成二尖瓣相對關閉不全而出現心尖區收縮期雜音。

(二)功能性心尖區收縮期雜音半數左右的正常兒童和青少年可聽到心前區收縮期雜音，響度在1～2/6級，短促，性質柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴大。亦可見於發熱，貧血，甲狀腺功能亢進等高動力循環狀態，原因消除後雜音即消失。

(三)室間隔缺損可在胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區傳導，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現為左右心室增大。超聲心動圖顯示心室間隔連續中斷，聲學造影可證實心室水平左向右分流存在。

(四)三尖瓣關閉不全胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收縮雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音亢進，頸靜脈v波增大。可有肝臟搏動，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。

(五)主動脈瓣狹窄心底部主動脈瓣區或心尖區可聽到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導，伴有收縮期震顫。可有收縮早期喀喇音，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和擴大。超聲心動圖可明確診斷。