陳舊性骨折怎麼辦


陳舊性骨折

症狀介紹

一般骨折三周之內的分為新鮮骨折,而三周以後的稱為陳舊性骨折。骨的完整性或連續性被中斷或破壞。由外傷引起者為外傷性陳舊性骨折;若骨骼本身因某種疾病,如腫瘤、炎症、內分泌平衡失常等,而堅固性受影響,即使在極輕微的外力下,也可以引起陳舊性骨折,這種陳舊性骨折稱為病理性陳舊性骨折。

陳舊性骨折一旦發生,所在部位的肢體即暫時喪失功能。陳舊性骨折從發生到癒合,其間要經過相當長的過程,短則數月,多則逾年。陳舊性骨折本身的條件是影響癒合進程的基本因素,治療方法對陳舊性骨折癒合也有一定的影響。絕大部分陳舊性骨折經過合理的治療,是可以癒合的,但陳舊性骨折癒合僅是功能得以恢復的基本條件,要恢復肢體的功能,需要在癒合全過程中和癒合後進行合理的鍛煉。

發病原因

陳舊性骨折一般是因為骨折的畸形癒合、遲緩癒合和不癒合而造成的。所謂畸形癒合是指骨折癒合處的遠近骨折斷端對線對位不佳,或成角,或旋轉,或重疊而成畸形連接,其 造成的原因多為整復不良,或固定不確實而使整復後的骨折斷端再度移位、或過早地在無保護下的負重而使斷端移位,並且在發生這些情況後又未及時矯正,終於形 成畸形癒合。所謂遲緩癒合,即骨折雖然經過處理和相當時間的固定,但形成的骨痂仍不能把斷端堅強地連接在一起。如形成的骨痂稀少或完全沒有,骨折斷端萎縮 光滑,相互分離,出現假關節活動者,則稱為骨折不癒合。遲緩癒合表明骨折癒合的速度緩慢,不癒合則系反映骨折癒合的機能發生障礙。產生遲緩癒合及不癒合的 原因很多,如年老體弱、氣血虛衰,或個別病人全身營養極度不良,或損傷局部血液供應不佳,或局部損傷較嚴重,骨和軟組織殘缺較多,或斷端間夾雜軟組織,以 及損傷處存在感染病灶等。然而,對大多數病人而言,重要原因還是處理不當,斷端整復不夠理想,或由於骨折局部固定不佳,外固定力不足,骨折斷端某些不利於 骨折癒合的活動未能控制,如扭轉及成角的剪力長期作用於斷端使其分離,斷端多形成軟骨及纖維組織,而不能獲得骨性癒合。一部分病人則是由於切開復位內固定 所造成的後果。臨床上以遲緩癒合為多見。

預防方法

陳舊性骨折的併發症和遺症會不同程度地影響功能。如何保障陳舊性骨折的正常癒合,促進肌肉及關節運動的充分恢復,以及盡可能避免後遺症,是陳舊性骨折治療能否取得滿意療效的三個相輔相成的環節。

陳舊性骨折的併發症 可分早期伴發症及晚期併發症。緩解及治療這些併發症的關鍵在於早期診斷、早期正確處理。對未發生而又存在潛在危險者,則更需要對陳舊性骨折部予以保護,防患於未然。

1、 早期併發症,因引起陳舊性骨折的暴力或陳舊性骨折端移動所致。這些併發症對傷肢乃至全身的損害,有時比陳舊性骨折本身更嚴重。如休克、感染(尤其是敗血症、氣性壞疽)、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、大血管損傷、內臟損傷、神經損傷等。

2、 晚期併發症,因長期臥床,治療不當所致,如墜積性肺炎、褥瘡、上行性尿路感染等。

陳舊性骨折的後遺症 由多種原因形成。陳舊性骨折本身造成的不可避免的後遺症如骨缺血壞死,骨骺損傷所致骨發育障礙等,目前尚無方法預防。其他後遺症如陳舊性骨折不癒合、畸形癒合、關節功能障礙,遲發性神經炎以及自發性腱斷裂等則均在不同程度上有可能防止其發生或減輕其嚴重程度。

檢查項目

相關檢查

骨關節及軟組織CT檢查

1、有外傷史。

2、就診時間超過2周。

3、傷肢畸形,功能受限。

4、X線攝片檢查可確診,一般有以下三類:

(1)畸形癒合:局部腫痛明顯,活動功能障礙,外觀畸形,可捫及骨性隆突。X線片見骨折對位對線差,有大量骨痂生長。

(2)遲緩癒合:局部輕度腫脹,壓痛,X線片見骨痂少,出現遲,不能連接,骨折端吸收明顯,間隙增寬,邊緣模糊。

(3)骨不連:局部腫痛不明顯,可捫及骨折端的異常活動。X線片示骨端硬化,髓腔封閉或骨端萎縮,骨質疏鬆,骨折間隙增寬,斷端間互成為杵臼狀假關節。

鑒別診斷

骨折三周之內的分為新鮮骨折,而三周以後的稱為陳舊性骨折,應鑒別開。