鼻疽的症狀有哪些和怎麼治療


是由鼻疽伯克霍爾德菌所致的傳染病,原繫馬、騾及驢等單蹄獸類較為多發的一種傳染病,人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染,臨床表現主要為急性發熱,呼吸道、皮膚、肌肉等處出現蜂窩...

鼻疽

鼻疽病因

(一)發病原因

本病病原體為鼻疽伯克霍爾德菌(Burkholderia mallei),本菌幾經易屬,曾命名為鼻疽費氏桿菌(1918年),鼻疽放線桿菌(1933年),鼻疽不動桿菌(1964年),鼻疽假單胞菌(1966年)等,1993年,國際上根據新發現本菌的生物學特性,將其列入伯克霍爾德菌屬(Burkholderia),由於國內仍廣泛使用鼻疽桿菌這一簡稱,所以本節也用此名,鼻疽桿菌為微彎棒狀桿菌,大小不一,長為2~5μm,寬0.5~1.0μm,多孤立,有時可成對排列,無鞭毛不能運動,無莢膜,不產生芽孢,革蘭染色陰性,在膿汁中大部分游離於細胞外,有時在細胞內見到,本菌為需氧性,溫度在37~38℃,pH6.8~7.0生長最適宜,在普通培養基上本菌生長不佳,但在1%~5%的甘油肉湯中發育良好,在馬鈴薯培養基上能產生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔,以後逐漸變為棕紅色,本菌生長較緩慢,一般需48h,正常菌落為光滑型(S),變異後的菌落可出現粗糙型(R),皺襞型(C),矮小型(D),黏液型(M)或偽膜型(P)等,本菌應與類鼻疽伯克霍爾德菌相鑒別,其要點見表1,鼻疽桿菌能產生兩種抗原,即特異性多糖抗原和共同抗原(蛋白質成分),後者與類鼻疽桿菌在凝集試驗和皮膚試驗均有交叉,本菌不產生外毒素,其菌體內毒素的蛋白質部分即鼻疽菌素(mallein)能使感染動物產生變態反應,可作皮試抗原用於診斷,本菌抵抗力較強,在糞,尿中可生存4h,水中生存70天,滅菌的自來水中生存6個月,但在乾燥環境中僅生存10~15天,日光直接照射24h或加熱56℃ 15min均可死亡,煮沸立即死亡,在3%煤酚皂溶液,10%石灰乳,2%甲醛中1h即可殺死。

(二)發病機制

本病主要通過接觸傳播,病菌經破損的皮膚和黏膜侵入人體,也通過呼吸道,消化道感染而發現。

鼻疽預防

1.消除傳染源 首先要消滅馬類間鼻疽的流行。

(1)檢測:應用鼻疽菌素滴眼試驗,可以鑒別出感染和未感染的馬匹,即將鼻疽菌素滴入馬眼結膜囊內,於滴眼後的第3,6,9,24h觀察反應,如發生結膜炎,並分泌膿性眼眵者為陽性反應。

(2)隔離:根據檢測結果,將馬屬動物群分為患病群、疑似感染群和假定健康群三類。隔離觀察疑似感染群、假定健康群,經6個月觀察,不再發病方可解除隔離。曾與病畜接觸的馬匹,即使其眼試驗陰性者,亦應隔離3周觀察。  

(3)撲殺:已證明受感染的馬類,不論其症狀有無,都應在不放血條件下立即處死,並深埋。

2.清除傳染途徑:對污染的馬廄雜物應用含氯石灰等徹底消毒。污染的墊料及糞便等採取堆積泥封發酵、高溫等方法處理後方可使用。

3.保護易感人群:對從事馬匹工作的人,進行預防知識的教育,對患者應特別注意排泄物及污染物的消毒。對從事鼻疽桿菌檢驗的實驗室工作者,必須注意無菌操作與消毒。對可疑受染者進行醫學觀察3周。發現病人時,應在嚴格條進下進行治療,痊癒後方能出院。

 

鼻疽併發症 併發症 菌血症肺炎

病菌進入血液可引起菌血症,還可引起肺炎,內臟多發性膿腫,多發性關節炎或引起死亡。

鼻疽症狀 常見症狀 敗血症 鼻中隔穿孔 黑色鼻涕 帶血粘膿鼻涕 低熱 腹瀉 關節酸痛 口腔黏膜潰瘍 淋巴結腫大

人鼻疽潛伏期差異較大,一般為數小時至3周,平均為4天,甚至延遲至10年之久,臨床上可有急性和慢性兩種類型。

1.急性鼻疽 起病急驟,皮膚感染部位出現急性蜂窩織炎,局部腫脹,繼則壞死及潰破,形成邊緣不整,創底灰白的潰瘍,並覆有灰黃色的滲出物,附近淋巴結腫大,延淋巴管出現多處肌肉及皮下結節性膿腫,膿腫潰破後排出紅色或灰白色膿液,其口甚難癒合,可形成瘺管,如致病菌由上呼吸道侵入,可使鼻部出現蜂窩織炎,鼻腔,口腔黏膜潰瘍及壞死,鼻中隔穿孔,顎和咽部亦有潰瘍形成,常先排出血性分泌物,繼而流出膿性分泌物,致病菌亦可侵犯下呼吸道,造成通常伴有全身違和,頭痛,發冷及不規則發熱,週身酸痛,食慾缺乏,嘔吐,腹瀉及脾腫大等,患者常極度衰竭,臨床上酷似傷寒或播散性結核,後來由於面,頸,軀幹及四肢均可出現膿腫,常因膿毒血症發生循環衰竭而死亡。

2.慢性鼻疽 開始全身症狀可不明顯,僅有低熱或長期不規則發熱,出汗及四肢,關節酸痛,以後,間有敗血症或膿毒血症發作,皮膚或軟組織出現膿腫,附近淋巴結腫大,有時膿腫潰破流出多量膿液,亦可形成長期不愈的瘺管,關節,骨髓,肝,脾,肺,眼和中樞神經系統均可累及,病情發展緩慢,時好時發,病程持續數月至數年以上,患者漸見贏瘦,呈惡病質狀,常因逐漸衰竭或突然惡化而死亡,亦有自行痊癒的病例。

 

鼻疽的檢查

1.膿液或分泌物塗片檢查及培養 塗片後可作亞甲藍,吉姆薩,瑞特等染色,可見兩極濃染的桿菌,但不易與類鼻疽伯克霍爾德菌相鑒別,近來以螢光抗體染色法,其特異性最高,培養亦能獲得陽性的可能,污染雜菌較多的樣品,直接分離培養有時不易成功,則常進行Strauss反應,即將樣品用生理鹽水研磨製成5~10倍乳制,每毫升加青黴素1000U於室溫下作用3h後,取上清液給體重約250g雄性豚鼠腹腔注射0.5ml,3~5天後豚鼠發生陰囊紅腫,睪丸鞘膜炎和睪丸炎,而後化膿,破潰,多於2~3周間死亡,必要時豚鼠死後可剖檢,採取膿汁作細菌培養分離,進一步證實。

2.血液培養 伴有敗血症者,可獲陽性結果,一般患者陽性率不高。

3.免疫學檢查 血清可作血凝及補體結合試驗,前者敏感性較高,效價在1︰640以上才有診斷價值,後者特異性較強,但操作麻煩,效價>1︰20才有參考意義,現已建立了較簡便的固相補體結合試驗,對照孔與試驗孔溶血環直徑差在6mm以上者,判為陽性,近來應用新的鼻疽檢驗方法,如間接乳膠凝集試驗,對流免疫電泳試驗,斑點酶聯免疫吸附試驗,單擴散溶血試驗,螢光抗體試驗和基因探針法等,但國內尚未廣泛應用,鼻疽菌素皮內試驗:將鼻疽菌素作1︰1000稀釋後,取0.1ml注入前臂皮內,經24~48h,於局部出現紅腫現象為陽性反應,常在病程4周內呈陽性反應,可持續數年。

4.急性肺部感染,胸部X片可見大葉性肺炎或局限性密度增高影。

鼻疽診斷鑒別

鼻疽的臨床表現較複雜,常不易診斷,有與患病的馬類接觸或實驗室中曾處理過致病菌等流行病學史,分泌物,穿刺液及血液培養,血清學檢查(血凝及固相補體結合試驗),鼻疽菌素皮內試驗,感染物豚鼠接種等檢查,均有助於本病的診斷。

臨床上應與類鼻疽,孢子絲菌病,鏈球菌蜂窩織炎,葡萄球菌感染及播散性結核病等鑒別。

鼻疽治療 治療概述

就診科室:傳染科

治療方式:藥物治療 支持治療

治療週期:10天-30天

治癒率:70%

常用藥品: 異煙肼片 利福平膠囊

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(1000 -- 10000元)


鼻疽西醫治療

一般治療:病人須隔離,分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布等均應徹底消毒。膿腫必須切開引流,但要小心謹慎,以免感染擴散。對病變嚴重的組織可考慮手術切除。

藥物治療:過去多採用磺胺類和氨基糖甘類抗生素治療人類鼻疽。常用藥物有鏈黴素、慶大黴素、土黴素、四環素、磺胺類藥物。多採用肌肉注射和靜脈注射的方法。一般採用鏈黴素(1~1.5g)或慶大黴素(16萬~24萬U/d)與磺胺嘧啶(4~6g/d)或四環素類(2g/d)聯合應用,直至症狀消失。此外,環丙沙星、氧氟沙星等奎諾酮類、頭孢他啶和亞胺培南等均對鼻疽桿菌有較強的抑菌作用,因此選用奎諾酮類或第三代頭孢菌素類抗菌藥物治療也會有效。

預後

鼻疽的預後較差,急性型病發若不治療病死率可達90%以上,應用抗生素、化學藥物治療可明顯降低病死率;慢性型治癒率約30%~50%。

鼻疽中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

鼻疽護理

應用鼻疽菌素滴眼試驗,可以鑒別出感染和未感染的馬匹,即將鼻疽菌素滴入馬眼結膜囊內,於滴眼後的第3,6,9,24h觀察反應,如發生結膜炎,並分泌膿性眼眵者為陽性反應,已證明受感染的馬類,不論其症狀有無,都應立即處死,並深埋,對污染的馬廄雜物應用含氯石灰等徹底消毒,曾與病畜接觸的馬匹,即使其眼試驗陰性者,亦應隔離3周觀察,對從事馬匹工作的人,進行預防知識的教育,對患者應特別注意排泄物及污染物的消毒,對從事鼻疽桿菌檢驗的實驗室工作者,必須注意無菌操作與消毒,對可疑受染者進行醫學觀察3周。

冬蟲草亦是世界上稀有的一種名貴中藥材,屬下等真菌類植物,所謂"冬為蟲",實際上是指這種菌類植物的子囊孢子在秋後成熟以後,便進入昆蟲、蝙蝠、蜘蛛、蛾等蟲體內,吸收蟲體內的營養物質,萌芽長成菌絲,形體就像一條蟲;"夏為草",指這種形體如蟲的菌絲體在春暖花開之時,從蟲體裡長出菌座,露出地面長成一根草。冬蟲夏草素能擬制鏈球菌、鼻疽、炭疽等桿菌和葡萄球菌的生長。食之,有養腎保肺、益氣補血的食療價值。

 

宜 1、宜吃清淡的食物; 2、宜吃酸甘滋陰的食物; 3、宜吃有一定治療作用的食物。

雞蛋

芝麻

核桃

白果(鮮)

忌 1、忌吃辛辣刺激的食物; 2、忌吃刺激性的食物、飲品。

啤酒

白酒

鹹鴨蛋

花生仁(炸)

宜 1、宜吃清淡的食物; 2、宜吃酸甘滋陰的食物; 3、宜吃有一定治療作用的食物。

烤魚

荷葉鳳尾魚

茶雞蛋

芹菜炒雞蛋

雞蛋米湯粥

雞蛋面絲湯

豬肉丸子湯

豬肉黃豆燉豆腐