小兒砷中毒的症狀有哪些和怎麼治療


砷(arsenic)具有金屬性,其毒性極低,但其化合物如氧化物、鹽類及其有機化合物均有毒性,引起砷中毒(arsenic poisoning)的化合物主要有三氧化二砷(俗稱砒霜...

小兒砷中毒

小兒砷中毒病因

(一)發病原因

由於服用含砷量過大的藥物,誤食含砷的殺蟲劑或鼠藥和被砷污染的瓜果,蔬菜所致,母親中毒可導致胎兒及乳兒中毒。

(二)發病機制

砷是一種原漿毒,對蛋白的巰基有巨大親和力,能抑制在代謝過程中起重要作用的許多含硫基的酶,使細胞呼吸和氧化過程發生障礙,干擾細胞的能量代謝,損傷毛細血管壁使通透性增加。

可溶性砷化合物可經消化道,呼吸道和皮膚吸收,隨血液分佈全身,急性中毒時主要分佈在肝和腎,易在頭髮和指甲中蓄積,由尿,糞排出,砷離子與體內酶蛋白分子結構中的巰基和羥基結合,使酶失去活性,干擾正常代謝,導致細胞死亡,使神經細胞,心,肝,腎受到損害,還可直接損害小動脈和毛細血管壁,造成臟器充血,出血等。

砷化氫為最強的溶血性毒物,由呼吸道進入人體,高濃度砷化氫進入人體血循環後,與血紅蛋白結合,形成血紅蛋白過氧化物,使紅細胞中還原型谷胱甘肽減少,造成急性血管內溶血,大量溶血導致急性腎功能衰竭,此外,可伴有肝,心,腦,肺等器官損害,吸入空氣中砷化氫濃度為50mg/m3,1h即可致死,30mg/m3發生嚴重中毒。

小兒砷中毒預防

生產砷化合物時,應密閉,回收,加強保管砷化合物,特別是三氧化二砷(砒霜),其外觀與麵粉,食鹽等相似,應專人保管,防止誤服及投毒。

小兒砷中毒併發症 併發症 脫水休克心肌炎昏迷

發生脫水,酸中毒以至休克;伴有心,肝,腦,肺等損害,發生中毒性心肌炎,嚴重兒發生呼吸,循環,肝,腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現驚厥,昏迷等危重徵象,病死率很高。

小兒砷中毒症狀 常見症狀 便秘 多發性神經炎 噁心 腹痛 腹瀉 呼吸困難 昏迷 腱反射消失 驚厥 口炎

急性砷中毒早期常見消化道症狀,口及咽喉部干,痛,燒灼,緊縮感,聲嘶,噁心,嘔吐,嚥下困難,腹痛和腹瀉等,嘔吐物先是胃內容物,繼之混有血液,黏液和膽汁,有時雜有未吸收的砷化物小塊,吐物可有蒜樣氣味,重症極似霍亂,開始排大量水樣便,以後變為血性或米泔水樣,混有血絲,很快發生脫水,酸中毒以至休克,同時可有頭痛,眩暈,煩躁,譫妄,中毒性心肌炎,多發性心肌炎等,少數有鼻出血及皮膚出血,嚴重病兒可於中毒後24h至數天內發生呼吸,循環,肝,腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現呼吸困難,驚厥,昏迷等危重徵象,少數在中毒20min~48h內出現休克,甚至死亡,而胃腸道症狀並不顯著,病人可有血噗淋病發作,尿噗膽原強陽性,砷化氫中毒常有溶血現象,亞急性中毒時出現多發性神經炎,四肢感覺異常,先痛後麻,繼而無力,衰弱,直至完全麻痺或不全麻痺,出現腕垂,足垂及腱反射消失等;或有嚥下困難,發音及呼吸障礙,由於血管舒縮功能障礙,有時發生皮膚潮紅或紅斑,慢性中毒患者多表現衰弱,食慾不振,偶有噁心,嘔吐,便秘或腹瀉等,鞏膜輕黃染,腎區疼痛,皮膚黏膜重度黃染,白細胞和血小板減少,有貧血,紅細胞和骨髓細胞生成障礙,且有脫髮,口炎,鼻炎,鼻中隔潰瘍,穿孔,皮膚色素沉著,手掌及足跟皮膚過度角化,指甲失去光澤和平整,變薄且脆,出現白色橫紋,X線檢查見胃腸中有X線不能穿透的物質。

 

小兒砷中毒的檢查 展開

可疑中毒時應測尿和發砷,尿砷,發砷明顯升高。

1.尿液檢查 尿膽原陽性,尿常規見蛋白及紅,白細胞。

尿砷檢查尿砷升高,急性砷中毒數小時至12h後,尿砷明顯升高>2.67μmol/L(0.2 mg/L,正常尿砷<2.66μmol/L)。

2.發砷 正常值在0.025~0.1mg/10g發,口服中毒後30h或2周後,發砷>1.33μmol/100g(0.1mg/100g)。

3.嘔吐物 砷定性陽性。

4.血液檢查 血象檢查可出現白細胞,血小板減少,貧血,血紅蛋白<60g/L,網織紅細胞明顯升高;轉氨酶升高,膽紅素及尿素氮,肌酐增高等,血砷升高:血砷>0.1mg/100ml有診斷意義,但血砷對砷中毒的診斷價值不大,因為砷的生物半衰期僅60h。

5.骨髓檢查 可出現紅細胞及骨髓細胞生成障礙。

6.神經肌電圖檢查 示神經源性損害,受累肌肉有失神經電位,感覺及運動神經傳導速度減慢。

7.心電圖檢查 心電圖異常,常見T波和S-T段改變,提示心肌損害;可出現各類心律失常。

小兒砷中毒診斷鑒別

根據臨床表現和實驗室檢查結果可確診。

重症極似霍亂,應注意鑒別;發生心肌和中樞神經系統損害時應注意心肌炎和腦炎,腦病鑒別。

小兒砷中毒治療 治療概述

就診科室:急診科

治療方式:藥物治療 支持治療

治療週期:4-8周

治癒率:60-90%

常用藥品: 布美他尼片 十一味金色丸

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(3000-50000元)


小兒砷中毒西醫治療

急性經口中毒,立即進行催吐,用溫水或生理鹽水洗胃,以後給服新鮮配置的氫氧化鐵解毒劑(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液,等量混合配製,搖勻後使用),使與砷結合成不溶性的砷酸鐵,每5~10分鐘服1匙,直至嘔吐,停止給藥。如無此藥,可給藥用碳懸液、牛乳或蛋清水等,再用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。必要時應用血液透析。同時迅速選用特效解毒劑,如二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)、二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)、二巰丙醇等。靜脈補液、利尿促進毒物排泄,並糾正水和電解質失衡。對肝、腎、胃腸道等症狀,神經炎,驚厥等,可對症治療。如有嚴重溶血,可以換血。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸鈣靜注。

慢性中毒除上述巰基化合物外,並可給10%硫代硫酸鈉靜脈注射,1次/d。

預後

嚴重中毒常導致急性溶血、急性腎功能衰竭和肝、心、腦、肺等重要臟器的損害,影響預後。

小兒砷中毒中醫治療

方用桃紅四物湯加減:金銀花、黃芩、梔子、白花蛇舌草、桃仁、紅花、澤瀉、生地、當歸、白芍、川芎、甘草。每日1劑,水煎取汁20O毫升,分3次溫服。方中金銀花、白花蛇舌草、黃芩、梔子、甘草清熱解毒,生地黃、當歸、白芍、川芎養血祛瘀,桃仁、紅花活血化瘀,澤瀉健脾利水。囑患者每日飲水1500毫升。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

小兒砷中毒護理

(1)砷化合物有毒,特別是三氧化二砷(砒霜),其外觀與麵粉、食鹽、糖、石膏等相似,需要專人保管,以防誤服及投毒。

(2)含砷藥物種類繁多,服用時必須嚴加防範,防止誤用或服用過量。

(3)生產砷化合物時,應密閉、回收,加強保管砷化合物。

(4)砒霜等拌種、殺滅害蟲藥應放置在兒童不易取到的地方。

根據不同的症狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病症制定不同的飲食標準。

宜 1、宜吃新鮮蔬菜水果; 2、宜吃水分含量高的食物。

雞蛋

鴿蛋

鵪鶉蛋

鴨肉

忌 1、忌吃油炸食物; 2、忌吃過鹹的食物。

啤酒

白酒

鹹鴨蛋

花生仁(炸)

宜 1、宜吃新鮮蔬菜水果; 2、宜吃水分含量高的食物。

香菇薏米飯

菠菜豆腐湯

南瓜糰子

綠豆南瓜湯

南瓜餃

南瓜燉牛肉

豆芽豆腐湯

魚頭燉豆腐