酒精性肝硬化的症狀有哪些和怎麼治療
酒精性肝硬化是由於長期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段，屬於門脈性肝硬化類型。近年來在我國發病率明顯增加，約占肝硬化的7%左右 僅次於病毒性肝炎後肝硬化。 長...
病因
長期過度飲酒，可史肝細胞反覆發生脂肪變性，壞死和再生，最終導致肝纖維化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表現為三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，且三者常有重疊存在。
發生機制
肝臟損傷
過去認為酒精性肝損傷是由於進食受影響，導致營養不良所致。而現在研究證實，即使沒有營養缺陷，甚至在攝入富含蛋白、維生素和礦物質的前提下，飲酒仍可導致肝超微結構損傷，肝纖維化和肝硬化。
免疫反應紊亂
A、乙醇可激活淋巴細胞。B、可加強乙型、丙型肝炎病毒的致病性。C、加強內毒素的致肝損傷毒性。D、酒精性肝炎時細胞因子增加，如腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞色素(TL)等。這些細胞因子主要來源於淋巴細胞、單核細胞、纖維細胞及膠原增加，導致肝纖維化。TGF-β是目前發現的最重要的導致纖維化的細胞因子。E、乙醇及代謝產物對免疫調節作用有直接影響，可史免疫標記物改變。
膠原代謝紊亂及尬硬化形成
A、脂質過氨化促進膠原形成。B、酒精性肝病患者膠原合成關鍵酶脯氨酸羥化酶被激活。C、酒精可使貯脂細胞變成肌成纖維細胞，合成層黏蛋白，膠原的mRNA含量增加，合成各種膠原。D、酒內含有鐵，飲酒導致攝入和吸收增加，肝細胞內鐵顆粒沉著，鐵質可刺激纖維增生，加重肝硬化。
酒精性肝硬化預防1.飲食方面應提供足夠的營養，食物要多樣化，供給含氨基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。
2.血氨偏高或肝功能極差者，應限制蛋白質攝入，以免發生肝昏迷。出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食。
3.每日測量腹圍和測定尿量，腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法。
4.注意出血、紫癜、發熱、精神神經症狀的改變，並及時和醫生取得聯繫。
5.補硒養肝，補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平，對養肝護肝起到良好作用，硒麥芽粉、五味子為成分的體恆健養肝片，對養肝護肝起到良好作用調節免疫，對養肝、護肝有良好作用。
酒精性肝硬化併發症 併發症 原發性腹膜炎上消化道出血肝性腦病肝腎綜合征1) 感染：以原發性腹膜炎最常見。發生率約3~10%，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。
2) 上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。
3) 肝性腦病：在肝硬化基礎上，病人攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發肝性腦病。
4) 肝腎綜合征：表現為少尿、無尿、氮質血症、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。
酒精性肝硬化症狀 常見症狀 肝掌 乏力 腹脹 肝脾腫大 肝縮小 黃疸 蜘蛛痣一般於50歲左右出現症狀，男女比例約為2：1，常於60歲前後死亡.早期常無症狀，以後可出現體重減輕，食慾不振，腹痛，乏力，倦怠，尿色深，牙齦出血及鼻出血等(到失代償期可出現黃疸，腹水，浮腫，皮膚粘膜和上消化道出血等).面色灰黯，營養差，毛細血管擴張，蜘蛛痣，肝掌，腮腺非炎性腫大，掌攣縮，男性乳房發育，睪丸萎縮和陰毛呈女性分佈，以及厭氧菌所致的原發性腹膜炎，肝性腦病等.
1. 代償期(一般屬Child-Pugh A級)：可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學、生化學或血液檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓症(如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張)證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重併發症。
2. 失代償期(一般屬Child-Pugh B、C級)：肝功損害及門脈高壓症候群。
1) 全身症狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。
2) 消化道症狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合症，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等症狀。
3) 出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。
4) 內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。
5) 低蛋白血症：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。
6) 門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。
酒精性肝硬化的檢查 展開一、實驗室檢查
1. 血常規：血色素、血小板、白細胞降低。
2. 肝功能實驗：代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調。尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂：低鈉、低鉀。
3. 病原學檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陰性。
4. 纖維化檢查：PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。
5. 腹水檢查：新近出現腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺，抽腹水作常規檢查、腺甘脫氨酶(ADA)測定、細菌培養及細胞學檢查。為提高培養陽性率，腹水培養應在床邊進行，使用血培養瓶，分別作需氧和厭氧菌培養。
二、影像學檢查
1. X光檢查：食道胃底鋇劑造影，可見食道胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。
2. B型及彩色多普勒超聲波檢查：酒精性肝硬化早期，肝臟假小葉形成的再生結節較小，周圍的纖維束較狹窄而整齊，B型超聲檢查各徑線測值常增大，肝內回聲密集增強，稍增粗，與其他慢性肝病不易區別。隨著病程進展，肝細胞大量破壞，肝細胞再生和大量纖維組織增生，超聲檢查切面圖像可顯示無數圓形或類圓形低回聲結節，瀰漫分佈於全肝，結節較肝炎後肝硬化者細小而均勻，大小多為0.2-0.5cm之間，結節周邊可見纖維組織包繞而呈網格狀強回聲。肝包膜增厚，回聲增強，但並不出現肝炎後肝硬化常見的鋸齒狀改變，肝臟體積常縮小。
3. CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結節樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。
三、內鏡檢查：可確定有無食管胃底靜脈曲張，陽性率較鋇餐X線檢查為高，尚可瞭解靜脈曲張的程度，並對其出血的風險性進行評估。食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在並發上消化道出血時，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，並進行止血治療。
四、肝活檢檢查：肝穿刺活檢可確診。
五、腹腔鏡檢查：能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，並可在直視下取活檢，對診斷有困難者有價值。
六、門靜脈壓力測定：經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG)，反映門靜脈壓力。正常多小於5mmHg，大於10mmHg則為門脈高壓症。
酒精性肝硬化診斷鑒別酒精性肝硬化屬於門脈性肝硬化類型，近年來在我國有明顯增加，僅次於病毒性肝炎後肝硬化。酒精性肝硬化早期，肝臟假小葉形成的再生結節較小，周圍的纖維束較狹窄而整齊，B型超聲檢查各徑線測值常增大，肝內回聲密集增強，稍增粗，與其他慢性肝病不易區別。隨著病程進展，肝細胞大量破壞，肝細胞再生和大量纖維組織增生，超聲檢查切面圖像可顯示無數圓形或類圓形低回聲結節，瀰漫分佈於全肝，結節較肝炎後肝硬化者細小而均勻，大小多為0.2-0.5cm之間，結節周邊可見纖維組織包繞而呈網格狀強回聲。
肝包膜增厚，回聲增強，但並不出現肝炎後肝硬化常見的鋸齒狀改變，肝臟體積常縮小。超聲檢查發現門脈系統增寬、門體靜脈側支循環開放和腹水等對診斷肝硬化門脈高壓有很大幫助，但敏感性較低。門脈性肝硬化時，肝細胞再生結節壓迫周圍門靜脈分支、Disse間隙及匯管區纖維組織大量增生使血管扭曲、閉塞，使肝動脈和門靜脈阻力增加，門靜脈血流減慢，甚至出現高肝血流。彩超能顯示肝內血液循環改變的主要特徵，顯著提高酒精性肝硬化超聲診斷的敏感性和特異性。肝硬化病人門靜脈血流速度明顯降低，而肝動脈搏動指數(PI)升高(1.28士 0.18，正常對照 0.95士0.17，P<0.001=。肝血管指數是指門靜脈血流速度/肝動脈搏動指數，以該指數降至12cm/s為限，對肝硬化的診斷敏感性為97%，特異性為93%。新近發展起來的二次諧波顯像技術與新型聲學造影劑相結合，使肝硬化的超聲診斷提高到一個的水平。造影后肝硬化病人的多普勒時間強度曲線與正常組和非硬化性肝病組有很大差異。肝硬化組造影顯示平均開始時間為18s，繼而出現一個較陡的上升，正常組和非硬化組平均開始顯示時間為52s和39s，繼而出現一個較遲而緩慢的上升。有研究表明，造影劑到達肝靜脈的時間若小於24，對肝硬化診斷的敏感性和特異性均為100%，這種非創傷性診斷肝硬化的新技術可望在今後減少肝活檢的數量。在酒精性肝硬化病人，門靜脈血流速度和平均流量與門脈高壓的程度相關。
酒精性肝硬化治療 治療概述就診科室：肝病
治療方式：藥物治療 支持治療 中醫治療
治療週期：3-12個月
常用藥品： 心肝寶膠囊 馬洛替酯片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000--100000元）
酒精性肝硬化西醫治療
本病無特效治療，關鍵在於早期診斷，針對病因和加強一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對失代償期患者主要是對症治療，改善肝功能和搶救併發症;對有門脈高壓的患者應採取各種防止上消化道出血的有效措施，包括選擇好適應證和時機進行手術治療。
一般治療
1、休息代償期患者宜適當減少活動，注意勞逸結合，失代償期應臥床休息為主。
2、飲食以高熱量、高蛋白質和維生素豐富而易消化的食物為宜。有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質;有腹水時飲食應少鹽或無鹽。禁酒及避免進粗糙、堅硬食物;禁用損害肝臟的藥物。
3、支持治療失代償期患者食慾缺乏，進食量少，宜靜脈輸入葡萄糖、維生素c、胰島素、氯化鉀等，應特別注意維持水、電解質和酸鹼平衡，病情較重時應用氨基酸，白蛋白或鮮血。
西醫治療目前尚無特效藥，品種繁多的護肝藥不宜濫用，以少用藥和用必要的藥為原則。平日可用維生素和消化酶。
腹水治療１限制鈉、水的攝入;２利尿劑常用的有保鉀利尿劑安體舒通20-60mg，每日3次，如效果不顯著可用雙氫克尿塞或速尿;３導瀉，如利尿劑無效，或在合併肝腎綜合征、低鈉血症時，可用甘露20g每天l-2次日服。
酒精性肝硬化西醫治療
中醫治療
(一)辨證論治
1、肝郁脾虛證
【症見】脅肋脹痛，胸悶腹脹，食慾減退，大便不實或溏，精神不振，舌苔薄白，脈細弦。
【治則】疏肝健脾。
【方藥】柴芍六君子湯、逍遙散加減。
2、瘀滯肝絡證
【症見】胸脅右側刺痛，肝臟腫硬，按之痛甚，腹大堅滿，脈絡怒張，面頸胸臂有血病，絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑，舌質紫紅或有斑點，脈細澀。
【治則】行氣化瘀通絡。
【方藥】膈下逐瘀湯加減。
3、寒濕困脾證
【症見】右脅疼痛，肝臟腫大，脘腹痞脹，手足不溫，下半身胖腫，口和不渴，大便溏薄，舌苔厚膩，脈沉遲。
【治則】溫中健脾，化濕利水。
【方藥】實脾飲加減。
4、氣血兩虛證
【症見】右脅疼痛，腹部脹大，面色萎黃，視物昏花，心悸健忘，納少，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細緩。
【治則】健脾益氣，補血養肝。
【方藥】人參養營湯加減。
5、肝腎陰虛證
【症見】肝區隱痛，腹脹納差，倦怠乏力，頭暈目眩，口乾口苦，心煩失眠，舌談紅，苔薄白，脈弦細或弦數。
【治則】滋補腎陰，柔肝軟堅。
【方藥】麥味地黃丸合青篙鱉甲散加減。
(二)針灸治療
體針選肝俞脾俞、中封，用平補平瀉法，每日針刺一次，每次取穴2-3穴，5日為一療程。
耳針取肝、胃、皮質下、內分泌等穴，中度刺激或留針。每次選用2-3穴，隔日一次，或每日一次。
當上述治療無效時採用：
提高血漿膠體滲透壓，定期少量、多次輸注白蛋白及鮮血。
腹水濃縮回輸，但有腹水感染及疑有癌性腹水時不能採用本法。
本病並發上消化道出血、自發性腹膜炎、肝性腦病、腎功能衰竭時，應作出相應的治療。
以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。
日常護理
1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。 3、給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。飲食保健
1、食物宜軟和易消化，不能堅硬;也不宜太熱。因為肝硬化腹水患者往往存在門脈高壓與食管靜脈曲張，堅硬、過熱的食物容易引起曲張的食管靜脈破裂而發生上消化道出血。
2、低鹽少渣，鉀鹽替代普通食鹽。食鹽主要為氯化鈉，體內鈉的增加會導致水的重吸收增加，促進腹水與四肢水腫形成。因此，腹水患者均需要限制鈉鹽，變淡口味。15%的腹水患者僅僅通過限鹽，即可以發生自發性利尿，促使腹水消退。而有的患者腹水治療好轉後，因為不能控制重口味，自己悄悄吃些醬菜、火鍋、滷菜等含鹽較多的食物，而重又誘發腹水。當然，所謂的限鹽，並不是一點鹽都不吃，每天可吃5克左右的食鹽(包括含鹽的食物與藥物)。過於嚴格的限制，一方面使患者難以忍受而自暴自棄;另一方面，易導致低鈉血症，誘發腦水腫，出現噁心嘔吐、頭痛嗜睡、甚至抽搐昏迷等。替代辦法：用鉀鹽替代普通食鹽。
3、少吃多餐，注重質量，總量漸增。
血清白蛋白低下是腹水發生的重要原因，由於營養不良包括吸收障礙，白蛋白等合成減少，會使腹水難以消退或加重。有研究表明蛋白質營養不良是肝硬化病人死亡的獨立危險因素，營養支持治療對於改善慢性肝病患者預後非常必要。可以服用一些蛋白粉、氨基酸等，而對於多數食慾正常的患者，可以少食多餐，並提倡加餐。只要沒有肝性腦病，大便正常，就應該鼓勵進食富含蛋白質的牛奶、雞蛋、魚類、肉類等。
4、促進利尿。向醫生學會使用適量利尿劑，結合食藥選擇 有不少食物有促進小便排泄而減輕腹水的作用，可以適當用在膳食中。例如：蘿蔔、赤小豆、西瓜、茶葉、鯽魚、玉米(須)、馬蘭、生薑、豆腐等豆製品等等。
5、 學會評估食物是否合適：吃了飽脹不行，吃了便秘或腹瀉都不行，吃了肚子變大即測腹圍增加，或體重短時間增加不行，吃了24小時出入液量缺口大不行。
宜 1宜吃真菌類營養物質； 2宜吃水果類食物； 3宜吃豆製品。鵝肉
松子仁
南瓜子仁
蓮子
忌 1刺激性飲料； 2油膩脂肪含量高的食物； 3膽固醇含量高的食物。白酒
鴨蛋
鴨肉
雞心
宜 1宜吃真菌類營養物質； 2宜吃水果類食物； 3宜吃豆製品。