曲黴菌病的症狀有哪些和怎麼治療
根據病原菌的致病力可分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性，條件致病性真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接觸後或免疫功能低下者易感染。曲黴菌病是指...
曲黴菌感染（35%）：
曲黴菌屬絲狀真菌，是一種常見的條件致病性真菌，引起人類疾病常見的有煙曲黴菌和黃曲黴菌。曲黴菌廣佈自然界，存在土壤、空氣、植物、野生或家禽動物及飛鳥的皮毛。也常見於農田、馬棚、牛欄、穀倉等處。可寄生於正常人的皮膚和上呼吸道，為條件致病菌。
抵抗力下降（42%）：
一般正常人對曲黴菌有一定的抵抗力，不引起疾病。曲黴菌病大多為繼發性，當機體抵抗力降低時，病原菌可經皮膚黏膜損傷處或吸入呼吸道，進而進入血液循環到其他組織或器官而致病。過敏體制者吸入曲黴菌孢子可觸發IgE介導的變化反應而支氣管痙攣。
曲黴菌病預防有呼吸系統疾病患者應避免暴露在富含曲霉的環境中。在接觸曲霉污染的環境工作時，如鳥類飼養場，應戴防護口罩。
曲黴菌病併發症 併發症 支氣管擴張大咯血並發支氣管擴張、大咯血、心動過速、骨膜穿孔、嚴重者可失明。支氣管擴張、大咯血常出現在曲霉感染呼吸系統的病變過程中。心動過速則是心血管系統染病，心內膜、心肌、心包發生病變，引起心功能異常。鼻竇犯病可發展到感染骨骼，出現骨質受損、骨膜穿孔。眼曲霉病嚴重時可導致失明。
曲黴菌病症狀 常見症狀 喘息 高熱 咯血 氣急 肉芽腫1、肺曲霉病
最常見，多發生在慢性肺部疾病基礎上。臨床表現分兩型：
１曲黴菌支氣管—肺炎，大量曲霉孢子被吸入後引起急性支氣管炎，若菌絲侵襲肺組織，則引起廣泛的浸潤性肺炎或局限性肉芽腫，也可引起壞死、化膿、形成多發行小膿腫，起病者高熱或不規則發熱、咳嗽、氣促、咯綠色膿痰、慢性者見反覆額咳嗽、咯血等類似肺結核症狀。肺部體征不或二問及粗濕羅音。X線檢查間肺紋理增多，肺部可見瀰漫性斑片狀模糊陰影、團塊狀陰影。
２球型肺曲黴菌病常在支氣管擴張、肺結核等慢性肺疾患基礎上發生，菌絲體格再生肺內腔中繁殖、聚集並與纖維蛋白和黏膜細胞形成球型腫物，不侵犯其他肺組織。多數患者無症狀或表現原發病症狀，或出現發熱、咳嗽、氣急、咯粘液膿痰，其中含綠色顆粒。由於菌球周圍有豐富的血管網，可反覆咯血，肺部X線檢查可見圓形曲霉球懸在空洞內，形成一個新月體透亮區，有重要診斷價值。
2、變態反應性曲黴菌病
過敏體制者吸入大量含有曲霉孢子的塵埃，引起過敏性鼻炎、支氣管哮喘，支氣管炎或變性肺曲黴菌病。吸入後數小時出現喘息、咳嗽和咳痰，可伴發熱。大多數患者3—4天緩解，如再吸入又復發上述症狀，痰中可檢出大量嗜酸性粒細胞和菌絲。培養見煙熏色曲黴菌生長，血嗜酸性粒細胞增多(>1.0×109/L)，血清IgE>1000ng/ml。
3、全身性曲黴菌病
多見於原發性和繼發性免疫缺陷者。曲黴菌多由肺部病灶進入血循環，播散至全身多個臟器。白血病、惡性淋巴瘤、腫瘤、慢性肺部疾患、長期適用抗生素和皮質激素等，是發生本病的誘因。其臨床表現隨所侵犯的臟器而異，臨床上以發熱、全身中毒症狀和栓塞最常見。累及信內膜、心肌或心包，引起化膿、壞死和肉芽腫，中樞神經系統受累引起腦膜炎和腦膿腫。消化系統以及肝受累多見。
曲黴菌病的檢查1.直接鏡檢：取耵聹、痰、角膜潰瘍處分泌物、膿液等，作直接塗片檢查，可見到分隔菌絲及圓形、暗綠色孢子(直徑2～3µm)或菊花樣曲霉結構。用乳酸酚棉藍染色則比較清楚，其分生孢子柄不著色。
2.病理組織活檢：抽取病變組織的膿液做活檢可見曲黴菌絲及孢子。
3.真菌培養：將血和上述標本接種於沙堡瓊脂，在室溫至45℃能很快生長。典型的曲黴菌落呈綠色至暗綠色，鏡下可見較粗分生孢子柄，頂端膨大，有小柄上產生分生孢子。根據菌落形態及鏡檢可以進一步識別不同菌種。
4.影像學檢查：胸部X線片常見肺的中下部有散在的片狀、結節狀或圓形或卵圓形陰影。亦可形成空洞，有時呈不規則分佈的細小顆粒狀結節陰影;鼻竇曲霉球X線示放射密度增加。CT、磁共振檢查可發現腦部佔位性病變。
5.血象檢查：嗜酸粒細胞常增多，沉澱素試驗呈陽性。
6.皮膚試驗：煙曲霉抗原皮膚試驗有助於變應性曲霉病的診斷。
曲黴菌病診斷鑒別診斷
根據病史、臨床症狀和實驗室檢查資料可以診斷。
鑒別診斷
過敏性支氣管肺曲霉病、變態反應性曲黴菌病相鑒別。過敏性支氣管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA)是過敏性支氣管真菌病中最常見和最具特徵性的一種疾病，1952年在英國首先報道。其致病曲霉以煙曲霉最常見，赫曲霉、稻曲霉(A.oryzae)、土曲霉偶可見到。
曲黴菌病治療 治療概述就診科室：皮膚性病科 皮膚科
治療方式：藥物治療 支持治療
治療週期：2-4周
治癒率：85%
常用藥品： 伊曲康唑膠囊 伏立康唑片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（3000－－10000元）
曲黴菌病西醫治療
一般治療
1、積極治療原發並，去除病因。
2、嚴格掌握抗生素、糖皮質激素和免疫抑制劑的用藥指征，盡可能少用或不用這些藥物。
3、加強護理和支持療法，補充維生素和微量元素。
抗真菌治療
1、制黴菌素
(1)局部用藥：可製成油劑、霜劑、粉劑、溶液等，濃度為含制黴菌素10萬U/g或/ml基質，依患者具體情況援用一種劑量一型局部塗擦，每日2—4次。
(2)口服：腸道念珠菌病可給予制黴菌素口服，新生兒每日20—40萬U，2歲以下每日40—80萬U，2歲以上每日100—200萬U，分3—4次飯前服用，療程7—10日。口服不易吸收，全部由糞便排出。不良反應有噁心、嘔吐、輕瀉。
(3)霧化吸入：適用於呼吸系統念珠菌病，制黴菌素5萬U溶於2ml0.9%氯化鈉溶液中霧化吸入。
2、二性黴素B為多烯類抗生素
與真菌胞膜上的固醇類結合，改變膜的通透性，使菌體破壞，起殺菌作用。是目前治療隱球菌病、組織胞漿菌病和全身念珠菌病的首選藥物，對曲黴素菌病效果較差。
(1)靜脈滴註：開始義用小量，每日0.1mg/kg，如無不良反應，漸增至每日1—1.5mg/kg，療程1—3個月。靜注時用5%葡萄糖液稀釋，濃度不超過0.05—0.1mg/ml，緩慢靜脈滴注，每劑不少於6小時滴完。濃度過高易引起靜脈炎，滴速過快可發生抽搐，心律時常、血壓驟降，甚至心跳停搏。
(2)椎管內注射或腦室內注射：限於治療隱球菌性膜的病情嚴重或靜脈滴注失敗的病例。兒童鞘內注射，首次0.1mg用蒸餾水(不用0.9%氯化鈉溶液)稀釋，濃度不超過0.25mg/ml(偏稀為宜)或將藥物與腰穿時引流出的腦脊液3—5md混合後一併緩慢注入。以0.5mg為止不低超過0.7mg。療程一般約30次，如有副作用可減量或暫停用藥，腦脊液內藥物過多可引起蛛網膜炎而腦脊液細胞增多，暫時性神經根炎、感覺消失、尿瀦留、甚至癱瘓、抽搐，如及早停吆五，大多能緩解。
(3)二性黴素的副作用：噁心、嘔吐、腹痛、發熱、寒戰、頭痛、頭暈、貧血、血小板減少，血栓性靜脈炎等，對炎、腎、造血系統有一定毒性。為減輕副作用，可於治療前半小時及治療後3小時給阿司匹林，嚴重者可用靜脈滴注氫化可地松或地塞米松。用藥期間，應每隔3—7天檢查血、尿常規及肝、腎功能，血清肌酐>2.5mg/dl時用藥應減量，尿素氮>40mg/d應停藥，停藥2—5周恢復正常，再從小劑量開始給藥，注射部位易發生血栓性靜脈炎，最初輸液部位宜先從四肢遠端小靜脈開始。
3、5—氟胞嘧啶
是一種口服系統性抗真菌化學藥物，對隱球菌和白色念珠菌有糧食抑製作用。可與二性黴素B合用，治療全身性隱球菌病，劑量為每日50—150mg/kg，分4次口服，療程4—6周。嬰兒劑量酌減。口服吸收良好，血清濃度高，腦脊液濃度可達血清的64—88%，容易產生耐藥性，副作用有噁心、嘔吐、皮疹、中性粒細胞核血小板減少，肝腎損害，與二性黴素B合用時可減少耐藥性，藥量可稍減，毒性反應可減輕，可縮短療程。
4、克霉唑為廣譜抗真菌藥
1—5%軟膏皮膚外用，口服易吸收，劑量每日20—60mg/kg，分3次口服。全身性深部真菌感染可與二性黴菌B聯合使用。副作用有胃腸症狀、興奮失眠、蕁麻疹、白細胞減少、ALT升高等。
5、酮康唑合成的口服咪唑類抗真菌藥
系咪唑類衍生物。通過抑制麥角甾醇的合成，改變真菌細胞的通透性，導致真菌死亡。抗菌譜廣，口服體內吸收良好，毒性反應低，對念珠菌病、曲黴菌病、組織胞漿菌病等療效均顯著。開始劑量：體重30公斤以下者每日口服100mg，30公斤以上每日口服200—400mg，1—4歲者每日口服50mg，5—12歲，每日口服100mg，如小兒每日達400mg高劑量時，可有噁心、嘔吐、一過性的低膽固醇血症狀和肝功能異常。
6、氟康唑(Fluconazol)
雙三唑類抗真菌藥，作用機理和抗菌譜與酮康唑相似，體內抗真菌活性比酮康唑強，生物利用度高，口服吸收好，對念珠菌、隱球菌等有抑製作用，可在腦脊液中達到有效治療濃度>3歲每日3—6mg/kg，一次口服或靜滴，副作用有胃腸反應，皮疹、偶致肝功能異常。
治療原則
1.應首先在感染部位採取標本進行塗片檢查及培養，找到病原真菌時方可確診。自無菌部位採取的標本培養陽性者為疑似病例。
2.根據感染部位、病原菌種類選擇用藥。
3.療程需較長，一般為6～12周或更長。
4.嚴重感染的治療應聯合應用具有協同作用的抗真菌藥物，並應靜脈給藥，以增強療效並延緩耐藥菌株的產生。
5.在應用抗真菌藥物的同時，應積極治療可能存在的基礎疾病，增強機體免疫功能。
6.有指征時需進行外科手術治療。
曲黴菌病中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。
日常護理
有呼吸系統疾病患者應避免暴露在富含曲霉的環境中。在接觸曲霉污染的環境工作時，如鳥類飼養場，應戴防護口罩。在打穀時若稻穀飛入眼內，切不能用力擦眼，應及時用生理鹽水沖洗，以免角膜損傷，或應用殺菌滴眼液預防。
若眼部出現不適、發炎應及時就醫。注意環境以及個人衛生，定期清洗鞋、傢俱、食物或機器等日用品，宜用濕布擦拭，以防曲霉孢子飛揚，污染空氣。保持室內通風透氣。
對有明顯曲霉生長的物品、場所，可用甲醛溶液或過氧乙酸溶液噴灑。忌吃霉變的花生、果品等食物。一旦發現曲霉侵襲，即給予抗真菌藥物治療。身體出現不適時應及時到醫院檢查治療。
飲食保健
曲霉球吃哪些食物對身體好：飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。
宜 1.吃清淡容易消化的食物；2.宜吃富含植物蛋白的食物；3.宜吃富含維生素的食物。蜂蜜
鵝肉
芝麻
蓮子
忌 1.忌吃辛辣刺激的食物；2.忌吃油膩脂肪高的食物；3.忌吃刺激的飲料。白酒
鴨蛋
鴨血(白鴨)
鴨肉
宜 1.吃清淡容易消化的食物；2.宜吃富含植物蛋白的食物；3.宜吃富含維生素的食物。