糖尿病壞疽的症狀有哪些和怎麼治療
糖尿病合併肢端壞疽，是一種慢性、進行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，潰爛感染的臨床表現。主要原因是大、小、微血環管病變，周圍神經病變及各種損傷，合併感染所致。 糖尿病壞疽...
疾病因素（55%）：
糖尿病壞疽的病因是多因素的，糖尿病神經病變、周圍血管疾病和微循環障礙是其主要病因，可單獨存在或與其他因素合併存在。
其他因素（45%）：
如足部結構畸形、異常步態、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染亦是糖尿病足發生的重要誘因。
糖尿病壞疽預防整體預防：調適飲食，控制血糖;適量運動;精神愉悅;生活規律;不要吸煙;不要飲酒。
局部預防：
六要
要保持足部的衛生。每天認真洗腳，定期使用酒精等進行足部的消毒，特別是趾丫部白霉、浸潤，足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時治療。
要每天檢查雙腳。有無腫脹、破損，注意皮膚的顏色溫度等。
要適時修剪趾甲。修剪時要注意防止損傷皮膚，如果造成破碎，應該馬上消毒治療。
要預防外傷、燙傷、凍傷。
要注意行動時的足部保健，選擇合適的鞋襪。
要經常到醫院檢查雙足。通過專科醫生的檢查，可以瞭解雙腳的狀態，是否出現了神經、血管的病變，對於診斷和防止糖尿病足非常重要。
六不要
不要赤足走路。有糖尿病和周圍血管病的病人要防止足部的損傷，不能光腳走路，特別是小區裡健身用的卵石路，對他們也是不合適的;
不要用熱水洗腳。平時洗腳的溫度不宜超過40℃，更不能用熱水袋或直接烤火取暖;
不要穿不合適的鞋襪。可以穿著棉襪、柔軟透氣的鞋子，否則導致足部損傷或引發足癬;
不要使用有害藥品。特別是一些刺激性很強的藥品;
不要過度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。
糖尿病壞疽併發症 併發症 糖尿病足肢端壞死脫落。
糖尿病壞疽症狀 常見症狀 干性壞疽 濕性壞疽 足部壞疽1、間歇性跛行，為下肢的早期表現，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距離後下肢乏力，勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛，停止行走或休息後可使症狀緩解。年老者如發生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。
2、休息痛，是病變的中期表現，當病變發展，下肢缺血加重，不行走也發生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，臥位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。
糖尿病壞疽的檢查實驗室檢查：
1.測定空腹血糖，餐後2h 血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)。
2.尿常規，尿糖定性及24h 尿糖定量，尿蛋白和酮體檢查。
3.血象檢查 RBC，HB，WBC。
4.血液流變學檢查。
5.血脂檢查 總膽固醇，甘油三酯，高密度和低密度脂蛋白及血漿蛋白，白蛋白，球蛋白，尿素氮或非蛋白氮。
6.壞疽分泌物細菌學培養。
其他輔助檢查：
1.電生理檢查 肌電圖、神經傳導速度測定、誘發電位等檢查可定量評價下肢有無周圍神經病變和神經病變的程度。
2.皮膚溫度測定 在20℃～25℃的室溫下，暴露肢體半小時後，用皮膚溫度計對稱性測定足趾跖面、足背面、足趾和小腿等部位的皮膚溫度。正常時皮膚溫度為24℃～25℃，下肢血管病變時，皮膚溫度降低，如雙下肢或足部皮膚溫度不對稱，相差≥2℃，提示溫度低側下肢血管病變。
3.步行距離和時間測定 行走一定時間後出現下肢疼痛，但繼續行走時疼痛可緩解或減輕，提示血管輕度堵塞;行走後出現疼痛，繼續行走疼痛持續不緩解而被迫停止，提示血管中度堵塞;稍事行走即出現下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病變。
4.靜脈充盈時間測定 將肢體先抬高數分鐘，讓靜脈血排空，然後迅速放下，使動脈血充盈。正常時，足背靜脈應在5～10s 內充盈;如大於15s，提示動脈供血不足;在1～3min 內充盈，提示動脈供血明顯降低，側支循環血液供應較差，預示潰瘍不易癒合或易引發肢體壞疽。
5.血壓指數 它是一種非創傷性檢查，對下肢動脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價值。用普通血壓計測定肱動脈收縮壓，然後再將血壓計袖帶置於同側踝關節的上方，聽診器置於內踝上內側可聽到脛後動脈的搏動;置於踝關節的前外側可聽到脛前動脈搏動;置於外踝後外側可聽到腓動脈搏動。踝動脈/肱動脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1～1.4，<0.9 提示下肢有輕度供血不足，0.5～0.7 可有間歇性跛行，0.3～0.5 可有缺血性休息痛，<0.3 可發生肢體缺血性壞死。
6.多普勒超聲 它可發現股動脈至足背動脈的病變，可瞭解動脈粥樣斑塊的情況、內膜的厚度、管腔的狹窄程度、單位面積的血流量和血流的加速度和減速度等，可對血管病變作定位和定量分析。但由於每個實驗室所使用的儀器類型和操作方法的不同，所得的數據和結果也不完全相同。應用時應參照各自的正常對照人群。
甲襞微循環測定血管襻形態，血管走行，血流狀態及速度，有無出血、淤血、滲出等病變(表3)。微循環障礙時：１管襻減少，動脈端變細，異形管襻及襻頂淤血>30%。２血流速度緩慢，呈粒狀流、泥沙樣流、串珠樣斷流。３管襻周邊有出血、滲出。肢體局部皮膚微循環測定，可在肢體動脈閉塞早期見到微血管管襻擴張。
7.跨皮膚氧分壓(TcPO2)測定 將Clark 極普儀電極放置於保溫43℃～45℃的足部皮膚，TcPO2 高低與皮膚缺血缺氧有關。正常人TcPO2 與動脈氧分壓(PaO2)接近，如TcPO2<4.0kPa，提示皮膚缺血明顯，局部潰瘍難以癒合;給予吸入100%的氧氣10min 後，如TcPO2 升高1.3kPa(10mmHg)以上，提示預後尚可。
8.動脈造影 常用於截肢或血管重建術之前的血管病變的定位和病變的程度的瞭解，但檢查本身可導致血管痙攣，加重肢體缺血。另外，如患者合併蛋白尿伴或不伴腎功能不全者，造影劑可能加重腎功能不全，應慎用，造影前應充分水化。
9.X 線檢查 可發現肢端骨質疏鬆、脫鈣、骨髓炎、骨關節病變和動脈硬化，也有助發現氣性壞疽時的軟組織變化。
糖尿病壞疽診斷鑒別多發於50歲以後，60-70歲多常見。多見於肥胖或成年型而病程長的糖尿病病人，平均約10年。部位多見下肢，上肢少見。單側發病多見80%，雙側同時發生少見20%。壞疽可突然發生，疼痛劇烈，多數患者壞疽的發生是緩慢的，有嚴重的神經損害，疼痛可輕可重，局部輕度損傷，發生皮膚局限性小水泡。以後皮下組織變成暗紅色或黑色，嚴重四肢手足發生潰爛壞死，乾枯變黑，化膿感染等。
鑒別診斷
濕性壞疽
肢端體表局部軟組織糜爛，形成淺潰瘍，繼之潰爛深入肌層，甚則爛斷肌腱，骨質受破壞，大量組織壞死，形成大膿腔，排出較多分泌物。此型壞疽多見，占72.5%，主要病理基礎是微血管基底膜增厚所致微循環障礙。
干性壞疽
受累肢端末梢缺血壞死，乾枯變黑，病變界線清楚，發展至一定階段不經處理會自行脫落。此型壞疽約占7.5%，其主要病理基礎是中小動脈閉塞所致缺血性壞死。
混合型壞疽
約占20%。微循環障礙和小動脈阻塞兩類病變並存，既有肢端的缺血干性壞死，又有足和(或)小腿的濕性壞疽。
糖尿病壞疽治療 治療概述就診科室：內科 內分泌科
治療方式：手術治療 藥物治療 中醫治療
治療週期：1-3個月
治癒率：外科手術治癒率約為60%
常用藥品： 紅黴素腸溶片 琥乙紅黴素顆粒
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約3000--10000元
糖尿病壞疽西醫治療
1.白蛋白：根據壞疽程度清創後用生理鹽水沖洗，取輸液剩下的白蛋白 濕潤紗布後覆蓋創面，每日換藥 3— 4 次，分泌物減少、創面清潔、觸之有鮮血滲出時改為每日換藥 1— 2次，待痊癒後仍用紗布加以保護。此藥有局部營養、消炎、促進創口癒合的作用。
2.氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理鹽水配成備用。將 4層無菌紗布用藥液浸濕後敷在創面上，然後用塑料薄膜覆蓋並用膠布固定，每日更換 2次。
3.朱氏創口癒合膏 ：為傳統中藥處方。治療褥瘡中藥製劑。具有明顯抑菌作用，增強肌體對病菌抵抗力，並發揮其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消腫鎮疼，去腐生肌、加速局部血液循環等功效，促進成纖維細胞生長，促使創面快速癒合。
4.近遠堂的“特效褥瘡散”：也具有有明顯抑菌作用，有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進創面癒合的作用，對遷延不愈的難治性壞疽有明顯療效。
糖尿病壞疽的中醫治療
糖尿病若長期得不到滿意控制，血糖過高，糖代謝不能滿足人體的生理需要，人體就會動用儲存的脂肪來供給能量。大量脂肪代謝的產物會沉積在血管壁，糖尿病人由於缺乏胰島素，蛋白代謝會加快，生長素增加，免疫複合物增多，這些會造成微血管的內皮損傷，引起微循環障礙，同時在高血糖的環境中血紅蛋白髮生糖基化氧交換能力減低，造成組織缺氧。造成下肢大血管的管腔狹窄或阻塞;高血糖、微循環障礙還會引起末梢神經功能障礙，肢端缺血嚴重時引起壞死;同時，血糖高為細菌提供了良好的營養，容易引起感染，出現局部潰爛。壞死加上感染，就導致了糖尿病壞疽(糖尿病足)。在這個過程中 .，由於缺血缺氧，大量的酸性代謝物產生，人體正常的PH值為7.35-7.45之間，成弱鹼性。但過多酸性物質(脂肪代謝產生脂肪酸，蛋白質代謝物為氨基酸、糖類代謝產生葡萄糖酸)會使體液的PH值低逐漸酸性化。酶的活性的降低，人體PH值每下降0.1，胰島素利用率就下降30%，血液中葡萄糖利用率下降，血糖自然升高。
以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。
飲食護理
1、蓯蓉強身粥
材料：肉蓯蓉15克，羊肉100克，大米150克，蔥白2根，生薑3片，鹽少許。
製作方法：先將肉蓯蓉、羊肉洗淨後切碎，再用沙鍋煮肉蓯蓉取汁、去渣，放入羊肉和適量水與大米同煮，待沸後加入鹽、生薑、蔥白即成。
營養功效：溫腎補陽、補益精血。適應於糖尿病足患者，糖尿病的早期症狀見下肢發涼、筋骨無力。
2、通草豬腳湯
材料：豬腳1只，通草1 0克，蔥白3條，諷味料適量。
製作方法：豬腳去爪甲，洗淨，切塊，通草、蔥白洗淨一齊置瓦鍋內，加水適量，文火煮熟，調味食用。
營養功效：通血脈、祛寒濕、潤肌膚。適用於治療糖尿病足，糖尿病的早期症狀屬濕熱蘊結下肢所致的足部疼痛、麻木。
3、五加皮粥
材料：五加皮15克，絞肉50克，大米100克，香菇3朵，蔥、米酒、鹽各適量。
製作方法：香菇泡軟去蒂切絲，蔥切段，五加皮加1碗水煮成1/4碗藥汁，將大米煮成粥。先爆香蔥，再加入香菇絲、肉、米酒、鹽拌炒，拌炒好後裝盤備用。將所有材料放入鍋中燜約5分鐘即成。
營養功效：強關節、祛風濕。適用於糖尿病足的治療，糖尿病的早期症狀見風濕痺痛、腰膝軟弱、行走無力等。
4、冬瓜豆豉粥
材料：薏苡仁、粳米各各30克，冬瓜仁20克，淡豆豉15克。
製作方法：先將冬瓜仁、淡豆豉洗淨，煎取藥汁，去渣，再與洗淨的粳米、薏苡仁合煮為粥。每日1 ~2次，溫熱服食。
營養功效：適用於糖尿病並發糖尿病足的治療，糖尿病的早期症狀見下肢水腫、下肢發涼、血液循環不良。
日常保健
積極控制糖尿病。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%-20%，依據患者飲食習慣，使食譜多樣化。根據血糖變化調整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平。
改善局部血液循環。局部皮膚護理：保持足部乾淨乾燥。每天用軟皂、39℃-40℃溫水泡腳20分鐘洗後，用柔軟毛巾輕輕擦乾足部皮膚。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉;而特別乾燥者適當抹護膚品，塗於足部表面皮膚(不能塗於腳趾間)，皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓;足部按摩每日數次，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，可促進患肢血液循環;患者鞋襪應寬鬆、舒適。由於皮膚微循環障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。足部感染者可用中藥泡腳，取溫陽益氣、活血通脈、解毒的中藥文火煮沸20分鐘，待溫度降至50℃左右時泡腳。皮膚水泡護理：如有水泡和足癬病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日3次，不超過1周。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染。
適當足部運動。每日適當作小腿和足部運動30至60分鐘，如甩腿運動、提腳跟-腳尖運動、下蹲運動。平時抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循環。
宜 1.宜吃具有降低血糖作用的食物； 2.宜吃具有高蛋白質的食物； 3.宜吃具有消炎作用的食物。鵝肉
芝麻
腰果
核桃
忌 1.忌吃燥性的食物； 2.忌吃發物性的食物； 3.忌吃厚味重的食物。鴨蛋
鴨血(白鴨)
鴨肉
赤小豆
宜 1.宜吃具有降低血糖作用的食物； 2.宜吃具有高蛋白質的食物； 3.宜吃具有消炎作用的食物。