腦脊液鼻漏的症狀有哪些和怎麼治療
腦脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)是腦脊液(cerebrospinalfluid, CSF)通過顱底( 顱前、中或後窩) 或其...
發病原因
腦脊液鼻漏發病原因可分為創傷性和非創傷性,其中創傷性又可分為外傷性和醫源性;非外傷性又可分為自發性、腫瘤性和先天性。
病理生理
顱底由於各種原因出現骨質缺損或破裂，伴隨硬腦膜的撕裂或長期受壓破裂，腦脊液自顱內通過顱底骨質缺損處流至鼻腔或鼻竇內。
腦脊液鼻漏預防腦脊液鼻漏為神經外科常見的併發症，本文通過一系列措施的實施，避免了顱內壓的增高，促進了漏口的早日癒合。腦脊液鼻漏一般繼發於顱底及額骨骨折之後、顱底部腫瘤術後，是神經外科常見的併發症，可引起顱內感染而危及患者生命。因此，積極預防、早期發現、早期治療在促進漏口癒合，在防止逆行感染中具有重要意義。
腦脊液鼻漏併發症 併發症 低顱壓綜合征腦脊液鼻漏併發症可有顱內感染和低顱壓等。
腦脊液鼻漏症狀 常見症狀 鼻溢液 口鼻血性分泌物主要表現為鼻腔間斷或持續流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色。單側多見。在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能。外傷性腦脊液鼻漏可同時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體乾燥後不呈痂狀者，應想到腦脊液鼻漏。多在傷後即出現，遲發者可在數天、數周甚至數年後出現。
腦脊液鼻漏的檢查輔助檢查
鼻內鏡檢查
可常規使用，定位漏口準確。腦脊液持續外流時，內鏡可能直接發現腦脊液鼻漏的部位，腦脊液漏液量少或間斷流出時，可以配合使用鞘內注射螢光素，以便發現漏口。檢查時壓迫雙側頸內靜脈致顱壓升高，有利於觀察到漏口。
葡萄糖氧化酶檢測
該技術是一種傳統的診斷方法，由於淚液和鼻黏液含糖，故糖定性不可靠，可行糖定量檢測。檢測鼻腔漏出液中葡萄糖的濃度，並與血清中葡萄糖的濃度進行比較，若比值為0.50～ 0.67，在排除其他可引起腦脊液和血清中葡萄糖濃度變化的因素下，該漏出液很可能是腦脊液。如漏出液中葡萄糖濃度大於1.7mmol，亦可明確診斷。
β-2 轉鐵蛋白檢測
該技術對腦脊液鼻漏診斷十分有效。由於β- 2 轉鐵蛋白僅存在於腦脊液和內耳外淋巴液中，而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中無法檢測。取0.2 mL的標本，應用免疫固定電泳技術檢測，其敏感度和特異度高。
β- 2 示蹤蛋白檢測
近年發現β-2示蹤蛋白，也僅存在於腦脊液和內耳外淋巴液中，其敏感度和特異度更高。
CT及CT腦池造影
高分辨率 CT，層厚可薄至 1 mm，微小病變檢出率明顯提高。三維 CT 成像技術行顱底重建，更加直觀地顯示骨折情況，以明確漏口部位。CT 腦池造影特異性高，能直接顯示腦脊液鼻漏的漏道形態、大小、位置及數量。但不能全面瞭解漏口情況，對骨質結構顯示不清，與 CT 相結合，則更加完善。
鞘內及局部螢光素法
鞘內注射螢光素後結合內鏡檢查為術中腦脊液漏口定位常用的方法，對漏液量較少或間斷性腦脊液鼻漏病例的診斷幫助很大。術中視野暴露較大則診斷準確，但對顱底骨缺損的暴露較小則漏口的精確定位受限。局部鼻內螢光素法可用於術前診斷、術中定位及術後復發的檢測，為非創傷性檢查，簡單安全，靈敏度高。
MRI及MRI水成像
常採用腦脊液最易漏出的體位，即俯臥位，選擇軸位、矢狀位或冠狀位的T1加權像T2加權像平掃及脂肪抑制的快速自旋回波 T2 加權像，可確定病因及漏口部位。現廣泛使用的 MRI 水成像技術，定位漏口準確。
腦脊液鼻漏診斷鑒別腦脊液鼻漏的診斷主要依靠症狀、體征和輔助檢查。症狀：一側或雙側鼻孔持續或間歇性流出清亮液體，向一側傾斜、低頭或壓迫頸靜脈時症狀加重;或漏水較少，但晨起時發現枕邊潮濕。也有僅表現為反覆顱內細菌性感染，鼻漏並不明顯。一般發病多在顱腦外傷、手術後，少數患者僅有過輕微顱腦外傷史或噴嚏後發生鼻漏。
鑒別診斷
變應性鼻炎
變應性鼻炎發作時可出現流清水樣涕症狀，應與本病鑒別。但變應性鼻炎同時伴有連續噴嚏、鼻癢、鼻塞症狀，並且具有明確的致敏原。分泌物生化檢查可鑒別。
鼻竇粘膜下囊腫
鼻竇粘膜下囊腫以上頜竇最為多見，囊腫破裂時可流出黃色清涼液體，單側，應予以鑒別。可行影像學檢查和生化檢查。
腦脊液鼻漏治療 治療概述
就診科室：五官科 耳鼻喉科
治療方式：藥物治療 手術治療 支持治療
治療週期：4-6周
治癒率：85%
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000－－30000元）
腦脊液鼻漏西醫治療
非手術治療
一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應先保守治療，尤其是外傷性 腦脊液鼻漏保守治療也應貫穿於腦脊液鼻漏治療的始終。療程可根據病情而定，一般為 2～4周左右，期間應密切觀察。
臥床休息：腦脊液鼻漏患者應絕對臥床，以避免加重腦脊液鼻漏。一般採用頭高 20～30°半坐位，臥向患側，腦組織可沉落於漏口，促使自然癒合。
保證鼻腔潔淨：保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通，即時擦洗漏出液，避免局部堵塞導致腦脊液，逆流及局部細菌生長。
預防顱內壓增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內壓，防止感冒，保持大便通暢，給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內壓動作。
應用抗生素：抗生素使用視病情決定用藥時間、週期。由於漏口與顱外相通，腦脊液鼻漏患者有潛在並發腦膜炎的可能，一般來說，當腦脊液鼻漏超過24小時，就有合併腦膜炎的可能，尤其是隱匿性腦脊液鼻漏，可並發腦膜炎的反覆出現。一旦發生腦膜炎，應給予足量適當的抗生素，腦脊液鼻漏引起的顱內感染以革蘭氏陰性菌多見，因此臨床以頭孢類抗生素為主。
腰大池置管引流：對於外傷性腦脊液鼻漏，則可行腰大池引流 5～7天。患者平躺，側臥位選擇 L3～4 或 L4～5間隙穿刺，置管入蛛網膜下腔，末端接無菌引流袋，調節引流袋的高度來控制引流量。腰大池置管能降低顱內壓，減少腦脊液流出量，有利於腦脊液鼻漏的自行癒合。
手術治療
其適應徵為：急性期顱底損傷患者入院後即應予清創和顱底缺損修復;遲發性外傷性腦脊液鼻漏，可發生於傷後幾周至數十年，多需手術修補;醫源性腦脊液鼻漏當即修復;腫瘤所致腦脊液鼻漏，手術同時修復;先天性及自發性腦脊液鼻漏在充分準備好手術的同期修復。
內窺鏡下鼻內入路腦脊液鼻漏修補術：1981 年 Wigand 首次成功用纖維蛋白膠經鼻內鏡下修復腦脊液鼻漏，現在該項技術廣泛開展，顯示出其極大的優勢，報道有超過 90% 的成功率，為耳鼻咽喉科醫生常用。鼻內鏡修補術是治療篩頂竇和蝶竇腦脊液鼻漏的首選術式，手術難點是術中漏口位置的確定，借助鼻內鏡仔細尋找腦脊液鼻漏的來源，然後清除漏口周圍的肉芽組織及壞死組織，充分沖洗術區，使用肌肉筋膜等修復材料，充分鋪蓋漏口，壓迫。
經顱腦脊液漏修補術手術：該術是傳統手術治療方法，為神經外科醫生常用。其適應徵：為多發性骨折廣泛顱腦損傷達開顱指證者，開顱處理血腫骨折及漏口;高顱壓性腦脊液鼻漏，可導致腦疝致死者; 其它方法修補後失敗或復發者;顱內膿腫形成者;嚴重的顱底畸形;顱內外交通性腫瘤，鼻內鏡及顯微鏡下單鼻孔入路顯露困難者，當顱底骨質缺損或漏口較大時可首選。根據骨折的不同部位和腦脊液鼻漏漏口位置可選擇額下入路和翼點入路，根據術中情況，又可採用硬膜外入路硬膜內入路及二者聯合入路。優點是直視下修補漏口，可同時處理其它顱內病變;缺點是術中不易找到漏口，創傷較大，手術及住院時間較長，嗅覺多受影響。現普遍採用顯微鏡下開顱修補術，明顯彌補了過去直視下開顱手術的不足。
顯微鏡下鼻外入路：常採用鼻外額竇、篩竇、蝶竇手術入路，鼻外入路處理額竇的腦脊液鼻漏其優點是手術野大，可結合鼻內法進行;缺點在於面部容貌受影響。在修補篩頂或蝶竇時中鼻甲常遭破壞，鼻部功能受影響。由於鼻內鏡技術的發展，現在鼻外入路已逐漸被鼻內入路取代。
顯微鏡下單鼻孔內入路：運用神經外科手術顯微鏡，採用單鼻孔入路，該術式適應於漏口位於篩板、後篩頂及蝶竇頂壁，已相對明確漏口所在部位。其優點在於雙手操作方便手術，手術野放大清楚，創傷小，併發症少;缺點是直線觀察，手術視野受限狹窄，額竇及蝶竇側壁等部位不能觀察。
修補材料的選擇及方法
腦脊液鼻漏的修補材料包括自體組織和非自體組織。自體組織又可分為兩大類: 一類是游離組織材料，包括脂肪組織、碎骨片、肌肉漿、闊筋膜、鼻粘膜等; 二類是帶蒂組織材料，包括顳肌筋膜、帽狀腱膜、帶蒂顳肌瓣、鼻甲粘膜瓣等。非自體組織包括人工硬膜、鈦板、生物材料( 如生物膠、骨蠟及羥基磷灰石水泥) 等。在臨床應用中根據具體情況決定選取材料種類。使用多層修補材料，以自體組織材料為主，效果較佳。常用方法包括三明治夾心技術等。
術後一般治療
臥床休息：腦脊液鼻漏患者應絕對臥床，以避免加重腦脊液鼻漏。一般採用頭高20～30°半坐位，臥向患側，腦組織可沉落於漏口，促使癒合。
保證鼻腔潔淨：避免局部細菌生長。
預防顱內壓增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內壓，防止感冒，保持大便通暢，給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內壓動作。
術後應用抗生素。
腦脊液鼻漏中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。
(1)預防逆行性顱內感染：具體措施有：１每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕導致液體逆流顱內;２在外耳道口或鼻前庭疏鬆放置干棉球，棉球滲濕及時更換，並記錄24小時浸濕的棉球數，以此估計漏出液量;３禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，腦脊液鼻漏者，嚴禁經鼻腔置胃管、吸痰及鼻導管給氧;４避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內壓驟然升降導致氣顱;５禁忌作腰椎穿刺;６按醫囑應用抗生素和破傷風抗毒素，預防顱內感染。
(2)促進腦脊液外漏通道早日閉合：顱底骨折病人神志清醒者，取半坐臥位，昏迷者床頭抬高30°，患側臥位。維持半坐臥位體位至停止腦脊液漏後3～5天，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。
不要過多地吃鹹而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物。不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
養成良好的生活習慣，戒煙限酒;避免熬夜;有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞;加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。
宜 1.宜吃膠原蛋白質含量高的食物； 2.宜吃具有增加組織免疫功能的食物； 3.宜吃氨基酸含量高的食物。鵝肉
芝麻
腰果
核桃
忌 1.忌吃活血化瘀的食物； 2.禁忌吸煙、飲酒； 3.忌吃升高顱內壓力的食物。白酒
鴨蛋
鴨血(白鴨)
鴨肉
宜 1.宜吃膠原蛋白質含量高的食物； 2.宜吃具有增加組織免疫功能的食物； 3.宜吃氨基酸含量高的食物。