剝脫性皮炎的症狀有哪些和怎麼治療
剝脫性皮炎是一種少見而嚴重的皮膚病。又稱紅皮病。其特點是全身或大面積皮膚有瀰漫性紅斑、腫脹及脫屑。 剝脫性皮炎是一種累及全身或幾乎全身皮膚的慢性紅斑鱗屑性皮膚病。是疫...
發病原因：
主要致病因素大致可歸納為四類：藥物過敏、繼發於其他皮膚病、繼發於惡性腫瘤及原因不明。藥物過敏引起的剝脫性皮炎是藥疹中最嚴重的一種，該病急性期發病急驟，嚴重損傷皮膚及粘膜，創面似Ⅱ度燒傷，往往並發感染，繼而損傷肝、腎及肺等臟器，嚴重者可出現休克，危及生命，病死率較高。
剝脫性皮炎預防防寒保溫，加強營養，加強護理，防止感染，防止疲勞，嚴密觀察患者全身情況積極治療原發病。
⒈避免濫用藥物，對急性期的其它皮膚病患者勿用刺激性強的藥物。
⒉宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，忌飲酒及辛辣刺激性食物。
⒊對藥物過敏所致的紅皮病，治療過程中選擇用藥應特別慎重，避免出現交叉過敏反應。
⒋注意皮膚的清潔及保持良好的環境，如空氣流通，定期空間消毒，被褥的清潔等，尤須做好口腔，眼，外陰的護理及防止褥瘡發生。
剝脫性皮炎併發症 併發症 敗血症肺炎淋巴瘤約1/3至2/3患者可伴有肝腫大和(或)脾大，以藥物及淋巴瘤所致者多見，大量水分及蛋白質丟失，可導致高排量心力衰竭，水，電解質，蛋白質平衡紊亂，若繼發感染，可引起肺炎及敗血症等，最終可致死亡。
(1)剝脫性皮炎可使原有的其他疾病惡化而死亡，如結核擴散，十二指腸潰瘍穿孔，以及原有的腎盂腎炎，血栓形成和出血性腸炎因機體抵抗力降低而惡化。
(2)繼發於惡性腫瘤的紅皮病患者，常因惡性疾病得不到有效治療而死亡。
(3)直接死於剝脫性皮炎的各種嚴重並發病，常見並發病大致有如下幾種：
１繼發感染剝脫性皮炎患者由於表皮不完整，抵抗力低下，加上大量使用皮質類固醇激素，容易並發感染，且感染症狀受皮質類固醇激素的影響，不易早期發現，一旦症狀明顯時，已是十分嚴重，感染種類包括細菌，真菌和病毒感染，其中細菌感染最多見，大多數侵犯皮膚及呼吸道，甚至導致敗血症而死亡。
２心力衰竭由於高燒導致心動過速，以及中毒性心肌炎，低血容量等原因，可使病人心力衰竭而死。
３其他原因由於低體溫可以直接引起死亡，由於藥物損傷肝臟而死於肝功能衰竭。
剝脫性皮炎症狀 常見症狀 低熱 低血壓 干性脂溢 肝脾腫大 肝腫大 高熱 高血壓 睪丸萎縮 角膜潰瘍 口腔潰瘍1、急性期：起病急，全身皮膚廣泛性(超過體表2/3面積)潮紅、腫脹、滲液，有大片鱗屑脫落，伴明顯全身症狀，高熱、寒戰等;有眼睛、口腔、陰部等粘膜損害，自覺疼痛。
2、慢性期、皮損暗紅、乾燥，浸潤明顯，上覆糠狀鱗屑，可有頭髮、甲脫落，掌 處可呈手套、襪子狀大片脫屑;常伴淺表淋巴結腫大，也可有肝脾腫大。
3、自覺瘙癢，皮膚緊繃感，怕冷感。
4、全身併發症：由於大量脫屑、蛋白質丟失、體質下降，可繼發肺炎、貧血、心力衰竭及敗血症等。
中醫認為本病為風邪所致，因為病人肌膚熱郁，勞則出汗，毛孔張開，風邪乘虛侵襲，化燥傷血，以致血燥凝滯，血不養榮，肌膚失養而脫落。
剝脫性皮炎的檢查實驗室檢查：白細胞總數增加，伴細菌感染時增高更明顯。嗜酸性粒細胞增多，部分病例有低色素性貧血，低血漿蛋白，血沉增快。有內臟損害者可出現相應的變化，如蛋白尿，血尿，肝、腎功能異常和心電圖變化，並發腫瘤時可出現特異性骨髓象和周圍血象改變。
剝脫性皮炎診斷鑒別診斷
主要根據典型的臨床表現。對原有皮膚病的診斷要根據病史、殘存的皮膚改變 以前的皮膚活組織檢查結果及對治療的反應等。有時殘存的毛髮紅糠疹或銀屑病病損有助於發現原有皮膚病。皮膚活檢有助於除外塞札裡氏綜合症(全身瘙癢，陣發性多汗，皮膚增厚，有銀屑病樣或濕疹樣皮損，可能與網狀內皮系統疾病有關)及其它惡性病變。淋巴結腫大明顯時，提示淋巴系統惡性腫瘤的可能性。
鑒別
需要和不同類型的藥疹鑒別：
(一)固定型藥疹是最常見的一型常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑直徑約1～2或3～4cm。常為一個，偶可數個邊界清楚，重者其上發生大皰。停藥後約1周余紅斑消退留灰黑色色素沉著斑，經久不退。如再服該藥常於數分鐘或數小時後，在原藥疹處發癢，繼即出現同樣皮疹並向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅也可發生水皰。復發時他處也可出現新的皮疹。隨著復發次數增加皮疹數目也可增加。損害可發生於任何部位，但較多見於口唇口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處手足背及軀幹也常發生，可單發或鳳時累及數外。發生於皺襞粘膜處易糜爛產生痛感。一般經7～10日可消退，若已潰爛則癒合較慢重者可伴發熱。
(二)蕁麻疹型藥疹較常見多由青黴素、血清製品(如破傷風或白喉抗毒素)、夫喃唑酮及水楊酸鹽類等引起症狀與急性蕁麻疹相似，可同時伴有血清病樣症狀，如發熱關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原(如醫務人員對青黴素過敏，製藥廠工人對某些藥物過敏)，可表現為慢性尊麻疹。
(三)麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見多由解熱止痛類、巴比妥類、青黴素鏈黴素及磺胺類等藥物引起。發病多突然，常伴有畏寒發熱等全身症狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分佈，可泛發全身以軀幹為多，類似麻疹，嚴重者可伴發小出血點猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸上肢、軀幹向下發展，於2～3日內可遍佈全身並相互融合。達到高潮時，全身遍佈紅斑面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側更為明顯本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身症狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它症狀白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停藥後1一2周病情好轉體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑病程一般較短，但若未及時發現病因及停藥，則可向重型藥疹發展。
剝脫性皮炎治療 治療概述就診科室：皮膚性病科 皮膚科
治療方式：藥物治療 支持性治療 介入治療
治療週期：1-3個月
治癒率：20%
常用藥品： 咪康唑氯倍他索乳膏 曲安奈德益康唑乳膏
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000 －－ 10000元）
剝脫性皮炎西醫治療
一般治療
給予高蛋白，高維生素飲食。加強支持療法，少量多次輸血，補充凍干人血漿或人血白蛋白，維持水、電解質平衡，輸液時不宜過多過快，防止心臟超負荷。補充B族維生素及大劑量維生素C。防寒保溫，加強護理。
病因治療
嚴密觀察患者全身情況，及時予以治療。尋找致病原因，在紅皮病控制之後，積極治療原發病，以防止復發，再次形成紅皮病。
激素治療
皮質類固醇在紅皮病治療中佔有重要地位，重症患者可口服或靜脈滴注，以迅速控制病情發展，尤其是藥物過敏引起者。可縮短病程，提高治癒率，防止併發症。一般採用潑尼松60mg/d，分4次口服，一周後尚不能控制症狀者，增加原來劑量的一半。對急性重症者，可用氫化可的松200～300mg/d靜滴，病情緩解後逐漸減量，減量原則視具體情況而定。施用本療法應注意禁忌證及副作用，同時並用抗生素，預防感染。
免疫抑制劑
可選用甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)，每次1.25～2.5mg，每天2次，每週服3次，連用4～10周;或用環磷酰胺100～200mg溶於生理鹽水10～40ml，靜脈注射，隔天1次。使用本療法應注意監測血象及肝功。
其他
瘙癢嚴重時可內服抗組胺藥或普魯卡因靜脈封閉。另外可用丹參注射注射液40ml加於低分子右旋糖酐或5%葡萄糖500ml，靜脈滴注，每天1次。銀屑病導致者可用阿維A酸及環孢素，維A酸凝凝膠(異維甲酸)對毛髮紅糠疹引起者效果較好。
局部治療
原則為保護、潤澤皮膚，消炎止癢，預防感染，藥用緩和對症為主，禁用刺激性藥物，早期潮紅腫脹明顯，無滲出時，腋下、會陰部可用粉劑。急性期外用藥宜緩和，無刺激性，常用植物油、氧化鋅油劑、硅油乳膏、皮質類固醇乳膏。有滲液時，可用3%硼酸濕敷;亞急性期可用氧化化鋅化鋅油，蓖麻油;脫屑期可用單軟膏，硼酸軟軟膏等。口腔糜爛時可用過氧化化氫(雙氧水)清潔口腔。繼發細菌感染時，加用抗生素乳膏，如百多邦、紅黴素軟膏、氧氟沙星凝膠等。瘙癢劇烈、鱗屑顯著者可行礦泉浴、澱粉浴、米糠浴。
併發症治療
對繼發感染應查明原因(細菌、真菌、病毒)，積極有力地選用抗生素或相關藥物，盡快控制感染。對出現的內臟損害和功能障礙狀態應作相應處理。
剝脫性皮炎中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
剝脫性皮炎護理(1)加強和合理使用支持療法，是治療本病的關鍵。注意水分、蛋白質、鉀、鈣的補充以及維生素的補給。由於紅皮病患者大量脫屑，導致蛋白質丟失較多，應於每日輸入的液體內補充足量蛋白質，以利機體恢復。飲食應給予易消化且營養豐富的食物。如新鮮蔬菜、水果含有大量維生素C及纖維素，可增強患者的抗病能力，且能起到通便、排出毒素的作用;瘦肉、雞蛋可以補充蛋白質，均有利於皮損恢復，是紅皮病人的首選食物。羊肉、海鮮、辣椒、香椿、韭菜、煙、酒等辛辣刺激及腥膻發物則應忌食，以免加重病情。紅皮病患者大多食慾不振，應合理搭配食物，可口且豐富，亦不能一次攝入過多。
(2)嚴密注意感染動向，必要時應用抗菌素，以免感染擴散，導致敗血症的發生。護理人員應身體健康，減少探視人群，尤應避免感冒、腸炎等患者探視或護理紅皮病患者。
(3)注意口腔、眼睛及會陰部的沖洗。用2%～3%硼酸水或1%雙氧水，1︰1，000金黴素溶液漱口，每日四次，破潰處塗以1%～2%龍膽紫溶液;眼睛護理至關重要，每日3～4次，用3% 硼酸水沖洗眼睛後，點0.25%金黴素眼膏或可的松眼膏;會陰部可每日用黃柏、苦參各20g ，煎水200ml，溫洗患處。
(4)宜住單人房間，通風要好，保持一定的溫度和濕度，冬季要注意保暖。要保持相對無菌環境，經常用紫外線燈照消毒，經常換消毒被單。加強皮膚護理，腫脹滲出明顯者可用生地榆30g，黃柏30g，馬齒莧60g，煎水冷敷。每日1～2次，每次30分鐘;乾燥皸裂且大量脫屑者可用無刺激性的香油塗擦皮膚。
1、患者適宜吃的食物
1、宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，綠葉蔬菜及瓜果含有豐富的維生素C，可以減輕毛細血管滲出，起到消腫及減緩皮膚炎症的作用。
2、宜食瘦肉、蛋類、奶製品等含有大量蛋白質及鈣質，能夠補充脫屑所致蛋白質丟失，並可以增加血管內膠體滲透壓，減輕組織水腫；鈣質的補充還可以防止長期臥床所致骨質疏鬆。
3、宜食玉米、蕎麥、燕麥等含有B族維生素及纖維素，不僅可以幫助皮膚生成，還能夠保持大便通暢，幫助毒素排出。
4、宜食梨、西瓜、甘蔗、荸薺等水果。
5、蔬菜中應多食冬瓜、苦瓜、黃瓜等清熱利尿之品。
2、患者不宜吃的食物
1、忌飲酒及辛辣刺激性食物。
2、桂圓、橘子、葡萄等溫燥之品少食。
3、蔥、姜、辣椒、大蒜、花椒、茴香等辛燥發物不宜食用。
4、羊肉、魚蝦等海鮮亦不宜食用。
3、其它飲食原則
進食易於消化之品，且應經常變換口味以保持良好食慾，忌食肥甘油膩之品以防滋膩脾胃，敗壞胃氣。
宜 1.宜吃具有清熱解毒的食物； 2.宜吃具有抗菌消炎的食物； 3.宜吃富含優質蛋白質的食物。荸薺粉
雞蛋
雞心
雞肉
忌 1.忌吃辛辣刺激的食物； 2.忌吃油膩的食物； 3.忌吃不容易消化的食物。啤酒
白酒
鴨蛋
鴨肉
宜 1.宜吃具有清熱解毒的食物； 2.宜吃具有抗菌消炎的食物； 3.宜吃富含優質蛋白質的食物。玉米粉燕麥粥
燕麥粳米粥
小米素羹
小米面蜂糕
雞蛋布丁
什錦雞蛋面
西式牛奶粥
牛奶菠菜粥