呼吸道結核病的症狀有哪些和怎麼治療
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，呼吸道結核病裡以肺部受累形成肺結核(pulrnonary tuberculosis)最為常見，排菌患者為其重要的傳染源...
結核菌屬於放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結 核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由於在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療 上的困難，影響療效。
呼吸道結核病預防1.接種卡介苗 未感染者如新生兒、結素試驗陰性的入伍新兵與新學員、新到結核病醫療單位的青少年工作人員、接受腎移植的青少年，均應接種卡介苗。
2.化學預防 已感染者選擇性化學預防如下：
(1)排菌患者的密切接觸者，如結素試驗陽性(未種卡介苗)的兒童，強陽性的青少年。
(2)兒童、青少年結素試驗陽轉，成年人結素試驗強陽性。
(3) 非活動性肺結核有下列情況之一者：１長期大量糖皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒素藥物治療者;２放射治療;３胃切除術前後;４新兵、新學員結素試驗強陽 性;５結核與艾滋病病毒雙重感染者，艾滋病患者結素試驗陽性;６腎移植的受者有結核病吏，或有非活動性肺結核;７糖尿病合併非活動性肺結核;８結素試驗陽 性的硅沉著病(矽肺)患者。
化學預防應用異煙肼成人0.3g/d，兒童6～8mg/(ks·d)，頓服，療程持續6個月。
3.消滅傳染源 痰塗片陽性(塗陽)肺結核是主要傳染源，消滅傳染源是控制結核病的根本對策。初治塗陽肺結核與復治塗陽肺結核，是化療的最主要對象。
呼吸道結核病併發症 併發症 膿胸1、氣胸
肺內空洞及乾酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結核性膿氣胸。粟粒型肺結核偶可引起雙側自發性氣胸。
2、支氣管內膜狹窄
由支氣管內膜病變引起。
3、支氣管擴張
肺結核病灶反覆進展及纖維化，致使肺內支氣管正常結構遭受破壞，可引起繼發性支氣管擴張，常反覆咯血。常位於上肺葉，稱干性支擴。可致致死性大咯血。
4、膿胸
滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸乾酪化甚至變為膿性，成為結核性膿胸。是乾酪性及空洞性肺實質性結核感染進展的結果，常發生在氣胸之後，伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失。
5、肺曲菌病
在結核空洞中常見。咯血為本病的主要死亡原因。
6、慢性肺源性心臟病
重症肺結核引起肺組織廣泛破壞所致。慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損，並發肺氣腫、肺大皰，可引起自發性氣胸，亦可導致慢性源性心臟病，甚至心肺功能衰竭。
呼吸道結核病症狀 常見症狀 低熱 乏力 咯血伴嗆咳1.注意詢問１有無發熱、盜汗乏力、食慾減退、體重減輕、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困難等症狀。女性病人有無月經失調或閉經。２詢問病程長短，發病時間，X線病變，痰菌檢查，診斷，治療用藥與方案、療程、療效、藥物副反應。
2.體檢 注意表淺淋巴結有無腫大，左上臂有無卡介苗瘢痕。胸部有無異常發現，其他系統有無結核病併發症的體征。
3.肺結核病分類 肺結核分為五大型：原髮型肺結核(1型)；血行播散型肺結核(Ⅱ型)；浸潤型肺結核(Ⅲ型)；慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)；結核性胸膜炎(V型)。肺結核的活動性及轉歸：分為三期，即進展期、好轉期、穩定期。
呼吸道結核病的檢查1.實驗室檢查
常規檢驗如血液、尿、便、血沉、肝腎功能入院時常規檢查1次，異常者複查，出院時再複查1次；肝、腎功能每月複查1次。痰結核菌檢查入院連續3次，塗片法耐酸染色鏡檢，以後每月至少複查1次。必要的非常規檢查中，痰做結核菌培養、菌型鑒定及藥敏試驗。結核菌陰性者可做聚合酶鏈反應(PCR)與抗結核抗體檢查。疑有繼發感染者痰做普通細菌、真菌、厭氧菌培養及藥敏試驗。
2.胸部X線檢查
入院患者應有近期(1周內)胸部後前位照片，必要時作側位、前弓位、體層照片。治療中每2個月與出院時胸片檢查。胸透每月1次，或必要時進行。根據需要行胸部CT檢查。
3.其他檢查
按病情需要作結核菌素試驗，纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗液檢查，經纖維支氣管鏡或經皮肺活檢，胸腔鏡，縱隔鏡，肺功能，血氣分析，心電圖，眼底鏡，喉鏡等檢查。
呼吸道結核病診斷鑒別診斷
病史
1.詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。
2.有結核中毒症狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食慾下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結核和乾酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關節痛，女性可有月經失調。
3.早期乾咳，空洞形成合併感染時痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴重者有呼吸困難。
鑒別診斷
肺結核的臨床與X線表現，常與多種非結核性肺病相似，甚易誤診，必須強調認真根據病史，相關實驗室檢查資料，X線片等綜合分析，必要時尚需動態觀察，審慎鑒別。
一、肺癌
中 央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結結核相似，周圍型肺癌可呈球狀，分葉狀塊影，需與結核球鑒別，肺癌多見於40歲以上嗜煙男性常無明顯 毒性症狀，多有刺激性咳嗽，胸痛及進行性消瘦，X線胸片示結核球周圍可有衛星病灶，鈣化，而癌腫病灶邊緣常有切跡，毛刺，胸部CT掃瞄對鑒別兩者常有幫 助，中央型肺癌的CT所見有支氣管內軟組織密度塊影附著在一側增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規整，肺段及肺葉支氣管不規則狹窄，縱隔淋巴結腫大等，結合痰結 核菌，脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等，常能及時鑒別，肺癌與肺結核的並存，亦需注意發現，臨床上難以完全排除肺癌者，結合具體情況，必要時可考慮 剖胸探查，以免貽誤治療時機。
二、肺炎
典型肺炎球菌肺炎與 浸潤型肺結核區別不難，而病情進展較快的浸潤型肺結核，擴大到整個肺葉，形成乾酪樣肺炎，易被誤診為肺炎球菌肺炎，前者起病急驟，高熱，寒戰，胸痛伴氣 急，咳鐵銹色痰，X線徵象病變常局限於一葉，抗生素治療有效，乾酪樣肺炎則多有結核中毒症狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線徵象病變多位於右上葉，可波及 右上葉尖，後段，呈雲絮狀，密度不均，可出現蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。
有輕度咳嗽，低熱的支原體肺炎，病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤症)在X線上的炎症徵象，與早期浸潤型肺結核相似，對這類一時難以鑒別的病例，不宜急於抗結核治療，支原體肺炎通常在短時間內(2～3周)可自行消散過敏性肺炎的肺內浸潤陰影常呈遊走性，血中嗜酸性粒細胞增多。
三、肺膿腫
肺 膿腫空洞多見於肺下葉，膿腫周圍的炎症浸潤較嚴重，空洞內常有液平面，肺結核空洞則多發生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內有很少有液平面，此外，肺膿腫起病較 急，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數及嗜中性粒細胞增多，抗生素治療有效，慢性纖維空洞型肺結核合併感染時易與慢性肺膿腫 混淆，後者痰結核菌陰性。
四、支氣管擴張
有慢性咳嗽，咯痰及反覆咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結核鑒別，但支氣管擴張的痰結核攻陰性，X線胸片多無異常發現或僅見局部肺紋理增粗或卷髮狀陰影，CT有助確診。
五、慢性支氣管炎
老年慢支症狀酷似慢性纖維空洞型肺結核，且近年來老年人肺結核的發病率有所增高，需認真鑒別兩者，及時X線檢查有助確診。
六、其他發熱性疾病
各型肺結核常有不同類型的發熱，因此肺結核常是臨床上發熱原因不明的主要鑒別之一，傷寒，敗血症，白血病，縱隔淋巴瘤及結節病等 與結核病有諸多相似，傷寒有高熱，血白細胞計數減少及肝脾在等臨床表現，易與急性粟粒型結核混淆，但傷寒熱型常呈稽留熱，有相對緩脈，皮膚玫瑰疹，血清傷 寒凝集試驗陽性，血，糞便傷寒桿菌培養陽性，敗血症起病急，寒戰及弛張熱型，白細胞及中性粒細胞增多，常有近期皮膚感染，瘡癤擠壓史或尿路，膽道等感染史，皮膚常見瘀點，病程中出現近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培養可發現致病菌，急性粟粒型肺結核有發熱，肝脾大，起病數周後出現特異性X線表現，偶爾血象呈類白血病反應或單核細胞異常增多，需與白血病鑒別，後者多有明顯出血傾向，骨髓塗片及 動態X線胸片隨訪有助確立診斷，成人支氣管淋巴結核常表現為發熱及肺門淋巴結腫大，應與結節病，縱隔淋巴瘤等鑒別，結核病患者結素試驗陽性，抗結核治療有 效而淋巴瘤發展迅速，常有肝脾及淺表淋巴結腫大，確診常需依賴活檢，結節病通常不發熱，肺門淋巴結腫大多為雙側性，結素試驗陰性，糖皮質激素治療有效，必 要時應作活檢以明確診斷。
以上所舉，僅是少數主要的常見疾病，在具體鑒別時既需要全面掌握與分析患者具備的肺結核的診斷依據，又應熟悉此類易被混淆疾病的特點，盡量做到檢查既要有針對性，又要認真動態觀察與嚴格對比與判斷 。
呼吸道結核病治療 治療概述就診科室：內科 呼吸內科
治療方式：藥物治療 支持性治療
治療週期：3-6個月
治癒率：80%
常用藥品： 蛇膽川貝液 異煙肼片
治療費用：該病屬於乙類多發傳染病，一經確診國家醫院免費治療。
呼吸道結核病西醫治療
1.支持療法 適當休息，凡有高熱、大咯血、自發性氣胸及心肺代償功能不全的患者，應臥床休息，待病情改善後，應適當活動;一般患者在治療中不必停工休息，只需加強休息，減輕體力活動，注意營養。
2.對症療法 如止咳祛痰治療，加強營養。
3.抗結核藥物治療 即基礎治療或化療。
(1)化療原則：早期、聯用、適量、規律、全程。
(2)化療方法：頓服療法、間歇療法、不住院治療、短程療法、超短程療法、監督(督導)治療(DOT或DOTS)
(3)常用藥物：常用殺菌藥中異煙肼、利福平為全殺菌藥，鏈黴素、吡秦酰胺為半殺菌藥。常用抑菌藥如對氨柳酸鈉、乙胺丁醇、卡那黴素、捲曲黴素、丙硫異煙胺、氨 硫尿(見表7-3-3)。常用新藥如利福噴丁、丁胺卡那黴素、力排肺疾、氟氧沙星、環丙沙星等。複合藥中如衛肺特與衛肺寧。
(4)標準化療方案：應當遵守標準化療方案的原則，即標準化療方案應由三種殺菌藥組成，其中兩種必須是全殺菌藥，全程必須用兩種全殺菌藥(HR)，如HRZ/HR。我國應當執行衛生部審定《全國結核病防治工作手冊》推薦的國家統一標準化療方案。
·初治痰菌陽性患者選用：
2HS(E)RZ/4HR
2HS(E)RZ/4H3R3
2HS(E)RZ/4HR(全程均隔日用藥)
2HSP(E)/10HP(E)(用於R供應困難時)
·初治痰菌陰性患者選用：
2HRZ/4HR
2HSRZ/4H2R2
2HRZ/4HR(全程均隔日用藥)
1HS/11HP(E)
初治痰菌陰性的粟粒性肺結核和有空洞的患者選用初治痰菌陽性的方案。復治患者的化療方案參見《全國結核病防治工作手冊》。
4.輔助治療 主要有：
(1) 糖皮質激素療法：適應證為急性血行播散性肺結核、結核性腦膜炎、多發性結核性漿液膜炎、結核性漿膜炎大量積液或中毒症狀重者、肺結核頑固性咯血、結核病變 態反應如Poncet關節炎與結核結節性紅斑。用法必須在有效抗結核化療的基礎上，加用潑尼鬆口服，開始30～40mg/d，逐漸減量，療程4～8周。
(2)中西醫結合治療：抗結核藥物加用中醫辨證施治。
(3)免疫療法：耐藥患者、難治病例、免疫功能低下患者，用抗結核藥物加免疫增強劑，如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝桿菌疫苗等。
(4)局部治療：抗結核藥物霧化吸入及激光治療支氣管結核與淋巴支氣管瘺。
(5) 外科療法：下列情況應考慮手術治療：經正規、系統抗結核藥物治療9～12個月仍有空洞或毀損肺，痰菌陽性，而病變局限於一葉或一側肺者;痰菌陰性的毀損 肺、並發肺不張、結核性支氣管擴張、支氣管狹窄;繼發真菌或化膿性感染而反覆咯血、咳膿痰;結核性膿胸、支氣管胸膜瘺、肺門或縱隔淋巴結核冷膿腫形成;已 確定出血部位，保守療法不能控制的大咯血;不能除外肺癌的球形病灶及巨大結核瘤。
疾病預後
早期診斷，正規治療多可痊癒。隨著多耐藥結核的出現以及 AIDS 等免疫力低下疾病的增多，治療難度加大。
呼吸道結核病中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
呼吸道結核病護理１要予以關心和耐心解釋，保持鎮靜，消除病人緊張、恐懼心理。
２病人應安靜休息，宜向患側臥位。
３慎用鎮咳藥、鎮靜藥，指導病人進行有效咳嗽，保證呼吸道通暢。
４飲食應給予流質或半流質易消化食物，每次進食應溫涼且不宜過多，同時注意保持大便通暢。
５病人突然在咯血過程中出現胸悶、煩躁、呼吸困難或咯血不暢，應立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排出，並盡快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血塊，同時盡快通知急救中心或社區醫療人員，就地進行搶救，待病情平穩後再進行搬動或轉送。
肺結核患者宜食
１供給充足的蛋白質和鐵。飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆漿等。這些食品不僅富含優質蛋白質和鐵元素，而且又無增痰上火之弊，對增強病人體質有利，提高抗病力，促進損傷組織的修復。
２ 多吃含有維生素A、C及鈣質的食物。含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿蔔、韭菜、南瓜、杏等;有潤肺、保護氣管之功效，含維生素C的食物有抗 炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶製品可使痰液變稠，不 易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其製品的攝入。
３增加液體攝入量。大量飲水，有利於痰液稀釋，保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。
４經常吃食用菌類能調節免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。
宜 1、宜食用營養豐富的高蛋白、高熱量食物； 2、宜食含維生素A、B、C、D豐富的食物。芹菜
苦瓜
白菜
鴨梨
忌 1、忌飲酒和咖啡； 2、忌吃辣椒等刺激性食物。白酒
辣椒(紅、尖、干)
咖啡
咖喱
宜 1、宜食用營養豐富的高蛋白、高熱量食物； 2、宜食含維生素A、B、C、D豐富的食物。鴨梨西米露
鴨梨粥
百合燉雪梨
蜜汁梨
雪梨鮮奶燉木瓜
雪梨蓮藕汁
菠菜芹菜粥
芹菜豆腐乾