腰椎結核的症狀有哪些和怎麼治療
腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高，為全身骨關節結核的第一位，其中絕大多數為椎體結核，椎板、棘突、關節突和橫突結核極少見。
病因
腰椎結核和其它部位結核一樣大多是由肺結核引起，結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。
結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這裡速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。
病理生理
腰椎結核多見於成人，病變局限於椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體。椎間盤破壞是本病的特徵，因而椎間隙很窄。
椎體破壞後形成的寒性膿腫可以有兩種表現：１椎旁膿腫：膿液彙集在椎體旁，可在前方、後方或兩側。以積聚在兩側和前方比較多見。膿液將骨膜掀起，還可以沿著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數個椎體的邊緣都出現了骨腐蝕。它還可以向後方進入椎管內，壓迫脊髓和神經根。２流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數量後，壓力增高，會穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位出現膿腫。腰椎病變所致的椎旁膿腫穿破骨膜後，積聚在腰大肌鞘內，形成腰大肌膿腫。淺層腰大肌膿腫可以穿越腰筋膜到腰三角，成為腰三角膿腫。腰三角是一個潛在的間隙，它的邊緣是髂脊後緣、骶棘肌的外緣與腹內斜肌的後緣。腰大肌膿腫還可沿腰大肌流竄至股骨小轉子處，成為腹股溝處深部膿腫。它還能繞過股骨上端的後方，出現在大腿外側，甚至沿闊筋膜下流至膝上部位。
腰椎結核預防一、防治系統
建立與健全各級防癆組織是防治工作的關鍵。防治機構(衛生防疫站、結核病防治所)的工作包括：調查結核病流行情況、制訂防治規劃、開展宜傳教育、培訓防治骨幹以及評估防治效果與經驗交流等。
二、治療場所
合理的抗結核藥物治療不僅可治癒結核病，且使痰菌陽陰轉，消除傳染源。高效抗結核藥物在家中或在醫院治療效果同樣滿意。
三、發現患者
結核病的傳染源是排菌患者。一個塗片陽性排菌者，每年可傳染5～10人。治癒排菌患者，有助於控制傳染原及改善疫情。無症狀患者，須主動尋找。集體肺部X線檢查可發現早期患者，但大多仍因某些症狀就診後才發現，可疑者應進一步作查痰等相關檢查。
四、管理患者
對肺結核患者進行登記，加強管理。結核病需長期治療，因此，尋求一種安全、有效、順應性好、不易產生耐藥且經濟的抗結核病療法很重要。
五、卡介苗接種
卡介苗(BCG)是活的無毒力牛型結核菌疫苗，接種後可使人體產生對結核菌的獲得性免疫力。其接種對象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。
控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感染等，是控制結核病流行的基本原則。
腰椎結核併發症 併發症 關節炎可引起骨關節炎。
腰椎結核症狀 常見症狀 持續性疼痛 關節畸形 關節腫脹 運動功能障礙 腰痛腰痛是腰椎結核最常見的症狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結核可有大腿痛，下腰椎結核可有坐骨神經痛，這是由於結核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向後突入椎管內，使脊髓或神經根受到壓迫或刺激時，可出現放射痛。具體表現如下：
疼痛
初期局部疼痛多不明顯，待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如胸椎結核的出現肋間神經痛;腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛;單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重，往往這時才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處於痙攣狀態，藉以起保護作用。當病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常常表現夜啼等。
腫脹
四肢關節結核局部腫脹易於發現，皮膚顏色通常表現正常，局部稍有熱感。關節腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節多呈梭形。
功能障礙
通常病人的關節功能障礙比患部疼痛出現更早。為了減輕患部的疼痛，各關節常被迫處於特殊的位置，如肩關節下垂，肘關節半屈曲位，髖關節屈曲位，踝關節足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。
畸形
隨著病變發展，骨關節或脊椎骨質破壞，上述特有的姿勢持結不變且進一步發展，關節活動進一步受限而出現畸形，脊柱結核多出現成角後凸畸形。
腰椎結核的檢查1、X線片上表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，並累及鄰近兩個椎體。
2、寒性膿腫表現：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現為一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影。
3、CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時也可發現。CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。
4、MRI具有早期診斷的價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用於觀察脊髓有無受壓和變性。
腰椎結核診斷鑒別診斷
根據症狀、體征與影像學表現，典型病例診斷不難。
鑒別診斷
1、強直性脊柱炎 本病均有骶髂關節炎症，沒有全身中毒症狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累後會出現胸廓擴張受限等臨床表現足資鑒別。
2、化膿性脊柱炎 發病急，有高熱及明顯疼痛，進展很快，早期血培養可檢出致病菌。X線表現進展快，其特徵性X線表現可作鑒別。
3、腰椎間盤突出 無全身症狀，有下肢神經根受壓症狀，血沉不快。X線片上無骨質破壞，CT檢查可發現突出的髓核。
4、脊柱腫瘤 多見於老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。
5、退行性脊椎骨關節病 為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發白，有骨橋形成，沒有骨質破壞與全身症狀。
腰椎結核治療 治療概述就診科室：外科 骨外科
治療方式：手術治療 藥物治療 支持治療
治療週期：3-6個月
治癒率：30%
常用藥品： 異煙肼片 利福平膠囊
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000－－10000元）
腰椎結核西醫治療
全身治療
1、支持療法
注意休息、營養，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。平時多臥床休息，必要時遵醫囑嚴格臥床休息。有貧血者可給補血藥，重度貧血或反覆發熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。
2、抗結核藥物療法
目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。尤以異煙肼與利福平為首選藥物。為了提高療效和防止長期單味抗結核藥物所產生的耐藥性，故目前都主張聯合用藥。異煙肼成人劑量為每日300mg，分3次口服，或早晨一次頓服。由於骨關節結核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此用藥時間不宜過短，一般主張口服異煙肼2年。利福平的成人劑量為450mg早晨一次頓服。利福平對肝有毒性作用，於用藥3個月後即應檢查肝功能，視肝功能的情況決定是否繼續利用利福平。一般應用利福平的時間為3個月。乙胺丁醇對結核桿菌有明顯的抑菌作用。它滲透至病灶的能力比較強，成人劑量為750mg一次頓服。乙胺丁醇偶見有視神經損害。一般主張異煙肼+利福平，或異煙肼+乙胺丁醇。嚴重病人可以三種藥物同時應用。
結核病全身症狀明顯，發熱不退者可用對氨基水楊酸鈉或阿米卡星靜脈注射。對氨基水楊酸鈉的劑量為每日12g，避光靜脈注射。阿米卡星劑量為每日1g。因為都有毒性反應，靜脈用藥應控制在2周以內。
經過抗結核藥物治療後，全身症狀與局部症狀都會逐漸減輕。用藥滿2年後能否撤藥?治癒的標準為：１全身情況良好，體溫正常，食慾良好。２局部症狀消失，無疼痛，竇道閉合。３X線表現膿腫縮小乃至消失，或已經鈣化。無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。４3次血沉都正常。５起床活動已1年，仍能保持上述4項指標。符合標準的可以停止抗結核藥物治療，但仍需定期複查。
局部治療
1、局部制動
用石膏背心或支架(上腰椎結核)以及石膏腰圍帶一腿(下腰椎結核)，固定期為3個月，固定期間應多臥床休息。全身情況不好不能耐受固定的，可以睡特製的石膏床3個月。
2、手術治療
手術有三種類型：１切開排膿：寒性膿腫廣泛流注出現了繼發性感染，全身中毒症狀明顯，不能耐受病灶清除術時可作切開排膿挽救生命。２病灶清除術：腰椎結核可以經下腹部斜切口或正中切口，從腹膜外間隙經腰大肌膿腫而進入病灶。術後的抗結核藥物治療與局部制動仍不容忽視。３矯形手術：糾正脊柱後凸畸形。
腰椎結核中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
腰椎結核護理本病是一種慢性消耗性疾病，病人在患病期間往往有較重的心理負擔，所以病人家屬就要給予他們更多的關心和照顧，在飲食、心理等日常護理方面一定要細心而周全.醫護人員及家屬在日常護理中要做到以下幾點：
1、要督促結核病人到結核病專業機構接受正規治療，避免亂醫和不規則治療，以減少多餘的經濟負擔和因不規則治療產生的耐藥性。
2、要陪同病人就診，聆聽醫生醫囑，接受結核病防治知識宣傳教育，知曉結核病防治知識。
3、要鼓勵、關懷病人，增強病人同疾病作鬥爭、結核病一定能治癒的信心。
4、要牢記病人服藥規律，提醒、督促、幫助病人按時、全程、規則服藥。
5、要督促、幫助病人養成不隨意對人咳嗽、不對人打噴嚏、不隨地吐痰的良好習慣，吐痰入盂，盂內加入漂白粉或“84”等消毒藥水。
6、要勸告活動期病人暫不結婚、懷孕或餵奶，不接吻。
7、要加強病人營養，食用高蛋白、高糖、高脂飲食。病人服藥不用牛奶、糖水送服。
8、要做到一人得病，全家體檢，重視預防，杜絕傳染。
要將病人餐具用開水煮沸後單獨存放，病人衣物、被褥經常暴曬。病人與家屬不同枕共眠。
要購置紫外線燈，掌握正確使用方法，經常消毒病人居住的房間。
腰椎結核患者多有食慾減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血症，應積極補充營養，給予可口、易消化、富於營養的食物。營養狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。應常吃以下四種食物：
高熱能
結核病是慢性消耗性疾病，因此，該病患者對熱能的需要比正常人多，一般每公斤體重每日消耗熱能30千卡。例如，一個體重為66公斤的患者每日需要總熱量為2000千卡左右。輕體力勞動者每日熱量的供給應達到每公斤體重40千卡。患者應盡量進食糖類，這樣既能補充熱能又可節約蛋白質。
高蛋白
結核病對蛋白質的消耗很大，而蛋白質是修補人體組織的重要營養素，有益於病灶的癒合。所以，結核病患者應增加高蛋白食物的攝入量。一般情況下，該病患者每日蛋白質的攝入量應為每公斤體重1.2～1.5克，其中優質蛋白質如肉食、水產品、蛋、乳及大豆製品應占蛋白質總攝入量的50%以上。患者應多食牛奶及奶製品，因為牛奶中含酪蛋白和鈣多，且質量好，吸收率高，更有益於結核病灶的鈣化和癒合。
高維生素
結核病患者應重點補充維生素A、B、C、D。維生素A能增強人體的免疫力; 維生素D能促進鈣的吸收; 維生素C有利於病灶的癒合和血紅蛋白的合成; 維生素B可加快人體的代謝過程，有促進食慾的作用; 維生素B6還能對抗由於使用異煙肼治療而引起的副作用。在我國的膳食中，新鮮蔬菜和水果是人們攝取維生素的主要來源。乳、蛋、動物內臟等富含維生素A; 酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。因此，骨結核患者應多吃上述食物。此外，該病患者應經常進行日光浴，多參加戶外活動，以增加體內的維生素D。必要時骨結核患者可服用復合維生素。
高膳食纖維和水
足夠的膳食纖維和水可維持人體的酸鹼平衡、保持大便通暢、防止毒素被腸胃吸收。因此，骨結核病患者應多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果及粗糧，多飲水。
四忌
1.忌煙酒
吸煙會增加對呼吸道的刺激，易導致或加劇咳嗽;飲酒能使血管擴張，加重患者咳嗽、氣喘、咯血等症狀。因此，骨結核患者必須戒煙忌酒。
2.忌吃海產品
如無鱗魚無鱗魚包括金槍魚、鮐鱍魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。這些魚中的組織胺含量很高，而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，兩者若同時食用，會因人體內缺少大量有效的單胺氧化酶而使組織胺氧化，從而造成組織胺大量蓄積，以致引起患者頭痛頭暈、噁心嘔吐、皮膚潮紅、眼結膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至會使患者出現高血壓危象和腦出血。
3.忌食含乳糖的食品
乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發揮藥效。
4.忌食牛奶
服用利福平時喝牛奶會影響人體對藥物的吸收，從而使藥效降低。
宜 1、宜食用含蛋白質的食物； 2、宜增加維生素的攝入； 3、宜多吃新鮮的蔬菜和水果； 4、宜高脂肪飲食。鴨肝
河蝦
海蝦
豬肉(瘦)
忌 1、忌辛辣刺激性食物； 2、忌油炸食物。香菜
辣椒(紅、尖、干)
韭菜
芥菜
宜 1、宜食用含蛋白質的食物； 2、宜增加維生素的攝入； 3、宜多吃新鮮的蔬菜和水果； 4、宜高脂肪飲食。西式牛奶粥
牛奶杏仁粥
核桃牛奶飲
冬菜鴨肝湯
鴨肝濃香粥
金針菇油菜豬心湯
油菜鴿子羹
草菇炒油菜