膽道癌的症狀有哪些和怎麼治療
膽道癌malignant tumor of biliary tract包括肝門部膽道、肝總管、膽總管區域內的原發性癌腫，是指原發於左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽道惡性腫瘤...
1.肝外膽道癌的發生部位。在解剖學上，根據癌發生的部位，肝外膽道癌可分為：１左右肝管癌;２肝總管癌;３膽囊管癌;４肝總管、膽囊管及膽總管匯合處癌;５膽總管癌。
2.肝外膽道癌的大體形態：肝外膽道癌在大體形態上可分為三型：１管壁浸潤型：可見於膽道的任何部位，最為多見。由於受累的管壁增厚，可致管腔變小或狹窄，進而可發生阻塞現象。２結節型：較管壁浸潤型少見，可見於較晚期的膽道癌，癌結節的直徑可1.5～5.0cm。３腔內乳頭狀型：最少見，可見於膽道的任何部位，但匯合部更為少見。此型可將膽道腔完全阻塞。癌組織除主要向管腔內生長外，亦可進一步向管壁內浸潤生長。
3.肝外膽道癌的組織學類型：根據癌細胞的類型，分化程度及癌組織生長方式。肝外膽道癌可分為以下6型：７乳頭狀腺癌：除個別為管壁浸潤型外，幾乎均為腔內乳頭狀型。２高分化腺癌：在膽道癌中最多，可占2/3以上，可見於任何部位。癌組織均在管壁內浸潤生長，環繞整個管壁。浸潤的癌組織呈大小不等，形狀不規則的腺體結構，有的可擴大呈囊腔。３低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌組織部分呈腺體結構，部分為不規則的實性片塊，亦在管壁內瀰漫浸潤生長。４未分化癌：較少見。有的小細胞未分化癌，與膽囊的未分化癌相同，癌細胞在膽道壁內瀰漫浸潤，間質較少。癌組織侵襲較大，常可侵及膽道周圍脂肪組織或鄰近的器官。５印戒細胞癌：較少見。它與膽囊或胃腸道的印戒細胞癌一樣，由分化程度不等的含有粘液的癌細胞構成。癌細胞無一定結構，瀰漫浸潤。６鱗狀細胞癌：罕見。其組織形態與其他器官所見者相同。
4.肝外膽道癌的擴散與轉移：早期，發生轉移者較少，主要是沿膽道壁向上、向下浸潤直接擴散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多見。最常見的是肝門部淋巴結轉移，也可至腹腔其他部位的淋巴結。血路轉移，除非是晚期癌者，一般較少。各部位的膽道癌，以肝轉移最多見，尤其高位膽道癌，癌組織易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，可導致肝轉移。也可向鄰近器官胰腺、膽囊轉移。
膽道癌預防膽道癌預後是極差的。手術切除組一般平均生存期為13個月，很少存活5年。如單作膽道內或外引流，其平均生存僅6～7個月，很少超過1年。
術後第1年內，每3個月複查一次，第2年，每半年複查一次，隨後每一年複查一次。
膽道癌併發症 併發症 膽管癌膽管癌、膽囊癌。
膽道癌症狀 常見症狀 噁心與嘔吐 發熱伴寒戰 腹部腫塊 腹瀉 黃疸 灰白大便 淋巴結腫大 皮膚瘙癢 食慾減退 體重減輕進行性梗阻性黃疸為膽道癌的主要症狀，常伴有皮膚瘙癢。約一半病人伴有中上腹脹痛和發熱，但程度一般較輕。少數病人可出現膽道炎的表現，約一半病人有食慾減退和體重減輕。膽囊腫大與否，隨膽道癌的部位而異。肝臟常有腫大，可在肋下或劍突下捫及，其質地較堅硬，壓痛不顯，後期可出現脾腫大和腹水等門靜脈高壓表現。
膽道癌的檢查 展開體檢
注意病人全身情況，體溫、脈搏、呼吸及血壓，鞏膜及皮膚黃疸的情況和程序，鎖骨上淋巴結有無腫大;腹部有無壓痛;肝臟質地如何、有無壓痛;膽囊有無腫大及壓痛;脾臟有無腫大，有無腹水征及腹部腫塊，必要時行肛指檢查。
檢驗
(1)肝功能檢查：含膽紅素、轉氨酶，膽固醇、膽固醇酯比值、白、球蛋白及蛋白電泳、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶、γ-谷氨酰轉酞酶等。
(2)血生化檢查：血鉀、鈉、氯、二氧化碳總量，血糖、血澱粉酶腎功能檢查。
(3)乙型肝炎病毒血清學指標，以及甲胎蛋白，CEA及CA19-9等。
(4)測定出血時間、凝血時間及凝血酶原時間。
(5)尿膽線素、尿膽素、尿膽原及尿澱粉酶測定。注意糞便顏色及隱血，糞膽原檢查等。
膽道癌診斷鑒別
除注意以上臨床表現外，應做下列輔助檢查。
1.實驗室檢查：主要表現為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素和鹼性磷酸酶的增高等。
2.B超檢查：反覆仔細的B超檢查可顯示擴張的膽道，梗阻的部位，甚至腫瘤。膽道癌的、超聲像可呈腫塊型、條索狀、突起型及血栓狀，肝內膽道癌常呈腫塊或條索狀，肝門部癌常為條索狀，下部膽道癌常為突起型，肝門部血栓狀聲像可能是肝門癌、膽囊癌或轉移癌。由於膽道擴張發生在黃疸之前，B超具有診斷早期膽道癌的價值。
3.PTC：是診斷膽道癌的主要方法，它能顯示膽道癌的位置和範圍，確診率可達94%～100%。
4.CT：膽道癌的CT基本表現為７顯示為膽道癌之近端膽道明顯擴張。接近腫瘤的膽管壁增厚，於增強掃瞄時膽道更清晰可被強化，管腔呈不規劃的縮窄變形。一般可發現軟組織密度的腫瘤影，其CT值為50Hu，增強掃瞄時被強化CT值為60～80Hu。２腫瘤多數沿膽道壁浸潤性生長。膽道壁增厚，邊緣欠清晰，增強掃瞄時可被強化而易顯示。少數呈息肉狀或結節狀向管腔內生長，結節為軟組織密度。３腫瘤向腔處浸潤擴展，管壁邊緣模糊。常侵犯膽囊肝臟、毗鄰的血管及淋巴組織。而呈不均密度軟組織影，形態不規整，組織結構模糊，界限不清。
5.ERCP：可直接觀察十二指腸乳頭，造影能顯示梗阻遠端膽道。
6.血管造影：血管造影術可較好地判定膽道癌能否被切除。
7.細胞學檢查：在PTCD基礎上擴大竇道插入纖維膽道鏡，可直接觀察並鉗取腫塊活檢。行PTC或PTCD時可抽取膽汁行細胞學檢查。
膽道癌治療 治療概述就診科室：外科 肝膽外科
治療方式：手術治療 支持性治療
治療週期：1-3個月
治癒率：20-40%
常用藥品： 阿魏化痞膏 慈丹膠囊
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（10000 －－ 50000元）
膽道癌西醫治療
膽道癌的手術治療
(1)可切除肝門部膽道癌手術方法的選擇：
１肝門部膽道、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。適用於未侵及肝實質之肝總管癌。
２肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽道、肝外膽道切除、膽腸吻合。適用於肝總管癌或匯合部膽道癌。
３肝方葉或左半肝切除及肝門部膽道，肝外膽道切除、膽腸吻合。適用於左肝管及肝總管癌。
４肝方葉或右半肝切除及肝門部膽道、肝外膽道切除、膽腸吻合。適用於右肝管及肝總管癌。
５超半肝或三肝切除及肝門部膽道、肝外膽道、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。適用於左或右肝管癌侵及二級以上肝管和尾狀葉肝管。
６姑息性切除。肝方葉及肝門部膽道、肝外膽道切除、膽腸吻合，並殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁。
７門靜脈主幹、匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補重建，術後輔以腔內放療。
(2)肝門部膽道癌故息性手術：膽腸內引流術是首選的姑息手術方法。原則是膽腸吻合口應盡量遠離病灶。根據PTC顯示擴張的膽道情況，選擇膽腸吻合部位。部分病例由於病灶侵犯肝門，或因肝萎縮-肥大復合征存在，萎縮葉膽道吻合、引流價值不大。肥大葉膽道顯露困難，使不少無法切除的病例僅能置管引流。常用的方法是擴張癌性狹窄後放置盡可能粗而較硬的T形管、U形管或內支撐導管。T形管經膽總管或經肝引出均可。為了防止滑脫，應將引流管縫合固定於膽道壁及周圍組織上，並做一上段空腸造瘺供術後回輸膽汁及必要時管飼營養。非手術置管引流常用的方法為PTCD，也可經PTCD竇道擴大後放置內支撐管。穿過狹窄段。
(3)中、下部膽道癌切除術：中、下部膽道癌比肝門部及乳頭部癌少見。目前多數學者為其手術方式是胰頭、十二指腸切除術。中下部癌無法切除者，可用上述姑息性方法。
化療：
術中經胃網膜有動脈插管至肝動脈留置藥物泵導管，皮下埋泵，術後經藥物泵給藥，常用的化療藥為5-Fu.MMC。
放療：
術中放療、術後定位放療及分期內照射等。根治性劑量照射放療，對晚期膽道癌有一定的效果，因其可使癌細胞變性、壞死與抑制其生長，可延長晚期膽道癌病人的生存期。
膽道癌中醫治療
中藥從根本上控制病情發展，對身體沒有副作用，與西醫相輔相成，共同作用，各有優勢。
當前疾病暫無相關療法。
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飲食護理
1.注意飲食的調節， 膽管癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收，特別是對脂肪性食物更難消化，病人常表現納呆、食少、腹脹、大便不調。選擇易消化吸收並富有營養的食物，如新鮮水果和蔬菜，預後少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開水。
2.心理護理， 情緒因素對疾病的發展和治療效果及預後都有著重要關係。醫護人員應鼓勵病人保持愉快的心態，樹立戰勝疾病的信心，充分發揮機體的潛在能力，使患者能夠積極配合治療，提高效果。
3.靜臥休息時應保持舒適的臥位，一般以左側臥位、仰臥位為佳，以防膽管部位受壓。
4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，防止預後合併症的發生。
5.鼓勵膽管癌病人在預後做些力所能及的事，以轉移不良情緒，自我調理心態，如練氣功、散步、聽科普知識，做到動靜結合。
飲食保健
1.術後飲食宜清淡易消化，以高蛋白、高碳水化合物、低脂肪飲食為主。
2.培養有規律的飲食習慣，每餐食用量不宜太多，以進食後舒服為度，按少食多餐的原則進食。
宜 1、宜吃營養豐富易消化的食物；2、宜吃清淡維的飲食。鴨肝
雞腿
雞肉
鵝肉
忌 1、忌吃辛辣刺激的食物；2、忌煙酒及咖啡。鴨蛋
鴨血(白鴨)
鴨肉
松子仁
宜 1、宜吃營養豐富易消化的食物；2、宜吃清淡維的飲食。小米素羹
豆薯小米粥
菜花泥子湯
牛奶綠菜花
鮮百合冬菇西蘭花湯
蘑菇木耳西蘭花腐竹湯
蘑菇木耳餃
鹵五香蘑菇