外陰腫瘤的症狀有哪些和怎麼治療
外陰腫瘤指生長在外陰部的各種腫瘤。根據腫瘤的性質可分為良性及惡性兩類。良性外陰腫瘤主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤、汗腺瘤、神經纖維瘤、淋巴管瘤及血管瘤等;惡性腫瘤以外...
腫瘤是外陰疾病常見的症狀之一，可由局部或全身因素引起，十大常見原因有：
(1)外陰感染如性傳播性疾病，病毒、細菌、滴蟲、真菌等月經引起的外陰炎。外陰是初發部位和好發部位。
(2)機械刺激如不良衛生習慣、外陰污垢、內褲太緊、汗漬刺激等。
(3)過敏性外陰炎由洗滌劑、化妝品、陰莖套和藥具等引起的過敏皮炎。
(4)陰道內異物長期安放子宮托、異物殘留陰道而感染刺激外陰，發生腫痛。
(5)尿液與糞便的刺激尿疾、糞授、糖尿病人的糖尿刺激。
(6)全身疾病糖尿病、系統性紅斑狼瘡、丘疹性銀屑病等。
(7)外陰惡性腫瘤外陰癌、外陰Paget’s病、陰道癌等。
(8)外陰巴氏腺膿腫。
(9)不明原因的外陰痛外陰前庭腫痛伴尿頻、尿急、尿病綜合征，發病機制不清楚。
(10)外傷後血腫也可引起較嚴重的腫痛。
外陰腫瘤預防針對外陰腫瘤，手術治療為主要治療方法。手術的範圍取決於臨床期別、病變的部位，腫瘤細胞的分化程度與浸潤的深度，患者身體狀況以及適當考慮患者年齡。目前公認的是外陰原位腫瘤可僅作單純外陰切除。浸潤癌則需根據患者身體情況及病變期別合併考慮。一般需作根治性外陰切除加上區域淋巴結切除術。因為即使病灶只侵入3～5mm，細胞分化不成熟者或發現血管有侵犯者，已可有轉移。局部單純切除只限於個別身體情況不能經受大手術者。
外陰原位腫瘤因具有多中心性(WilkinsonEJ等，1981)或多灶性(diSaiaPJ等，1981)，病變範圍常較廣，絕大多數病人的病灶占外陰面積的3/4，病灶在20個以上，且呈大片融合。故外陰切除範圍較廣泛。但因病變為原位癌，病變局限在表皮內，所以切除深度可限於表皮及真皮層，而保留大部皮下脂肪(浸潤癌的邊緣可能有原位癌病變)。值得注意的是上皮非典型病變，往往超出大體病變範圍，故需在切除標本邊緣作冰凍切片。如邊緣有非典型病變，則應擴大切緣組織，否則日後會有復發。
由於陰蒂皮膚是外陰腫瘤的好發部位，但年輕者為了保留性功能，手術往往不切除陰蒂及包皮，這點應慎重考慮，應以手術需要為準，且應做切緣的冰凍組織切片，前已述及。
外陰浸潤腫瘤癌的手術治療應做廣泛的外陰切除，深度需達筋膜層，並應清掃腹股溝淺深淋巴結，盆腔淋巴清掃不列入常規，因為一般皆經腹股溝淋巴結而轉移到盆腔。其次，腹股溝淋巴結情況可預示盆腔轉移的可能性。在一組85例患者中，11例盆腔淋巴結陽性者，10例腹股溝組臨床懷疑(N2)或觸診(N3)為轉移，另1例股深(Cloquet)淋巴結為陽性;在這一組患者中，55例股深淋巴結組織切片中，5例為陽性，2例有盆腔淋巴結轉移;50例陰性者，無1例有盆腔淋巴結轉移。
外陰腫瘤低度惡性者可生長得很大，但無轉移，可經徹底治療而痊癒。手術中的有關問題外陰浸潤癌首先行雙側股或/及盆腔淋巴結清除術，後行廣泛性外陰切除術。手術力求一期完成。如因年老體弱不能勝任一期者，則應做廣泛性外陰切除術，待外陰切口癒合後再行腹股溝淋巴結清除術;或在無臨床轉移徵象者，僅做外陰根治術。
外陰腫瘤併發症 併發症 水腫靜脈曲張外陰象皮腫1.外陰水腫：外陰水腫可分為兩種：原發性和繼發性水腫，前者因先天性淋巴管發育異常引起，後者由於全身疾病如惡性腫瘤轉移至淋巴結或絲蟲病阻塞淋巴管引起。腹股溝或盆腔淋巴清掃術後、淋巴回流受阻及炎症所致淋巴管炎引起循環障礙均可致外陰水腫。
2.外陰靜脈曲張：是靜脈系統最常見的疾病，陰靜脈曲張平時可見皮下靜脈，若久站者或妊娠後期、靜脈隆起，如蚯蚓狀盤曲。發病原因：主要由於循環障礙、血管長期擴張引起。一般無需特殊治療，必要時應適當休息，抬高下肢，用彈性繃帶包紮，以防破裂、出血及感染。
3.外陰象皮腫：外陰感染絲蟲後，雌蟲在人體淋巴管內不斷產生微絲蚴，其寄生於淋巴系統引起淋巴管炎、淋巴管阻塞，最後阻塞的淋巴管發生曲張，所轄部位的皮膚營養發生障礙，皮膚慢性增厚，形成外陰象皮腫。此外，反覆發作的外陰蜂窩組織炎，外陰的慢性炎症，如結核、梅毒，可引起結締組織纖維化，靜脈和淋巴回流受阻，最後導致外陰象皮病。
臨床表現：外陰部皮膚(陰蒂、大小陰唇)呈局限性或瀰漫性增厚。陰蒂肥大，表面粗糙，可呈臘腸形、圓桶形或乳房形。可凹凸不平，呈結節狀、疣狀或乳頭狀。皮膚顏色可以改變成淡褐色、紫紅色，有時伴白色病變。伴有脫屑，容易繼發感染。嚴重的橡皮病一側或整個外陰腫大，有時形如腫瘤，懸垂於兩股之間。
外陰腫瘤症狀 常見症狀 尿道口出現結節... 排尿時外陰灼熱... 外陰白斑 外陰潰瘍女性外陰癌的早期信號一般有四種：
白斑：外陰部有微小、光潤的白色斑點或條紋，後相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑，觸摸時有硬結、粗糙之感。
結節：外陰部有黃豆大小的結節或乳頭樣腫物，同時其周圍伴有瘙癢。
潰瘍：若女性外陰部出現久治不愈的凹陷硬底潰瘍，且伴有疼痛、出血，多為女性外陰癌信號。
瘙癢：在排除念珠菌感染、陰虱、疥瘡、陰道滴蟲病等引起的女性外陰瘙癢症後，若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因，呈頑固性奇癢者，應考慮到女性外陰癌。
良性腫瘤
外陰良性腫瘤較少見，主要有乳頭瘤、纖維瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。
乳頭瘤---多發於大陰唇或陰阜的單個腫塊，表面有細而密的乳頭，質地略硬。惡變率高。
纖維瘤---多發於大陰唇單發的硬性結節，並逐漸長大成為帶蒂的實質性腫瘤。
脂肪瘤---來自於陰阜及陰唇部的脂肪層，大小不等，生長緩慢，較柔軟。一般無症狀，惡變的可能性小。但可因其體積較大而有行動不便或性交困難等。
汗腺瘤---來自於大陰唇及會陰部的大汗腺，一般為1-2cm大小。腫瘤生長慢，無症狀。少數可有癌變。
惡性腫瘤
約占女性生殖器腫瘤的4%。總的5年生存率為68.9%。外陰鱗狀上皮癌---是最常見的外陰惡性腫瘤，平均發病年齡為60歲。多發於陰唇、陰蒂和會陰處。病因至今尚不清楚，但與性病(如尖銳濕疣、淋病、梅毒和陰道滴蟲病)共存率高;由病毒感染(人乳頭狀瘤病毒)發展為浸潤癌;與機體的免疫功能低下或損害有關，如腎移植後、紅斑狼瘡等;外陰營養不良和外陰濕疣均可發展為外陰鱗癌。
早期局部出現小而硬的結節、腫塊或潰瘍，常伴有疼痛或瘙癢;晚期為典型的糜爛，腫塊或不規則的乳頭狀瘤，顏色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉著，一側或雙側腹股溝淋巴結增大，質硬而固定。當腫瘤破潰或繼發感染時，可出現尿頻、尿痛、排尿困難、排便困難等。但多數病人病變前已有多年的外陰瘙癢史，晚間為重;外陰白色病變等。
外陰腫瘤的檢查
常規陰道細胞學塗片檢查，有助於發現外陰腫瘤患者是否伴發陰道癌、宮頸腫瘤或宮體癌。而細胞學塗片檢查對外陰腫瘤的診斷約有50%的陽性率，直接從病變部位刮取材料或局部組織印片作細胞學檢查可提高陽性率。32P(700毫居裡於生理鹽水中)靜脈注射，由於病變部位濃度較高，上皮內癌及浸潤癌的計數較高，有助於診斷。
外陰腫瘤診斷鑒別診斷
外陰腫瘤的診斷首要重視臨床前驅症狀和局部病變。對於外陰瘙癢、白斑、尖銳濕疣等經一般治療無效，尤其是發生小結節、潰瘍或乳頭狀贅生物等，應警惕有發展或已成為外陰腫瘤的可能。因此，必須及時行局部活組織檢查，以明確診斷。病理組織切片檢查是外陰腫瘤診斷的主要依據，取材時務必得當，宜在可疑腫瘤組織的非壞死處活檢，以免遺漏診斷。對於活檢結果可疑者，應再次取較深部組織檢查。為了提高活檢陽性率，晚近國內外採用1%甲苯胺藍溶液塗抹外陰部，待2～3分鐘乾燥後再用1%醋酸脫色，如有非典型增生，原位腫瘤或浸潤癌，則甲苯胺藍與活躍細胞核內DNA結合，而使病變區域呈紫藍而不脫色。在不脫色區作活檢可提高早期診斷及多發中心性腫瘤診斷的陽性率。但此種方法對良性潰瘍可致假陽性;而對非典型病變區表面角化亢進者，經醋酸洗後可脫色而得假陰性結果。
鑒別診斷
外陰白色病變、外陰潰瘍、外陰乳頭狀瘤、外陰硬化性萎縮性苔癬、外陰肉芽腫、外陰結核等，大體與外陰腫瘤不易鑒別，須在甲苯胺藍染色後進行活檢，明確診斷以資鑒別。
外陰腫瘤治療 治療概述就診科室：腫瘤科 腫瘤外科
治療方式：手術治療 藥物治療 支持治療
治療週期：15-30天
治癒率：73%
常用藥品： 消癌平片 注射用鹽酸平陽黴素
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（10000－－50000元）
外陰腫瘤西醫治療
治療大致有藥物、激光、放療和手術方法。藥物治療是用5%的5-氟尿嘧啶軟膏塗於病灶處，但失敗率為50%。激光治療主要是用二氧化碳，可保持外陰的外觀，療效較好，但也有1/3的復發率。對於有手術禁忌症或晚期不宜手術的患者，放療可有一定療效。
手術為首選方法，採用外陰廣泛性根治術和雙側腹股溝深、淺淋巴結清除術，療效良好。惡性黑色素瘤---一般多發於小陰唇和陰蒂。可能與外陰部經常受摩擦和刺激有關。表現為外陰瘙癢，色素痣擴大，色素增加，表面潰瘍，有血性或漿性滲出物。治療與外陰鱗狀上皮癌相同。
針對外陰惡性腫瘤的治療方法：手術治療為主，輔以放射治療與化學藥物治療。
手術治療
0期：單側外陰切除。
Ⅰ期：外陰廣泛切除及病灶同側或雙側腹股溝淋巴結清掃術。
Ⅱ期：外陰廣泛切除及側腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。
Ⅲ期：同Ⅱ期或加尿道前部切除與肛門皮膚切除。
Ⅳ期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術及雙側腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。癌灶浸潤尿道上段與膀胱粘膜，則需作相應切除術。
放射治療
外陰鱗癌雖對放射線敏感，但外陰正常組織對放射經耐受性差，使外陰癌灶接受劑量難以達到最佳放射劑量。但由於放療設備和技術的改進，癌灶範圍副反應已明顯降低。外陰癌放療指征為：１不能手術或手術危險性大的，癌灶範圍大不可能切淨或切除困難。２晚期病例先行放療，待癌灶縮小後，行較保守的手術。３復發可能性大，如淋巴結、手術切端癌細胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，又要徹底切除病灶者，可加用放療。放療採用體外放療與組織間插植放療。
化學藥物治療
抗癌藥可作為較晚期癌或復發癌的綜合治療手段。常用藥物有阿黴素類，順鉑類，博萊黴素，氟尿嘧啶和氮芥等。為提高局部藥物濃度，也可採用盆腔動脈灌注給藥。
外陰腫瘤中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
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日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。
引起外陰白斑多為各種類型的外陰營養不良、外陰潮熱、慢性刺激及瘙癢、某種營養缺乏、變態反應、代謝紊亂、神經精神因素，都可能是發病原因。故此病又名外陰白色病變、外陰營養不良。
宜吃食品：宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿蔔、雞血。瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
忌諱食品：忌煙、酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、醃製食物。忌公雞、鵝等發物。瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。潰瘍、出血忌溫熱性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。
宜 1.宜吃增加免疫力的食物； 2.宜吃高蛋白質的食物； 3.宜吃寒涼性的食物。蜂蜜
鵝肉
芝麻
蓮子
忌 1.忌吃發物性的食物； 2.忌吃油膩、高膽固醇的食物； 3.忌吃過於熱性的食物。白酒
鴨蛋
鴨血(白鴨)
鴨肉
宜 1.宜吃增加免疫力的食物； 2.宜吃高蛋白質的食物； 3.宜吃寒涼性的食物。