皰疹性角膜炎的症狀有哪些和怎麼治療
單純皰疹性角膜炎是一種嚴重的致盲眼病，其病原體是單純皰疹病毒。當患者機體抵抗力下降，如感冒、發熱、勞累或受嚴重精神刺激時，容易患該病。眼部皰疹(herpes zoster o...
病毒感染（75%）
根據病毒特異性抗原的不同，可以將HSV分為兩大類型：Ⅰ型病毒和Ⅱ型病毒型的感染部位是頭頸部，大多數眼部皰疹感染是由此型病毒引起;Ⅱ型的感染部位是生殖器，偶或也引起眼部感染。
母體傳播（15%）
新生兒可經產道感染。新生兒的Ⅱ型感染除累及眼部還可波及皮膚、血液、內臟和中樞神經系統，並可致命。單孢病毒對人的傳染性很強，人群中的絕大多數均被它感染過，血清抗體陽性率約為90%，用分子生物學方法在55%～94%的人三叉神經節可發現病毒的潛伏。
發病機制
20歲以上的成年人中，血清抗體陽性率達90%，而出現臨床臨床者只佔1～10%。原發感染是指病毒第1次侵犯人體，僅見於對本病無免疫力的兒童，多為6個月～5歲的小兒。在此之後，病毒終身潛伏在三叉神經節(trigeminal ganglion，TG)的感覺神經原內，在一些非特異刺激(感冒、發熱、瘧疾、感情刺激、月經、日曬、應用皮質類固醇、退翳治療及外傷等)下誘發。
近年的研究發現，當角膜病變靜止後，單純皰疹病毒既可潛伏在三叉神經節的感覺神經原內，也可潛伏在角膜內。HSK復發的詳細機制尚不清楚。復發時，HSV可能來源於潛伏在神經節細胞內的病毒再活化，通過軸漿運輸到達角膜，或是潛伏在角膜內的病毒再活化。
HSK的發生、復發以及疾病在臨床的表現類型主要與感染機體的HSV株有關，同時與機體的免疫狀態也有一定的關係，因而HSK的復發常與機體的免疫功能狀態發生變化有關。
淺層型的發病是HSV直接感染角膜上皮細胞，在細胞內增殖導致細胞變性壞死，脫落形成上皮缺損，形成典型的樹枝狀角膜炎(dendritic keratitis)，如進一步擴大加深，則可形成地圖狀角膜炎(geographic keratitis)。
深層型的發病並非病毒的持續增殖，而主要是一種宿主對單孢病毒抗原的免疫反應，是以細胞免疫為主的遲發性超敏反應。HSV由上皮或內皮進入角膜實質後，炎症細胞、抗原抗體複合物或角膜實質內不斷複製的病毒，致膠原板層溶解，產生不同類型的深層炎症，主要有免疫型和基質壞死性角膜炎。
皰疹性角膜炎預防1、加強營養，多食富有維生素A、B、C的食品，如肝、胡蘿蔔、水果、蔬菜等，增強機體抵抗力。
2、培養講清潔、愛衛生的習慣，不隨意用髒手與髒手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預防重複感染，加重病痛，造成不良後果。
皰疹性角膜炎併發症 併發症 角膜潰瘍可引起角膜穿孔等嚴重併發症的發生。
皰疹性角膜炎症狀 常見症狀 視力障礙 角膜混濁 發燒 角膜潰瘍 畏光 眼痛 眼內有異物感 畏光及流淚起病前常有感冒或發熱史，伴畏光、流淚、異物感或眼痛，視力下降。臨床上常分3型：
1.上皮型：起病時常表現為點狀角膜炎，隨後上皮細胞溶解脫落，形成典型的樹枝狀上皮缺損(HSV-1為嗜神經性病毒，故角膜上皮損害形態與神經末梢分佈相關)。病變繼續發展，樹枝狀上皮缺損發生融合，浸潤深度加深，呈地圖狀或不規則狀角膜炎。患者可有異物感、畏光、流淚等症狀。此型常在3周左右自行消退，多不影響視力，但反覆發作或久治不愈或不恰當應用糖皮質激素後可向基質層發展。
2.基質型：分為淺中基質型和深基質型。其中深基質型可表現為兩種亞型。
(1)基質壞死型：病灶呈黃白色浸潤達角膜深基質層，壞死灶周圍大量新生血管長入，可致角膜瘢痕、角膜變薄甚至穿孔。除因病毒直接損害外，還與病毒抗原所致細胞免疫反應有關。
(2)盤狀角膜炎：角膜基質盤狀滲出、混濁和水腫，角膜基質可有大量新生血管深入，反覆發作可致角膜內皮功能失代償。此型與病毒抗原所致免疫反應有關。
3.內皮型：多數並非由上皮型或基質型進展所致，大多一開始即表現為內皮細胞的炎症反應，
房水中炎症細胞聚集在角膜內皮面形成KP，通常有明顯的睫狀充血、角膜水腫、增厚，後彈力層皺褶。房水中可培養出HSV，損害小梁網時也可致眼壓升高，須與急性閉角型青光眼、青睫綜合征鑒別。
皰疹性角膜炎的檢查1.上皮刮片：急性期進行結膜及角膜上皮刮片查巨噬細胞及核內嗜酸性包涵體，但不能和HSV相區別。
2.病毒分離：必要時從結膜囊內和取皮膚水皰內液體作病毒分離。兔角膜接種不致病，此點可與HSV相鑒別。
3.血清中和抗體的測定：病後4天可測出，2周達高峰，1年後降至不能檢出的水平。
4.螢光素標記抗體染色技術：取病變角膜上皮刮片，直接用螢光素標記抗體染色檢查，可證明被感染的細胞內有病毒感染。由於標記螢光素標記抗體有特異性，故可與HSV相區別。
5.補體結合試驗 水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平。用補體結合試驗查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。
皰疹性角膜炎診斷鑒別診斷：目前HSK的診斷多依靠病史和角膜病變的形態做臨床診斷，反覆發作史是重要的診斷依據。實驗室診斷不是必需的臨床診斷條件。
原發感染的診斷依據：多發生於幼兒時期，成人較少見。出現眼部症狀者僅佔1%左右。主要表現為皰疹性水泡，急性濾泡性結膜炎及點狀角膜炎。愈後不留疤痕，偶見樹枝狀角膜炎。其診斷主要依靠血清學檢查。
復發感染的診斷依據：
１典型的角膜病灶形態(樹枝、地圖及盤狀);
２多次復發的病史;
３病程緩慢，抗生素治療無效，皮質激素使病情惡化;
４角膜感覺遲鈍或消失;
５口角、眼瞼、鼻翼部出現皮膚皰疹;
６特定的復發誘因。
鑒別診斷：樹枝狀角膜炎是HSK所具有的特徵性改變，一經發現即可確定診斷。但臨床需與下列假性樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)相鑒別。
水痘-帶狀皰疹病毒所引起的假性樹枝狀角膜炎：病灶細小，分叉或末端無結節樣膨大。
棘阿米巴引起的假性樹枝狀角膜炎：睫狀充血及眼疼較劇，由角膜中央沿神經分佈向角膜周邊部呈放射狀細胞浸潤，稱為放射狀角膜神經炎(radial keratoneuritis)。
復發性角膜糜爛：具有復發傾向，早晨起床時發生，眼病加重，下午和晚上緩解，病灶周圍無灰白色隆起的上皮浸潤緣。
佩戴角膜接觸鏡所引起的假性樹枝狀角膜炎：雙眼發生，上皮缺損病灶多位於角膜周邊部鏡片緣與角膜交叉接觸的部位。
皰疹性角膜炎治療 治療概述就診科室：五官科 眼科
治療方式：藥物治療 手術治療 支持治療
治療週期：1-3個月
治癒率：40-60%
常用藥品： 阿昔洛韋滴眼液 鹽酸嗎林胍片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（5000-10000元）
藥物治療：
(1)阿昔洛韋：又稱無環鳥甘，目前治療HSV的首選藥物，能選擇性抑制病毒DNA合成，常用0.1%阿昔洛韋滴眼液和3%阿昔洛韋眼膏。重症患者全身靜脈應用5mg/kg體重，每天三次，5-7天後改口服，持續1-3個月。抗復發治療為0.2g口服，每天4次，療程3-6個月。
(2)更昔洛韋：是新型核甘類抗病毒藥，抗HSV作用比無環鳥甘強，常用0.15%更昔洛韋眼用凝膠。全身副作用為骨髓抑制，尤其中性粒細胞減少。
(3)利巴韋林：又稱病毒唑，常用0.1%病毒唑滴眼液和0.5%病毒唑眼膏。
(4)糖皮質激素：上皮型禁用，基質型和內皮型可與抗病毒藥物聯合應用。
(5)人工淚液：HSK反覆發作可致淚液中某些成分缺失，人工淚液可輔助應用。
手術治療：羊膜移植術、結膜瓣遮蓋術、板層角膜移植術、穿透性角膜移植術等。
皰疹性角膜炎西醫治療
1、抗病毒，預防感染。 2、清創療法。 3、並髮色素膜炎者散瞳。 4、手術治療。
用藥原則
一般病情首選無環鳥甘滴眼液，也可選用其他抗病毒滴眼液。輔以抗菌素滴眼液及干擾素、維生素等。角膜上皮完整者可適當輔以皮質類固醇類滴眼液，並發虹膜睫狀體炎者用散瞳劑。
輔助檢查
一般病例做檢查框限“A”即可確診。不典型病例的檢查專案應包括檢查框限“A”和“B”，必要時可加查“C”。
療效評價
1.治癒：症狀消失，角膜潰瘍癒合或混濁水腫消退。 2.好轉：症狀改善，充血減輕，角膜潰瘍部分癒合，角膜混濁減輕. 3.未癒：症狀體征無改善或加重。
預後
單純皰疹病毒性角膜炎連續復發可以造成角膜瘢痕形成，影響視力。抗病毒藥物長期點眼並不能防止復發。
皰疹性角膜炎中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
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鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，調動病人的主觀積極性，保持樂觀精神，避免緊張情緒。
注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結合，注意生活的規律性。
合理飲食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌食發物。
1、飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆製品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復。應戒煙酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調養於本病十分重要，最忌鬱怒，以免加重肝火，不利康復。但也不宜過度言談嘻笑，以心情舒暢、寧靜為度。
2、加強營養，多食富有維生素A、B、C的食品，如肝、胡蘿蔔、水果、蔬菜等，增強機體抵抗力。培養講清潔、愛衛生的習慣，不隨意用髒手與髒手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預防重複感染，加重病痛，造成不良後果。
（以上資料僅供參考，詳細情況詢問醫生）
宜 1、宜食清淡食物；2、宜食富含纖維素的蔬菜；3、宜吃大豆食品。鵝肉
芝麻
腰果
核桃
忌 1.要少吃高脂肪食物；2.忌食辛辣刺激性調味品或食物；3.少飲咖啡，少喝酒；4.少吃油炸食品。白酒
鴨蛋
鴨血(白鴨)
鴨肉
宜 1、宜食清淡食物；2、宜食富含纖維素的蔬菜；3、宜吃大豆食品。