甲狀腺疾病的症狀有哪些和怎麼治療
甲狀腺疾病主要分為內科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進症(俗稱甲亢)和甲狀腺炎症(包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎症)。...
甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度;能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。
引起甲狀腺腫大的常見疾病如下：
1、甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質地柔軟，觸診時可有震顫，可能聽到“嗡嗚”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結果。
2、單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為瀰漫性，也可為結節性，不伴有甲狀腺功能亢進體征。
3、甲狀腺癌觸診時包塊可有結節感，不規則、質硬。因發展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。
4、慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)呈瀰漫性或結節性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由於腫大的炎性腺體可將頸總動脈向後方推移，因而在腺體後緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內，觸診時摸不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。
5、甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位於甲狀腺之後，發生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞嚥移動，需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現加以鑒別。
甲狀腺疾病預防1、盡量避免兒童期頭頸部X線照射。
2、保持精神愉快，防止情志內傷，是預防本病發生的重要方面。
3、針對水土因素，注意飲食調攝，經常食用海帶、海蛤、紫菜及採用碘化食鹽。但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發因素。
4、甲狀腺癌患者應吃富於營養的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。
5、避免應用雌激素，因它對甲狀腺癌的發生起著促進作用。
6、對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進行積極、正規的治療。
7、甲狀腺癌術後放、化療後，積極採用中西醫藥物預防治療是提高療效的有效方法。
8、積極鍛煉身體，提高抗病能力。
甲狀腺疾病併發症 併發症 甲亢性心臟病1、甲狀腺危象(thyrotoxic crisis，thyroid storm)：也稱甲亢危象，或迅速發展的甲亢或甲狀腺風暴，是甲狀腺毒症在病情的極度加重、危及患者生命的嚴重合併症。本病不常見，卻是甲亢嚴重的合併症，病死率很高。在Graves病和毒性多結節性甲狀腺腫時可發生。
2、甲亢性心臟病：甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進症時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管症狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。年齡15～73歲，病程長短不一，最長達34年，最短僅有半個月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均療程9.15年。
3、甲狀腺眼病：甲狀腺眼病是伴有甲狀腺功能異常的浸潤性和炎症性眼部疾病，主要發生於Graves病人中，也可見於甲狀腺功能正常患者及原發甲減和橋本甲狀腺炎患者。在後者僅有3%病例伴有甲狀腺眼病。
4、甲亢性慢性肌病：甲狀腺功能亢進性慢性肌病是甲亢時神經肌肉的一種常見的合併症。在甲亢突出的表現體重減輕表現中，甲狀腺功能亢進性慢性肌病是起決定性作用的。本症發生於70 %-80%Graves病患者中，女性居多。
5、甲亢合併週期性麻痺：甲亢合併週期性麻痺時，血鉀常降低。週期麻痺可以出現在甲亢之前，也可發生在甲亢症狀明顯時或緩解以後，本病在歐美澳等國家少見，而中國和日本均是容易發病的國家。國內報告本症占甲亢病人的3%左右，中年男性更常見。通常在對症治療及用抗甲狀腺藥以後病情可以緩解。隨甲亢病的復發，週期麻痺可能再度發生。
6、甲亢合併妊娠：本病發病可達0.8%，以Graves病最常見。
7、血白細胞減少：甲亢本身，由於末梢血管的擴張，或甲狀腺激素對骨髓的影響，可以出現末梢血中白細胞相對或絕對的數量減少，臨床可見血清白細胞在正常值的低限，在治療後，隨著甲亢病情的好轉可上升到正常水平。
8、其它併發症：重症肌無力、惡性貧血、白癜風、Addison病、糖尿病、斑禿、類風濕關節炎、腎小球腎炎、硬皮病、紅斑狼瘡、乾燥綜合征、特發性血小板減少性紫癜、其與自身免疫性甲狀腺炎，其與自身免疫性甲狀腺疾病伴隨的疾病不完全相同。這些併發症在臨床上均不常見。
甲狀腺疾病症狀 常見症狀 多汗症 分娩後甲狀腺腫大 突眼症 吞嚥困難 甲狀腺結節 暴瘦單純甲狀腺腫：單純性甲狀腺腫的病因與飲食中缺碘(如山區)和在某些情況下(如妊娠期，生長發育期)對碘的需求量增加有關。單純性甲狀腺腫病人一般頸部可以發現腫大的甲狀腺，B超也可以證實甲狀腺腫大，但甲狀腺內沒有結節。單純性甲狀腺腫病人甲狀腺功能是正常的，這和甲亢和橋本氏甲狀腺炎所引起的甲狀腺腫可以區別。
結節甲狀腺腫：最常見的一種甲狀腺疾病。其病因不是十分清楚，可能與內分泌紊亂、高碘飲食、環境因素、遺傳因素和放射線接觸史等有關。結節性甲狀腺腫病人一般都是通過體檢發現或自己發現頸部腫塊就診。查體可摸到1cm以上結節，多質軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞嚥上下活動。甲狀腺功能檢查指標都在正常範圍內。B超檢查提示甲狀腺形態正常或腫大，一側或雙側甲狀腺可有單個或多個結節。這些結節可為囊性、混合性或實質性;呈橢圓形。結節的周邊可有聲暈。形態或可不規則;邊界或可不清楚;血供或可豐富;實質性結節可出現後方伴聲影的粗大鈣化，但一般不伴有微小鈣化。
甲狀腺功能亢進：多見於中青年女性。臨床表現主要由循環中甲狀腺激素過多引起，其症狀為易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少。體檢大多數病人有程度不等的甲狀腺腫大，為瀰漫性，質地中等，無壓痛。部分病人有突眼症。
亞急性甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎常繼發於上呼吸道感染，春秋發病往往較多。亞急性甲狀腺炎多數發生在40-50歲婦女，主要表現為頸部疼痛，多一側甲狀腺有觸痛，並可出現發熱，關節酸痛等全身炎症反應。部分病人可出現甲亢。查體多數病人一側甲狀腺質硬腫大有壓痛。
亞急性甲狀腺炎的病人血沉增快，血FT3，FT4正常或輕度增高，TSH正常或輕度降低;血清TPOAb常一過性增高。B超可發現甲狀腺體積增大，腺體內部病灶區呈低回聲或不均勻融合，邊界不清，形態不規則，並可有局限性鈣化灶。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：又稱橋本氏甲狀腺炎。多見於女性，好發年齡30-60歲。常見症狀為全身乏力，大多數病人沒有頸部不適，但有少部分病人會有局部壓迫感和頸部隱痛。體檢甲狀腺多為雙側對稱性腫大，峽部也同時增大。質地堅韌，表面多光滑或呈結節狀。少數病人可伴頸部淋巴結腫大，但質軟。
甲狀腺功能檢查，疾病初期血T3、T4、FT3、FT4和TSH一般正常，但隨著病情的發展，TSH逐漸增高，最後T3、T4、FT3、FT4逐漸降低出現甲減。甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)或甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)始終增高。B超發現甲狀腺瀰漫性腫大或結節性腫大，回聲不均勻，呈網格狀或片狀回聲改變。腺體血供一般較豐富。
甲狀腺腫瘤：甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤為主。多發生於青壯年。臨床表現多為頸前腫塊，生長緩慢，無自覺症狀。體檢腫塊表面光滑，質地軟或韌，邊界清楚，可隨吞嚥上下活動。如腺瘤內出血，腫塊可迅速增大，伴局部疼痛，這些症狀一般可在1-2周內消失。
甲狀腺功能檢查一般指標都在正常範圍內，但如為高功能腺瘤，T3、T4、FT3、FT4可增高，TSH可降低。B超檢查甲狀腺內多為單髮結節，也可多發;為實質性或混合性，多呈橢圓形，邊界清楚，形態規則，周邊可有聲暈，血供或可豐富。一般直徑10mm以下的甲狀腺腺瘤建議觀察並定期B超隨訪。如果腺瘤近期增大迅速或出現壓迫症狀或隨訪過程中有惡變傾向或確診為高功能腺瘤可以考慮手術。
甲狀腺疾病的檢查1、血清總T3(TT3)：正常範圍在1.6—3.0納摩爾/升，升高是診斷甲亢最敏感的指標，也可判斷甲亢有無復發，也見於功能亢進型甲狀腺腺瘤、多發性甲狀腺結節性腫大。降低見於甲狀腺功能減退、肢端肥大症、肝硬化、腎病綜合征等。
2、血清總甲狀腺素(TT4)：65—155納摩爾/升為正常，升高見於甲亢、原發性膽汁性肝硬化、妊娠、口服避孕藥或雌激素等。降低見於甲狀腺功能減退、缺碘性甲狀腺腫等。
3、血清游離甲狀腺素(FT4)：10.3—25.7皮摩爾/升，升高見於甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結節性甲狀腺腫等。降低見於甲狀腺功能減退、應用抗甲狀腺藥物、糖皮質激素等藥物。
4、血清游離T3(FT3)：6.0—11.4皮摩爾/升，升高見於甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征等。降低提示低T3綜合征、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎晚期、應用糖皮質激素等。
5、血清反T3(rT3)：0.2—0.8納摩爾/升，診斷甲亢符合率達100%，但老年人、非甲狀腺疾病和藥物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛爾、丙硫嘧啶等。甲狀腺功能減退、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、藥物影響可使其降低。
6、促甲狀腺激素(TSH)：敏感TSH(sTSH)：0.4—3.0毫單位/升，超敏TSH(uTSH)：0.5—5.0毫單位/升。升高見於甲狀腺功能減退、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進、甲狀腺炎等。降低提示一般血uTSH<0.5毫單位/升可確診為甲亢。但TSH降低也見於腺垂體功能減退、皮質醇增多症等。
甲狀腺疾病診斷鑒別甲狀腺功能亢進症的診斷：
一、問診要點
１注意詢問患者有無怕熱多汗、心悸胸悶、手抖、多食消瘦、興奮易怒或焦慮，是否大便頻數、不成形等。
２有無頸部粗大、突眼，有無畏光、流淚、復視等。
３如為女性，應詢問有無月經稀少、閉經、不孕等;如為男性，則詢問有無乳房發育、陽痿。
４有無發作性低血鉀、肌肉柔軟無力等。
５以往有無甲亢病史，如有，應詢問患者以往的診治經過、所用藥物及效果如何。
６有無長期服用含碘的藥物(如胺碘酮)、含碘造影劑、含有海帶或紫菜的保健品，如有，應詢問具體名稱、劑量及時間。
二、查體要點
(1)注意觀察皮膚溫度和濕度。
(2)注意觀察眼部體征。
眼多為中度或重度進行性單側或雙側突眼，突眼多在19~20mm。眼瞼水腫，眼球轉動受限。因眼球突出，眼瞼收縮，眼瞼閉合不良或不能閉合，角膜暴露，出現角膜乾燥、炎症、潰瘍其至角膜穿孔而失明。如果有眼病的證據且甲狀腺激素升高，則可確定Graves病的診斷。
(3)觀察甲狀腺大小、質地、有無結節、壓痛、聽診有無血管雜音或震顫等。如果患者甲狀腺有壓痛，提示為亞急性甲狀腺炎。
(4)觀察是否有心動過速、心律失常(心房顫動)、心力衰竭以及水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。
(5)做手震顫試驗，部分患者有甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、週期性癱瘓、杵狀指、脛前黏液性水腫等表現。
三、進一步檢查
1、血清甲狀腺激素和促甲狀腺素測定
血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、反T3(rT3)水平均升高。TT3、TT4指標穩定，可重複性好，在排除受甲狀腺結合球蛋白(TBG)的影響外，能最佳反映甲狀腺功能狀態，通常情況下，兩者的變化相平行，但TT3對輕型甲亢、甲亢治療後復發的診斷更加敏感。FT3和FT4不受血中TBG濃度的影響，較TT3和TT4能更準確地反映甲狀腺的功能狀態。血清促甲狀腺激素(TSH)水平降低，應用免疫化學發光法測定的高靈敏TSH(sPSH)已成為國際上公認的診斷甲亢的首選指標，甲亢患者sTSH<0.l mU/L，因sTSH是診斷甲亢最敏感的指標，因此，也將其作為單一指標進行人群中甲亢的篩在。
2、甲狀腺自身抗體
95%以上的患者甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO—Ab)陽性;50%的患者抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽性;甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽性支持甲九的病因診斷是Graves病;促甲狀腺素受體抗體(TRAH)陽性與TSAb陽性意義相同，初發Graves病60%-90%患TRAb陽性。
3、甲狀腺B超
可測定甲狀腺大小、形態、有無結節、血流情況等。甲亢時B超檢查顯示甲狀腺體積增大，血流豐富，甚至呈“火焰狀”。B超對發現手診未能觸及的甲狀腺結節極有價值。眼球後B超檢查可早期發現眼外肌肥大，協助診斷Graves眼病，並可幫助判斷病變的程度和觀察其變化。
4、心電圖檢查
甲亢性週期性麻痺者心電圖可見ST段壓低，T波低平及出現高大U波等低鉀改變。
5、肌電圖檢查
甲亢合併重症肌無力患者可出現動作電位衰減現象，開始檢測時電位正常，以後波幅與頻率漸減低，提示神經-肌肉接頭處病變;甲亢性肌病患者一般可出現平均動作電位時限明顯縮短、動作電位電壓及多相電位增多等肌病型改變。
6、肌肉活檢慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微結構改變主要是線粒體失去正常形態，可見到巨大線粒體，內含不平行排列的脊，橫管擴張，肌纖維內微管積聚等。
7、新斯的明試驗
甲亢合併重症肌無力的患者可見肌無力症狀明顯緩解.而甲亢伴週期性癱瘓患者對此試驗無反應。
四、診斷
1、診斷的程序
１確定有無甲狀腺毒症，測定血清TSH和甲狀腺激素的水平。
２確定甲狀腺毒症來源於甲狀腺功能的亢進。
３確定引起甲狀腺功能亢進的原因，如Graves病、結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。
2、診斷要點
(1)甲亢的診斷
１高代謝症狀和體征;２甲狀腺腫大;３血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項診斷即可成立。應注意的是，淡漠型甲亢的高代謝症狀不明顯，僅表現為明顯消瘦或心房顫動，尤其是老年患者;少數患者無甲狀腺腫大;T3型甲亢僅有血清T3增高。
(2)GD的診斷
１甲亢診斷成立;２甲狀腺瀰漫性腫大(觸診和B超證實)，少數病例可以無甲狀腺腫大;３眼球突出和其他浸潤性眼征;４脛前黏液性水腫;５TRAb、TSAb、TPOAb陽性。以上標準中，１２項為診斷必備條件，３４５項為診斷輔助條件。TPOAb雖然不是本病致病性抗體，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疾病因。
單純性甲狀腺腫、神經官能症、其他原因的甲亢如垂體性甲亢，自身免疫性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，均可通過相應的特別檢查加以鑒別。其他如消瘦、低熱須與結核、癌症等鑒別;腹瀉須與慢性結腸炎等鑒別;心律失常須與風濕性心臟病、心肌炎及冠心病等鑒別;單側突眼須與眼眶內腫瘤鑒別。
1、毒性結節性甲狀腺腫
有多個結節或單個結節(毒性腺瘤)，核素掃瞄提示局限性結節。
2、亞急性甲狀腺炎
甲狀腺炎輕至中度腫大，可有觸痛，一般4～6周後自然緩解，早期可有一過性甲亢，但甲狀腺吸131I率降低。
3、甲狀腺癌
甲狀腺部位有結節性增大，質地較硬，周圍可有淋巴結腫大、固定，行B超掃瞄和核素顯像可助鑒別。
4、單純性甲狀腺腫
除甲狀腺腫大外，並無上述症狀和體征。雖然有時131I攝取率增高，T3抑制試驗大多顯示可抑制性。血清T3，rT3均正常。
5、神經官能症
6、自主性高功能性甲狀腺結節
掃瞄時放射性集中於結節處：經TSH刺激後重複掃瞄，可見結節放射性增高。
7、其他
結核病和風濕病常有低熱、多汗心動過速等，以腹瀉為主要表現者常易被誤診為慢性結腸炎。老年甲亢的表現多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌症。單側浸潤性突眼症需與眶內和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性週期麻痺和重症肌無力鑒別。
甲狀腺疾病治療 治療概述就診科室：內科 內分泌科
治療方式：手術治療 藥物治療
治療週期：根據不同甲狀腺疾病，治療週期不同
治癒率：根據不同甲狀腺疾病，治癒率不同
常用藥品： 甲巰咪唑片 甲潑尼龍片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致；根據不同甲狀腺疾病，治療費用不同
甲狀腺疾病西醫治療
單純甲狀腺腫：單純性甲狀腺腫病人不需手術治療，只需補充甲狀腺素制劑治療即可。一般服藥一段時間後腫大的甲狀腺會自行消退。目前，國內使用的甲狀腺素制劑主要為兩種，一種是甲狀腺素片，40mg/粒;一種是左甲狀腺素納片(如優甲樂和雷替斯)，50ug/粒或100ug/粒。甲狀腺素片是從豬的甲狀腺內提取的動物制劑，比較粗糙，純度不是很高;左甲狀腺素片是人工合成的制劑，純度比較高。
結節甲狀腺腫：結節性甲狀腺腫如果要治癒，只有手術治療，但並不是所有的結節性甲狀腺腫都需要手術治療。一般結節性甲狀腺腫中的結節至少超過20mm或懷疑惡性或出現壓迫情況或位於胸骨後或繼發甲狀腺功能亢進或影響美觀、工作和生活者才考慮手術。如果未出現上述情況，建議每隔半年B超隨訪即可。藥物對治療結節性甲狀腺腫效果不好。
甲狀腺功能亢進：甲亢的一般治療包括注意休息，補充足夠熱量和營養等。
針對甲亢的治療主要採用以下三種方式：
1.抗甲狀腺藥物(ATD)。主要藥物有甲巰咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。抗甲狀腺藥物的副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少症、粒細胞減少症、中毒性肝病等。
2.131碘治療。適應證包括：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;ATD治療失敗或過敏;甲亢手術後復發;甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病;甲亢合併白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少;老年甲亢;甲亢並糖尿病;毒性多結節性甲狀腺腫;自主功能性甲狀腺結節合併甲亢。禁忌證為妊娠和哺乳期婦女。131I治療甲亢後的主要併發症是甲減。發生甲減後，可以用甲狀腺素制劑替代治療，使甲狀腺功能維持正常。
3.手術。手術治療的適應證為中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳;停藥後復發，甲狀腺較大;結節性甲狀腺腫伴甲亢;對周圍臟器有壓迫或胸骨後甲狀腺腫;疑似與甲狀腺癌並存者;兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者;妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期(第13-24周)進行手術治療。
亞急性甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎是一種自限性炎症，通常不需特殊治療即可自行緩解。但病人應適當休息，同時可給予強的松或消炎鎮痛類藥物以減輕症狀。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的治療手段比較有限。如甲狀腺明顯腫大或出現甲減時可以服用甲狀腺素制劑治療。現在發現硒在治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎方面有些效果，因此也可以服用硒酵母片進行治療。
如果慢性淋巴細胞性甲狀腺炎致甲狀腺腫大出現壓迫症狀或甲狀腺內出現結節且結節高度懷疑惡性時要考慮外科治療。
甲狀腺腫瘤：１甲狀腺乳頭狀癌：多以淋巴結轉移為主。頸部的淋巴結可分為I-VI區，一般II-VI區淋巴結和甲狀腺癌轉移有關。通常VI區淋巴結又稱為中央組淋巴結，包括氣管食管溝、氣管前和喉前淋巴結;II-V區淋巴結又稱為頸側區淋巴結，包括頸部大血管周圍淋巴結和副神經周圍淋巴結。中央組淋巴結由於多位於甲狀腺後方且直徑很小，一般頸部B超難於發現;而頸側區淋巴結則可通過B超檢查發現是否有轉移。多數情況下，一側甲狀腺乳頭狀癌多轉移至同側的淋巴結，但個別也可轉移至對側的淋巴結。淋巴結轉移的途徑一般是先轉移至中央組淋巴結，然後再轉移至頸側區淋巴結;但也有個別癌腫如位於甲狀腺上極的腫瘤可首先轉移至頸側區的淋巴結。文獻報道，不管腫瘤大小如何，通常中央組淋巴結轉移率可達50%左右。有鑒於此，最新一期我國分化型甲狀腺癌的指南強調中央組淋巴結的清掃。但對於甲狀腺的切除範圍，可根據腫瘤的分期、各地的醫療條件和病人對疾病的認識程度實行個體化方案，但至少要切除患癌側腺葉+峽部。
２甲狀腺濾泡狀癌：多通過血行遠處轉移至肺、骨、腦和肝等器官，比較合理的手術方案是行雙側甲狀腺的全/近全切和患側中央組淋巴結清掃，然後行碘131治療。但由於術中冰凍病理切片多難確定濾泡狀癌，因此常需行再次的補充手術。
根據國外經驗，由於分化型甲狀腺癌預後較好，因此如果手術切除徹底，術後再輔以碘131鞏固治療。碘治療結束後終身服用甲狀腺素制劑行抑制治療往往可達到根治的效果。但對於術後甲狀腺殘留較多的分化型甲狀腺癌，由於碘治療無法起到鞏固治療的效果，同時反覆多次碘治療過程中停用甲狀腺素制劑可引起腫瘤復發或去分化，因此，對於甲狀腺殘留較多的病人，多建議服用甲狀腺素制劑行抑制治療。至於甲狀腺素抑制治療的劑量要根據腫瘤的分期因人而異。
３甲狀腺髓樣癌：是發生於甲狀腺C細胞的中度惡性腫瘤。可分為散發、家族和MEN2型。病人主要表現是甲狀腺無痛性硬實結節，局部淋巴結腫大。有時淋巴結腫大成為首發症狀。部分甲狀腺髓樣癌病人可出現腹瀉、腹痛和面色潮紅。體檢甲狀腺腫物質硬，邊界不清，表面不光滑。散發性多為一側甲狀腺腫物，而家族型及MEN2型可為雙側甲狀腺腫物。
甲狀腺髓樣癌病人血清降鈣素水平升高，部分病人癌胚抗原(CEA)水平也升高。B超提示腫塊多位於甲狀腺上半部，可單發或多發，呈低回聲，腫塊的中心位置多有鈣化，且結節無聲暈，血供多豐富。
甲狀腺髓樣癌可早期發生淋巴轉移，且可通過血行發生遠處轉移，因此預後較分化型甲狀腺癌差。由於髓樣癌對甲狀腺素制劑和碘131治療都無效果，因此，只有手術是治療髓樣癌最有效的方法。手術切除範圍要包括雙側甲狀腺全切，患癌側中央組淋巴結清掃;如術前發現有頸側區淋巴結的轉移則必須行頸側區淋巴結清掃。但對於家族型髓樣癌，即使沒有發現頸側區淋巴結轉移，也可進行預防性頸側區淋巴結清掃。由於髓樣癌術後甲狀腺功能缺失，因此必須給予甲狀腺素制劑行替代治療。
４甲狀腺未分化癌：為高度惡性腫瘤，多見於老年病人，一般年齡超過65歲。絕大多數病人表現為突然發生的頸部腫塊，腫塊堅硬，表面凹凸不平、邊界不清、活動度差且迅速增大。可伴有聲嘶、呼吸和吞嚥困難，局部可有淋巴結腫大。B超上表現為邊界不清的不均勻團塊，常累及整個腺葉或腺體。多數情況下可出現壞死區。
由於甲狀腺未分化癌惡性程度高，病情發展非常迅速，易侵犯周圍的器官組織如氣管、食管、頸部的神經和血管，因此，往往就診時已是晚期，無法手術切除，只能行外放射治療和化療，僅在氣管受壓或阻塞時才行甲狀腺峽部切除或氣管切開。近年來，有人主張對早期甲狀腺未分化癌，如原發灶小，可施行腺葉切除或全甲狀腺切除，術後輔以外放射和化療，也可以取得很好的療效。
甲狀腺疾病中醫治療
詳細中醫療法參考具體疾病。
甲狀腺疾病護理1、配合治療：指導病人遵醫囑補充碘劑。
2、病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質地，有無結節及壓痛。
3、心理護理：指導病人恰當修飾，消除自卑。
4、健康指導：多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產品類食物。避免大量攝入阻礙TH合成的食物及藥物。妊娠期、哺乳、成長髮育期增加碘的攝入。
甲狀腺病的中醫養生保健包括精神養生、經絡養生、飲食養生、體質養生、起居養生等多方面。
1、精神養生。眾所周知，不良情緒是人類健康的大敵。生活溫飽後，人體生病的原因主要來自精神情緒，既中醫所說的“氣生百病”。甲亢被認為是一種與情緒密切相關的“心身疾病”，甲狀腺病患者往往在生氣、緊張時感覺到脖子更加粗大憋悶，眼睛脹痛等等。需要長期服藥、擔心不能治癒，是甲狀腺病人的心病。所以，要戰勝甲狀腺病、預防甲狀腺病，首先需要做到的就是避免不良情緒刺激，保持一個良好的心態。對待疾病這位不速之客，我們不能生硬推擋，要找到它的弱點最後友好地分手。這裡給甲狀腺病患者介紹二個簡單的精神養生練習方法。一是早上一睜眼，心裡馬上就默想“今天真是好心情”，讓自己懷著愉悅的心情開始每一天;二是臨睡前做十分針的調吸放鬆：端坐排除雜念，先盡可能的深深吸一口氣，然後很緩慢的把氣一點點地呼出，使繁雜的心態平靜下來，機體得到放鬆休息。
2、經絡養生。通過自我指壓按摩方法，達到疏肝、健脾、補腎的目的。經絡是連接五臟六腑的網絡橋樑，穴位是人體氣血聚積的交點。甲狀腺病可以對相應臟腑經絡的穴位進行保健按摩。如肝火旺可選擇足背的太衝穴，心慌可按摩手部的內關穴，甲亢選擇補陰的重要穴位三陰交，甲減可按摩和艾灸強壯穴足三里、崑崙、照海、關元穴等。
3、飲食養生。中醫理論認為，藥物和食物有寒、熱、溫、涼四性和淡、酸、苦、甘、辛五味，針對不同病性和體質選用對應的性味和功效的食物。
甲亢患者不能吃的食物有：含碘食物。碘是製造甲狀腺激素的原料，因此不要吃海帶和紫菜。辛辣、煙酒等刺激性等食品。它們可導致甲亢患者機體代謝更加旺盛，心跳加快出汗更多，神經精神更加興奮。
甲亢患者適合吃的食物有：甲魚、烏龜能補腎滋陰散結。阿膠、龍眼肉等補血食物。平時還可以用沙參、玉竹、麥冬等滋陰之品煲湯，用菊花、玫瑰花、蓮子心清熱之品泡茶飲。梨子“生者可清六腑之火，熟者可滋五臟之陰”。柑橘富含維生素C和鉀，對甲亢患者預防低鉀引起的週期性麻痺有利。
甲減患者病人胃腸蠕動慢，容易水腫和血脂高，因此不宜吃生冷油膩和鹹的食品，飲食宜清淡。可選擇一些溫補的中藥煲湯食用，如當歸、黃芪、西洋參、枸杞、桑葚等。苡米、赤小豆有健脾利水消腫的作用，對甲減患者很有好處。此外，甲減患者易出現便秘，屬於腸蠕動慢氣虛推動無力所致，服用清熱瀉下藥雖然能解一時之急，但會導致許多後患，因此不宜使用。
甲狀腺腫大和結節患者要少吃十字科蔬菜如包菜、花菜、蘿蔔、芥菜等，因為它們含有一種刺激能甲狀腺腫的物質硫氰酸，多吃可引起甲狀腺腫大加重。要多吃富含硒的食物，如大豆、西紅柿、蘆筍、芝麻、蘑菇等。
4、體質養生。根據甲狀腺病患者個人的體質狀況，平時可適當地配合一些相對平和的調體中成藥。如陰虛體質用六味地黃丸，陽虛體質用金匱腎氣丸，氣鬱體質用逍遙丸等。
5、起居養生。甲狀腺病與不良生活習慣和行為方法有關，如高強度的工作，勞累緊張、熬夜等等。因此，甲狀腺病的康復需要減壓減負，形成規律的生活習慣。睡“子午覺”也是一個簡便易性的養生方法，即晚上十一點前睡覺，中午稍事休息對身體有利。甲亢一般夏天較重和易復發，甲減則冬天較重，患者還要順四時避寒暑。
宜 1、宜吃富含維生素的食物； 2、宜吃富含有優質蛋白質的食物； 3、宜吃膳食纖維類食物。雞心
鵝肉
芝麻
杏仁
忌 1、忌吃腥發的食物：如羊肉、鰱魚、鯉魚； 2、忌吃不容易消化的食物：如螺絲肉、豆芽； 3、忌吃富含油脂的食物：如肥肉、豬油、羊油。鴨蛋
鴨肉
腐竹
白扁豆
宜 1、宜吃富含維生素的食物； 2、宜吃富含有優質蛋白質的食物； 3、宜吃膳食纖維類食物。蓮藕小豆豬胰湯
淮山豬胰湯
白菜海帶絲
蘿蔔海帶