類風濕結節怎麼辦
症狀介紹
類風濕關節炎的關節外表現，結節中心是纖維素樣壞死組織和含有IGG的免疫複合物的無結構物質，周圍是成纖維細胞，外周浸潤著單核、淋巴及漿細胞，形成典型的肉芽組織。類風濕結節多發生在受壓力的皮下，此為關節外典型的增殖性病變。類風濕結節是一種較硬、圓形或橢圓形的小結。臨床上可分淺表結節和深部結節兩種類型。調節飲食習慣、注意保暖對類風濕關節炎的預防具有重要作用。
發病原因
類風濕結節多發生在受壓力的皮下，此為關節外典型的增殖性病變。以往認為類風濕結節是由中心壞死層圍繞以炎症細胞及膠原組織，在外層血管周圍有單核細胞浸潤的三層組成。
但在電子顯微鏡下觀察到類風濕結節由五層組成：
１壞死中心：由炎症細胞和纖維素組成。
２類纖維素層。
３巨噬細胞層。
４單核細胞層。
５最外層血管周圍有免疫複合物沉積和慢性炎症反應。類風濕結節在RA發病和疾病過程中起什麼作用尚不清楚。但它常與嚴重的RA同時出現，已引起人們的重視。
預防方法
類風濕關節炎無有效的預防方法，重在早期診斷早期治療，以免延誤病情。一旦診斷了類風濕關節炎，應減少或避免加重因素。類風濕關節炎患者應戒煙、避免受涼，要適當的鍛煉，最大程度的改善和保存受累關節的功能，降低殘疾的發生。用藥過程中要密切監測病情變化，定期複查血常規、肝腎功能。
檢查項目
相關檢查
類風濕因子
類風濕結節：多見於關節突起部及經常受壓處，無明顯壓痛，不易活動。類風濕結節也可發生在內臟，心包表面、心內膜、中樞神經系統、肺組織及鞏膜等。
1.常規檢查：
(1)血常規：約30%的類風濕關節炎患者合併貧血，多為正細胞正色素性貧血。病情活動期血小板升高。少數情況下有白細胞降低，如Felty綜合征。
(2)急性時相反應物：大多數類風濕關節炎患者在活動期血沉增快及C-反應蛋白升高，病情緩解時可恢復正常。
2.自身抗體：
(1)類風濕因子(RF)：75%~85%的患者血清類風濕因子陽性，並與病情和關節外表現相關。
(2)抗瓜氨酸化蛋白抗體(ACPA)：抗瓜氨酸化蛋白抗體是一類針對含有瓜氨酸化表位的自身抗體的總稱，對類風濕關節炎的診斷具有很高的敏感性和特異性，並與類風濕關節炎的病情和預後密切相關。
鑒別診斷
關節表現
類風濕關節炎受累關節的症狀表現對稱性、持續性關節腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘和足趾關節最為多見;同時，頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節也可受累。中、晚期的患者可出現手指的“天鵝頸”(圖1)及“鈕扣花”(圖2)樣畸形，關節強直和掌指關節半脫位，表現掌指關節向尺側偏斜。
關節外表現
1、類風濕結節：多見於關節突起部及經常受壓處，無明顯壓痛，不易活動。類風濕結節也可發生在內臟，心包表面、心內膜、中樞神經系統、肺組織及鞏膜等。
2、血管炎：可影響各類血管，以中、小動脈受累多見。可表現為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經病變、鞏膜炎等。
3、心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。
4、胸膜和肺：胸膜炎、肺間質纖維化、肺類風濕結節、肺動脈高壓。
5、腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病及澱粉樣變性等。
6、神經系統：感覺型周圍神經病、混合型周圍神經病，多發性單神經炎及嵌壓性周圍神經病。
7、造血系統：類風濕關節炎患者可出現正細胞正色素性貧血，疾病活動期血小板升高。
鑒別診斷
(1)骨關節炎：發病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負重關節。活動時關節痛加重，可有關節腫脹、積液。手指骨關節炎常被誤診為類風濕關節炎，尤其在遠端指間關節出現赫伯登(Heberden)結節和近端指關節出現布夏爾(Bouchard)結節時易被視為滑膜炎。骨關節炎患者血沉、C-反應蛋白多正常，類風濕因子陰性或低滴度陽性。X線示關節間隙狹窄、關節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。
(2)痛風：慢性痛風性關節炎時與類風濕關節炎相似，痛風性關節炎多見於中老年男性，常呈反覆發作，好發部位為單側第一跖趾關節或跗關節，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節，急性發作時通常血尿酸水平增高，慢性痛風性關節炎可在關節和耳廓等部位出現痛風石。
(3)銀屑病關節炎：銀屑病關節炎以手指或足趾遠端關節受累為主，也可出現關節畸形，但類風濕因子陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。
(4)強直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周圍關節也可受累，特別是以膝、踝、髖關節為首發症狀者，需與類風濕關節炎相鑒別。該病有以下特點：青年男性多見;主要侵犯骶髂關節及脊柱，外周關節受累多以下肢不對稱關節受累為主，常有肌腱端炎;90%~95%患者HLA-B27陽性;類風濕因子陰性;骶髂關節及脊柱的X線改變有助於診斷。
(5)結締組織病所致的關節炎：乾燥綜合征、系統性紅斑狼瘡均可有關節症狀，且部分患者類風濕因子陽性，但它們都有相應的特徵性臨床表現和自身抗體。
(6)其他對不典型的以單個或少關節起病的類風濕關節炎要與感染性關節炎(包括結核感染)、反應性關節炎和風濕熱相鑒別。